Medijalni blokovi gvožđa imaju važno mesto u leđenju bolova u leđima. Prema E-Medicine-u , nekoliko stručnjaka veruje da problemi u zglobu faseta predstavljaju većinu slučajeva mehaničkog bola na leđima (moguće 80%).
Razumevanje vaše anatomije može biti od pomoći u razumevanju bolova u leđima i njegovog lečenja. Prvo, znajte da je spoj zglobova ono što daje stabilnost kičmenog stuba dok istovremeno olakšava određene vrste kretanja.
Poznat je i kao zygapophyseal, kao i Z-zglob. Medijalni živac živi izvan i innervira fasetni zglob. To je takođe jedna od tri grane većeg nerva nazvanog dorzalni ramus, koji je prvi podijeljeni nerv koji proizilazi iz korena spinalnog nerva. Zapamtite, dorzalno znači povratak, a ramus znači granu.
Tri nerva koja se odvajaju od dorzalnog ramusa služe mnogim oblastima, uključujući mišićne mišiće. Medijalna grana naročito utiče na samu fasetnu zglobu, kao i na duboke leđne mišiće kao što su interspinales , multifidus i nekoliko drugih. Medijalna grana takođe dostigne bar jedan kičmenog ligamenta (interspinous) i eventualno dva (ligamentum flavum).
Šta je medijalna filijala blokirana?
Kada imate medijalni blok grane, lokalni anestetik kao što je lidokain ubrizgava se u medijalni nerv sa fasetnim zglobom. Injektiranje lokalne anestetike u medijalni nerv pomaže lekarima da dijagnostikuju bolove u leđima.
Ako injekcija ublaži najmanje 50% vašeg uobičajenog bola u leđima, vaš doktor će verovatno potvrditi da bol dolazi iz zgloba fasete i preporučuje ablaciju radiofrekvencijom kao tretman. Medijalni blokovi se takođe koriste za dijagnosticiranje sakroliološkog bola u zglobovima.
Na jednoj strani fuge ili na obe strane možete da imate medijalnu grane.
Kada se leče obe strane, naziva se dvostranična injekcija.
Medijalni blokovi bloka ili Intra-Artikular Injekcije
Druga vrsta injekcije koja se koristi za dijagnostikovanje bolova u leđima je intraartikularna injekcija. Ova injekcija ide pravo u fasetni prostor koji je okružen kapsulom od tvrdog vlaknastog tkiva. Studija 2016, objavljena u časopisu Pain physician, utvrdila je, između ostalog, da povezivanje medijalnih blokova i uspešan tretman zglobnih faseta može biti veći od one između intraartikularnih injekcija i uspješnog liječenja. I pored toga, autori pozivaju na izvođenje dodatnih visokokvalitetnih studija o ovoj temi pre nego što potvrdi ovaj zaključak.
Medijalni blok blokira kao tretman
Da li se medijalni blokovi mogu koristiti kao tretman? Na kraju krajeva, oni ublažavaju bol, zar ne?
Dok je većina vremena medijalni blok grane dat u dijagnostičke svrhe, ponekad se koristi i kao terapija, ali koliko dobro funkcioniše?
Studija iz 2013. objavljena u Analima rehabilitacione medicine utvrdila je da su za ljude koji su imali medijalne blokove hronične bolesti zglobova koji su povezani sa osteoporotičnom frakturom nakon vertebroplastije ili konzervativnog tretmana, ishodi su bili dobri za godinu dana nakon injekcije.
Autori kažu da je medijalni granični blok dao bolove i oporavak funkcionisanja za ove pacijente.
Ali, studija iz 2012. godine koja je procenjivala različite terapijske terapijske terapije, našla je samo poštene dokaze za medijalne blokove kao način za ublažavanje hroničnih bolova u toj oblasti. Štaviše, istraživači nisu bili u mogućnosti uporediti medijalne blokove blokova sa intra-artikularnim injekcijama, jer uopšte nije bilo dokaza za intra-artikularne tretmane. I PM studija koja je spomenuta u prilogu, pronađeni su samo ograničeni dokazi o radiofrekventnoj neurotomiji. Upotreba radiofrekventne ablacije i / ili neurotomije je češća za lečenje bolova u zglobovima fasade nego medijalni blokovi.
Radiofrekventna ablacija je ambulantna procedura u kojoj se toplota nanosi na nerve oko zglobova faseta, ubijajući ćelije. Vremenom, telo zamenjuje mrtve ćelijske ćelije ožiljačima. Iako se radiofrekventna ablacija smatra kontroverznim tretmanom, ablacija u zglobovima lumbalnog faseta može pružiti duže trajno bolešće od bolova nego u drugim predelima kičme. Studija iz 2015. objavljena u Međunarodnom časopisu za anesteziju i anesteziologiju utvrdila je da su dve godine posle ablacije radio-frekvencije lumbalne kičme, pacijenti dobro radili u pogledu upravljanja bola, sposobnosti da funkcionišu i koliko bolnih lijekova im je bilo potrebno.
U neurotomiji primjenjuje se ista vrsta toplote - od radio talasa - kako bi se privremeno oslobodio bol. Studija iz 2012. objavljena u časopisu PM & R ( Fizikalna medicina i rehabilitacija ) pokazala je da je smanjenje bola zbog procedura radiofrekventne neurotomije trajalo između 7 i 9 meseci za većinu pacijenata, a to je bilo tačno da li je lečeni deo bio u vratu ili u donjem delu leđa.
