Pravi problem sa stvarnim rešenjima
Psihosomatski poremećaji su često pogrešno shvaćeni. Termin se koristi kada se psihijatrijski problem, kao što je depresija, anksioznost ili drugi poremećaj, manifestuje kao naizgled nepovezani fizički simptomi.
Za postavljanje dijagnoze psihosomatskog poremećaja, ne sme biti drugog medicinskog objašnjenja za simptome. Ovo nije neuobičajeno. Zapravo, jedno istraživanje je predložilo da čak 5 posto pritužbi u primarnoj zdravstvenoj zaštiti su one koje se ne mogu objasniti poznatim zdravstvenim stanjem, toksinom ili lijekovima.
Iako nisu svi ovi slučajevi psihosomatski, sigurno nije neuobičajeno da se problemi sa stresom, raspoloženjem ili drugim psihijatrijskim poremećajima pojavljuju na naizgled neuobičajenim načinima.
Iako je spektar psihosomatskih žalbi veoma širok, neki od boljih opisanih poremećaja uključuju:
Somatizacijski poremećaj
Da bi se napravila formalna dijagnoza poremećaja somatizacije, osobi su potrebni četiri simptoma bola, dva gastrointestinalna simptoma (kao što je dijareja ili zaprtje), jedan seksualni problem i jedan pseudo-neurološki problem. Ove žalbe mogu biti dramatične, ali mogu i da dođu i odu. Ovi simptomi često idu ruku pod ruku sa simptomima anksioznosti ili poremećaja raspoloženja. Štaviše, pošto pacijenti sa ovim problemima često idu na više lekara koji pokušavaju da pronađu dijagnozu, a ne poremećaj somatizacije, mogu takođe imati neželjene efekte različitih lekova.
Ako se glavni simptomi ne mogu pripisati poznatom opštem medicinskom stanju ili direktnim efektima neke supstance, ili ako su fizičke tegobe i rezultujuće oštećenje veće od onoga što bi se očekivalo na osnovu fizičkog pregleda, istorije i laboratorijskih ispitivanja, pacijent se susreće većina kriterijuma za dijagnozu poremećaja somatizacije.
Preostali DSM-IV kriterijum je da simptomi ne smeju biti "namerno proizvedeni ili frivirani". Ovo je važno napomenuti - davanjem dijagnoze poremećaja somatizacije, lekar mora vjerovati da pacijent ne vrši simptome na bilo koji način.
Poremećaj konverzije
Poremećaj konverzije takođe nije namerno proizveden ili simuliran.
Opet, simptomi se ne smeju uklapati ni u jednu drugu poznatu dijagnozu. Kod poremećaja konverzije, simptomi su više sugestivni za čisto neurološko stanje. Na primjer, simptomi poremećaja konverzije obično utiču na dobrovoljnu motoričku ili senzornu funkciju. To može biti samo bilo koji neurološki deficit koji se može zamisliti. Opisani su slučajevi abnormalnog hodanja, promena vida, senzornih promjena, bol i napada. Neki koji podstiču stresor obično prethodi simptomima; Međutim, ovaj stresor može se dogoditi nekoliko godina pre početka simptoma.
Hipohondrijas
Iako je hipohondrija istorijski bila klasifikovana među psihosomatskim bolestima, možda se bolje smatra fobijom. Hipohondrijaz uključuje nekoga ko veruje da su ozbiljno bolesni, uprkos tome što su adekvatno ocijenjeni i svi medicinski dokazi ukazuju na suprotno. Kao i gore navedeni psihosomatski poremećaji, ljudi sa hipohondrijom obično imaju istoriju da su bili višestruki doktori, i ne mogu se sigurno reagirati, bez obzira koliko ih doktori kažu da sa njima nema ništa loše.
Šta stvarno znače ove dijagnoze?
Stara fraza "sve je u tvojoj glavi" iskapsulira mnogo toga što čini dijagnozu psihosomatskog poremećaja tako problematičan.
U stvarnosti, mnoge neurološke žalbe su "sve u vašoj glavi." Alzheimerova bolest , Parkinsonova bolest , epilepsija i mnogi drugi neurološki problemi su posledica problema sa načinom na koji se neuroni mozga komuniciraju jedni sa drugima. Isto važi i za depresiju, poremećaje raspoloženja, anksioznost i još mnogo toga. U suštini, svi ovi poremećaji su slični po tome što su uzrokovani disfunkcijom mozga. Činjenica da psihijatri upravljaju jednim vrstom poremećaja i neurologa upravljaju drugima je uglavnom iz istorijskih razloga, a ne zbog toga što su bolesti fundamentalno drugačije.
