Jedna od rutinskih praksi u lečenju pacijenata sa rakom štitne žlezde je nakon hirurškog uklanjanja štitne žlezde, a u nekim slučajevima i radioaktivnog joda (RAI) -predpisati nivo lekova za zamjenu štitnjačnog hormona koji potiskuje nivo štitne žlezde stimulirajućeg hormona (TSH) . U suštini, pacijentima se daje veće doze lekova (poznate kao supra-fiziološke doze), kako bi se proizveli niski, gotovo neotkriveni TSH nivoi.
Održavanje pacijenata na nivoima koji se smatraju u opsegu hipertiroida mogu sprečiti ponovnu pojavu karcinoma štitne žlezde.
Istraživačka studija koja je predstavljena na simpozijumu o preživljavanju raka 2017. godine izaziva ovu standardnu praksu potvrdom dokaza da postoje dugoročni rizici od srca koji su povezani sa ovom praksom.
Hipertiroidizam koji nije zbog lekova već je poznat faktor rizika za atrijalnu fibrilaciju i ishemijski moždani udar. Takođe je povezan sa bolovima od angine i srčanog udara kod pacijenata koji već imaju srčane bolesti.
U ovoj studiji istraživači su merili srčani udar hipertireoze zbog supresivnih doza levotiroksina , sintetičkog oblika hormona tiroksina (T4), kod više od 182.000 pacijenata sa rakom štitne žlezde. Oni su otkrili da supresivne doze levotiroksina povećavaju rizik od srčanih oboljenja i ishemijskog moždanog udara kod preživjelih karcinoma štitnjače.
Konkretno, pronašli su:
- Nakon raka štitne žlezde, došlo je do povećane brzine srčanih oboljenja i moždanog udara
- Rizik je bio veći kod pacijenata koji su primili ukupno tiroidektomiju
- Rizik je bio veći kod onih koji su uzimali veću dozu levotiroksina (i koji je zbog toga imao niži nivo TSH)
- Postojao je veći rizik od atrijalne fibrilacije, koja je bila povezana sa većim dozama levotiroksina
Prema istraživanju, samo mali deo rizika od moždanog udara dolazi zbog povećane brzine atrijalne fibrilacije. Umjesto toga, krivica je bila sposobnost hipertiroidizma da izazove i visok krvni pritisak i promjenu funkcije srca - između ostalih faktora.
Još jedna studija iz 2013. godine ispitala je rizik od srčanih oboljenja kod pacijenata koji su razlikovali rak šcitnice. Studija je pokazala da je 19 procenata pacijenata umrlo zbog srčanih problema - uključujući srčani udar, moždani udar, aneurizme abdominalne aorte i plućne embolije - u poređenju sa 7,4 posto koji su umirali od samog raka štitne žlezde. Rizik od smrti od srčanih oboljenja bio je u korelaciji sa nivoima TSH: što je niži nivo TSH, to je veći rizik.
Implikacije kod pacijenata sa karcinomom štitaste žlezde
Ovi nalazi su važni za pacijente sa karcinomom štitne žlezde , naročito kada se suočite sa totalnom tiroidektomijom , ili su vaši lekari preporučuju - supresivne doze levotiroksina nakon operacije.
Prvo, pošto je istraživanje pokazalo veći rizik povezan sa ukupnom tireoidektomijom, trebalo bi da razgovarate o tome da li je potrebna potpuna tiroidektomija kao deo lečenja karcinoma štitnjače. Nedavna istraživanja pokazala su da je lobektomija-operacija uklanjanja samo jednog režnja štitne žlezde - preferirani hirurški tretman za papilarni karcinat štitnjače , najčešći oblik karcinoma štitaste žlezde.
Drugo, mnogi stručnjaci smatraju da nema koristi za agresivnu TSH supresiju. Sadašnje smjernice Američkog udruženja štitaste žlezde i Europske asocijacije za štitasto srce preporučuju TSH supresiju samo kada pacijent "ima aktivne tumore ili ima vrlo agresivan tumor koji je tretiran operacijom i radioaktivnim jodom." Prema obe grupe:
Oko 85% pacijenata se može pokazati da nisu oslobođene bolesti nakon inicijalnog lečenja tumora testiranjem serumskih nivoa tiroglobulina pacijenta i obavljanje ultrasonografije vrata. Kada se pacijent oseti da nema tumora na ovoj osnovi, smjernice ATA i ETA sugerišu održavanje TSH u krvi na niskom normalu.
Imajte na umu da, uprkos smernicama i preporukama, mnogi lekari i dalje rutinski vrše ukupne tireoidektomije za sve rase štitaste žlezde i propisuju agresivno supresivne doze za sve pacijente sa karcinom štitaste žlezde.
Treće, vidimo i značajno povećanje stope dijagnoze karcinoma štitaste žlezde. Iako neki stručnjaci vjeruju da postoji stvarno povećanje incidence karcinoma štitne žlezde, ovo je kontroverzno pitanje, jer neki veruju da su povećane stope uglavnom zbog prekomerne dijagnoze "slučajnih" kanceroznih tiroidnih nodula. Zbog povećane upotrebe testova snimanja, otkriven je veći broj malih, kancerogenih, ali veoma sporo rastućih "slučajnih" štitnih žlezda. Postoji kontraverza oko toga da li ti noduli garantuju opservaciju, a ne agresivni tretman karcinoma koji sada znamo može povećati rizik od srca.
Na kraju, ako imate istoriju karcinoma štitne žlezde, trebalo bi da budete sigurni da vaš lekar periodično procenjuje i nadgleda vaše zdravlje srca.
> Izvori:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, i sar. Dugotrajna kardiovaskularna smrtnost kod pacijenata sa diferenciranim karcinoma štitne žlezde: studijska opservacija. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, i sar. Rizik od koronarne bolesti srca i ishemijskog moždanog udara kod pacijenata sa karcinomom tiroidne žlezde koji uzimaju levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (dop. 5S; abstr. 105).
> "Supresija hormona stimulacije štitaste žlezde (TSH)." Asocijacija preživjelih karcinoma hirurga. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/