Šta se dešava u medijalnoj branši?
Ako ste planirani da imate medijalnu granu, šta možete očekivati?
Postupak će se najverovatnije desiti u ambulanti i nećete spavati, ali to je u redu! Lekar će početi tako što će vam pružiti lokalni anestetik da biste utopili kožu i tkivo u blizini fasetnog zgloba. Lezi na stomaku kako bi omogucio doktoru da stigne do zglobova faseta, koji se nalaze na zadnjoj strani kicma.
Onda će on ili ona umetnuti iglu koja je pričvršćena na kameru nazvanom fluoroskopom u zglobnu površinu faseta. Kroz iglu, kontrast boje se ubrizgava u područje. Ovo omogućuje doktoru da vidi da li će sredstvo za ometanje koje se koristi da pokrije celu oblast oko zglobova faseta. Zatim, anestetik se injektira u zglob.
Kada se anestetik ubrizgava, vaš lekar vas može uputiti na iste poteze koji obično dovode do vaših bolova ili simptoma. Prema Anthony Vaccaro, MD, profesor neurohirurgije i ortopedske hirurgije na Univerzitetu Thomas Jefferson u Filadelfiji i ko-direktor za povrede spinalnog kabla, između 50% i 75% oporavak boli će vam dati lekaru razlog za potvrđivanje da ste vi leđa bol dolazi iz zglobnog zgloba i / ili vašeg medijalnog grane.
Zbog toga što se svaki fasetni zglob isporučuju od dva srednjeg grane (jedan od vrha iznad i jedan od pršljenika dolje), verovatno ćete dobiti dva snimka anestezije za svaki fasetni zglob obeležen za lečenje.
Ovo može dovesti do konfuzije kada je reč o medicinskom kodiranju i naplati. Zapravo, poslednjih godina, problemi s dokumentacijom zajedničkog ubrizgavanja su doveli do značajnog stepena prevare Medicare.
Medicare prevara i zloupotreba vezanih za injekcije faseta
U izveštaju za 2008. godinu koji je izdao Generalni inspektor za zdravstvo i ljudske usluge, utvrđeno je povećanje uplata Medicare za fasetne blokove za 76% u periodu između 2003. i 2006. godine. Autori su otkrili da je 63% slučajeva injekcija slabo dokumentovano, pogrešno kodirani (82% je rezultiralo preplaćenim sredstvima u Medicare) i / ili nije medicinski neophodno.
U 2006. godini, Medicare je isplatio 81 milion dolara za usluge lekara koji nisu bili dobro dokumentovani ili nisu dokumentovani uopšte. Izveštaj navodi da, iako su neki od ovih neadekvatnih plaćanja bili zasnovani na dokumentacionim greškama, drugi su možda bili za injekcije koje se nikada nisu dogodile. Prema izveštaju, lekari su većinu vremena barem podneli pacijentu rekord u Medicare, ali u nekim slučajevima to čak i nisu činili i oni su i dalje plaćeni.
Neke od grešaka u podacima dostavljenim Medicare uključuju nedostaju opisa postupka ili nedostajućih detalja, na primer, identifikacija nivoa kičme i / ili strane leđa (tj. Desno, levo ili obe) koja je primila injekciju .
Kodovi dodatka za obračun koji su trebali ukazivati na bilateralne injekcije (tj. Snimak sa obe strane vašeg fasetnog zgloba) rezultirali su 50% više plaćanja nego što je Medicare trebao dozvoliti, navodi se u izvještaju. Autori izveštaja kažu da, dok su neke od ovih grešaka verovatno slučajne, druge su verovatno bile slučajevi namerne prevare.
U izveštaju se takođe navodi da je verovatnije da će lekari u ambulantama napraviti takve greške i / ili počiniti prevare od onih koji se bave bolnicama. Poređenje je bilo 71% usluga ubrizgavanja faseta u kancelariji na 51% za one date u objektu kao što je bolnica.
Možda su najgora prestupa bile one injekcije koje nisu bile medicinske potrebe. Prema izveštaju, tačka za ovu verziju medicinske prevare bila je 17 miliona dolara.
> Izvori:
> Bentin, C. za AMA. Pogrešno izvještavanje o blokiranju medijalnih brana: najvažnija proceduralna greška tokom kontrole upravljanja bola Beckers ASCReview Website. Septembar 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Koja je korelacija između udruženog radiofrekventnog ishoda i odgovora na komparativne medijalne blokove? Bolnički lekar. Mart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD i dr. Sindrom lumbosakralnog faseta. E-Medicine Medscape veb lokacija. Septembar 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Ažuriranje evaluacije terapijskih udruženih terapijskih fasetnih intervencija. Bolnički lekar. Jul-avgust 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Dugotrajna funkcija, bol i lekovi koriste rezultate radiofrekventne ablacije za sindrom lumbarskog faseta. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efekat medijalnog bloka u hroničnom dijelu bola zbog oštećenja fokusa osta- rotorske kompresije: jedna godina retrospektivna studija. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Uspjeh početne i ponovljene neurotomije medijalnog filma za zygapophysial joint pain: sistematski pregled. PM R. Septembar 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Osnovno znanje u ortopediji. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.