Ali izraz "sve u tvojoj glavi" nije samo toliko nejasan da bi bio beskoristan, već je i pežoran.
Kako se naša kultura razvijala, biokemijske promene koje uzrokuju depresiju i anksioznost nekako su postale manje prihvatljive i stigmatizovane od biokemijskih promena koje uzrokuju Parkinsonovo bolest. Ni u okviru kontrole žrtve. Da se više prihvata jedan od drugog, nije samo nepravedno, već i da se ljudi odupiru dijagnostici psihijatrijske bolesti, čak i ako bi ta dijagnoza mogla pomoći da dobiju tretman koji im treba.
Mnogi se odupiru mogućnosti da su njihovi simptomi psihijatrijski poreklom jer "osećaju se tako stvarno". Možda ono što oni misle je da simptomi nisu pod njihovom kontrolom. Ovo je apsolutno tačno. Od ključnog je značaja da se prepozna da simptomi psihosomatske bolesti nisu imaginarni. Simptomi nisu lažni.
Takođe je od ključne važnosti prepoznati da psihosomatski poremećaj ne čini nekoga "ludim". Dok neki ljudi sa psihosomatskim poremećajima imaju i druge psihiatričke uslove, mnogi ne. Simptomi jednostavno potiču od psihijatrijskog poremećaja koji može biti ista kao i visok stres ili anksioznost. Nadalje, mnogi lekari veruju da psihosomatski poremećaji nastaju zbog osećanja koja se ne mogu izraziti drugim sredstvima. Po freudijanskim terminima, ova osećanja mogu biti nesvesna, tako da ih čak ni ne znate.
Ponekad smatram da je korisno upoređivati fenomen psihosomatskih simptoma sa poznatim činom blistanja. Niko ne razmišlja dvaput ako neko sjaji kad se sramoti. Ovo je jasan primjer emocije koja uzrokuje fizički simptom koji je van kontrole osobe. Psihosomatski poremećaj je sličan, ali umjesto blistavosti zbog sramote ili trepetanja zbog anksioznosti, mozak može izraziti stres izazivanjem tela da djeluje na manje uobičajene načine. Baš kao što bi bilo neprimerno tretirati zajedničko blistanje sa lekovima namenjenim lečenju ozbiljnih poremećaja ispiranja, kao što je karcinoidni sindrom , bilo bi neprimerno tretirati tremor zbog psihijatrijske bolesti kao što je anksioznost sa lekovima namenjenim za Parkinsonovo bolest.
Srebrna obloga
Iako se možda u to vreme ne oseća kao da je, na mnogo načina, dijagnostikovanje psihosomatskog poremećaja je sjajna vest. Lekari koji pružaju ovu dijagnozu trebalo bi isključiti ozbiljnije bolesti koje mogu ugroziti život koje mogu izazvati vaše simptome. Dijagnoza psihosomatske bolesti takođe vam može sprečiti da se propisuju brojni lekovi u bezuspešnom naporu da se leči na vašoj bolesti, čime ćete spasiti od različitih neželjenih efekata. Pored toga, mnogi pacijenti sa psihosomatskim bolestima otkrivaju da se njihovi simptomi poboljšavaju kada se prepoznaju osnovni problem.
Kao što sam se dotakao, svi psihosomatski poremećaji poznati su kao dijagnozi isključenja, što znači da je neophodno izvršiti detaljnu obradu za ozbiljnije bolesti prije dijagnoze. Važno je da doktori ostanu otvoreni prema pacijentima sa dijagnozom psihosomatskog poremećaja, tako da ne previđaju ozbiljnu bolest. Jednako je važno da pacijenti ostaju otvoreni u pogledu dijagnoze psihosomatske bolesti, tako da mogu dobiti pomoć koja im treba ako je dijagnoza tačna. Dobra je ideja da se dobije drugo, pa i treće mišljenje, ali treba biti oprezan zbog nepotrebnog i invazivnog testiranja ili tretmana. Dobijanje mišljenja psihijatra ili psihologa može vam pomoći da odgovorite na više vaših pitanja. Ako ništa drugo, mnogi ljudi sa oštrim neurološkim simptomima imaju emocionalne nevolje kao rezultat, a stručnjak za mentalno zdravlje može pomoći.
Izvori:
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonovi principi interne medicine. 16. izd. 2005.
Američka psihijatrijska asocijacija. "Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 4. izdanje, tekstualna revizija" 2000 Washington, DC: Autor.