Ruka, ramena i vrat
Sindrom torakalnog izliva (TOS) je stanje koje uzrokuje simptome bola, utrnulosti i trepetanja (ne uvek zajedno, a ne isti simptomi kod svake osobe). TOS može biti težak za dijagnozu, relativno je neuobičajen i stoga može potrajati dugo vremena da otkrije da je uzrok simptoma. Mnogi pacijenti sa TOS-om posjećuju veliki broj doktora različitih specijaliteta i imaju mnogo testova prije nego što se definitivno dijagnostikuje TOS-om.
Uzroci TOS-a
Sindrom torakalnog izliva se odnosi na grupu uslova uzrokovanih kompresijom nerva ili krvnih sudova u području oko ključne kosti. Najčešći tip TOS-a se javlja kada se nervi (posebno deo brahijalnog pleksusa) zaglače između ključne kosti i prvog rebra. Ova vrsta TOS naziva se neurogeni TOS. Takođe može biti kompresija velikih krvnih sudova (subklavijske vene ili arterije), što je manje poznato. Ovo se zove Vaskularni TOS.
TOS ima tendenciju da se pojavi nakon traumatske povrede (iako simptomi možda neće početi do nekoliko nedelja nakon povrede) ili ponavljajući stres. Nerv ili krvni sud može da se ošteti bilo kostom ili mekim tkivima između klavikula i prvog rebra.
Simptomi TOS-a
Tipični simptomi TOS-a se javljaju kod pacijenata koji su mladi, aktivni i na drugi način zdravi. Dok neki od uslova koji su zbijeni sa ovim uslovom javljaju se kod manje zdravih pacijenata, TOS često izgleda da se pojavljuje od nigde u inače zdravim pojedincima.
Najčešći simptomi TOS-a uključuju:
- Žvakanje u ruci
- Bol u vratu, ramenu i rukama
- "Težina" ruke
- Glavobolja
Manje uobičajeni vaskularni tip TOS može uzrokovati oticanje ruke (venski TOS) ili bledo i hladno netoleranciju ekstremiteta (arterijski TOS). Mnogi testovi se mogu izvoditi, ali nenormalni rezultati testova mogu ili ne moraju biti evidentni.
Najvažniji korak u dijagnozi je pažljiva istorija i fizički pregled od strane lekara koji je upoznat sa ovim uslovima. Često izvršeni testovi uključuju rendgenske snimke, MRI , studije nervne provodljivosti i vaskularne studije. Jedan od najkorisnijih testova je selektivna injekcija za određivanje lokacije kompresije nerva.
Teška dijagnoza
Najizazovniji aspekt sindroma torakalnog izliva je da je teško stanje dijagnostikovati. Većina pacijenata sa TOS-om je dijagnozirana sa drugim, ako ne i drugim, uslovima duž puta. Često se ispituju mnogi testovi, a tretmani su pokušani bez uspeha.
Neki od uobičajenih problema koji mogu proizvesti simptome sličan TOS-u uključuju:
- Sindrom karpalnog tunela ili sindrom kubitalnog tunela
- Herniated cervical disc
- Problemi rotirajućeg manžeta
Nekim pacijentima je rečeno da imaju psihosomatsku bolest ili fibromialgiju . Ostali pacijenti koji nisu pronašli olakšanje od svojih simptoma boli od ramena ili ramena mogu naći ovu dijagnozu još uvek nemaju stanje. Moj najbolji savjet je da nađem lekara koji razume ovo stanje i spremno je raditi s njima, jer je vrlo jednostavno upravljanje TOS-om brzim i jednostavnim.
Preporuke za lečenje
Većina pacijenata može pronaći olakšanje sa nehirurškim tretmanom.
Uobičajeni koraci uključuju odmor (posebno nakon TOS-a izazvanog traumom), izbegavanje određenih fizičkih aktivnosti koje izazivaju simptome i fizičku terapiju. Injekcije u mišićima oko klavikula mogu osloboditi simptome ako je mišić uzrok TOS-a.
Hirurgija je uglavnom rezervirana za osobe sa upornim simptomima, ili u slučajevima vaskularnog TOS-a koji mogu biti više u vanrednim situacijama. Srećom, većina pacijenata može pronaći olakšanje, a da ne preduzme taj korak!
Izvori:
Kuhn JE, et al. "Thoracic Outlet Syndrome" J Am Acad Orthop Surg april 2015 vol. 23 br. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract