Ispitivanja i nevolje EMR i EHR
Medicinska dokumentacija rukopisnog papira neizbježno daje način elektronske medicinske dokumentacije (EMR). Iako su digitalne medicinske evidencije već oko 30 godina, značajna finansijska ulaganja u protekloj deceniji rezultirala su prenosom podataka i dostupnošću koja ranije nije bila dostupna. Brzina inovacija i napredak EMR-a raste, međutim, i dalje ima nekoliko prepreka za prevazilaženje.
Implementacija novih medicinskih sistema podataka dobila je neke kritike od novinara i komentatora zdravstvene zaštite zbog njenog izgleda nedostatka odgovornosti i osnaživanja.
EHR vs. EMR
Dva akronima - EHR i EMR - se često koriste naizmenično. Ali kako napominje Kancelarija nacionalnog koordinatora za zdravstvene informacione tehnologije (ONC), postoji razlika između elektronskih zdravstvenih zapisa (EHR) i EMR-a. EMR predaju EHR i namenjeni su samo za lečenje. EHR pokušavaju da idu dalje i obuhvataju širi spektar podataka od EMR.
Značajna upotreba - set standarda koji bi trebali osigurati da zdravstveni dolari potrošeni na EHR rezultiraju produktivnim ishodima - u suštini ovlašćuju da EHR-i budu interoperabilni. Ova direktiva zahtijeva otključavanje zdravstvenih podataka i povezivanje različitih sistema koji stvaraju model "mnogi za mnoge" (za razliku od modela "point to point") koji podrazumijeva povećanje korisnosti svojih ličnih medicinskih podataka.
Međutim, Fred Trotter, poznati novinar i autori podataka o zdravstvenoj zaštiti, tvrdi da EHR još uvijek nisu u mogućnosti da razmjenjuju podatke i komuniciraju, pa bi američki sistem zdravstvene zaštite mogao biti još uvijek u doba EMR-a.
Šta blokira interoperabilnost zdravstvenog sistema?
Dr. Karen DeSalvo, bivši nacionalni koordinator za zdravstvene informacione tehnologije, napisao je o žalbama zbog "blokiranja zdravstvenih informacija". Ova praksa sprečava razmjenu i korištenje elektronskih zdravstvenih informacija i predstavlja jednu od prepreka interoperabilnosti.
Dok većina advokata za zaštitu zdravlja podržava cilj deljenja informacija koji bi verovatno poboljšali medicinsku negu i uštedeli novac, DeSalvo navodi: "neki pojedini učesnici zdravstvene i zdravstvene IT industrije imaju snažne podsticaje da vrše kontrolu nad elektronskim zdravstvenim informacijama."
U aprilu 2015. godine ONC je podneo izveštaj Kongresu o blokiranju informacija, a autori su predložili akcije koje mogu ograničiti praksu i odredile da bi trebalo da bude veća transparentnost na IT tržištima zdravlja.
Nacionalna anketa koju su sproveli Julia Adler-Milstein i Eric Pfeifer sa Univerziteta u Mičigenu za informisanje i javno zdravlje pokazali su da blokiranje informacija i dalje ostaje široko rasprostranjeno. Ispitanici su izvijestili da se prodavci, bolnice i zdravstveni sistemi redovno bave blokiranjem informacija. Ograničena interoperabilnost proizvoda bila je jedan od najčešćih oblika ove prakse kod prodavaca. Sa druge strane, bolnice i zdravstveni sistemi su često pokazali da pružaju preferencijalni tretman određenoj vrsti EHR-a i prisilnim pružaocima usluga da ga usvoje. Ispitanici su takođe iskusili bolnice koje kontrolišu tok pacijenata tako što nisu javno dijelili svoje informacije.
Navodno, motivacija iza ovakvih praksi bila je želja da se poveća prihod. Adler-Milstein i Pfeifer veruju da blokiranje informacija treba da bude nezakonito, što bi uključivalo uvođenje novih zakona u oblasti razmjene i razmjene podataka.
Druga navedena barijera za uspješnu interoperabilnost EMR-a predstavlja složenu mješavinu tehnoloških pitanja i interakcija politike. Trotter apeluje na bolnice da stvore posebnu ulogu specifičnu za rešavanje ovih visoko specijalizovanih problema.
Sve u svemu, interoperabilnost ostaje izazov. Mnogi zdravstveni radnici veruju da barijere za njegovu implementaciju nisu uklonjene uprkos svim inicijalnim entuzijazmima i resursima koji su stavljeni u projekat.
Prenosivost EMR
Prenosivost ličnih podataka o zdravlju je još jedan važan koncept koji se odnosi na stvaranje standardizacije među sintaksama koja se koristi za kreiranje zdravstvenih zapisa i sposobnost lako prenositi ove podatke u različitim sistemima. Mnoge studije su pokazale da prenosivi i lako prenosivi podaci mogu znatno poboljšati zdravstvene usluge i poboljšati brigu o pacijentu. Međutim, prenosivost EMR-a predstavlja izazov koji se generalno još uvek nije rešio i još uvijek treba usavršiti kako bi se obezbedio koordiniran sistem zdravstvene zaštite.
Sigurna i sigurna razmena informacija o digitalnoj zdravstvenoj zaštiti ostaje jedan od prioriteta digitalnog zdravstvenog pokreta. Istraživači iz Indije koji su procenjivali implementaciju EHR-a u zemljama u razvoju sugerišu da su skladištenje oblaka, zaštita lozinkom i enkripcija sve mjere koje pružatelji zdravstvene zaštite mogu preduzeti da bi prenosni EHR-i bili sigurniji. Zabeležene su neke bezbednosne povrede i etičke dileme koje su povremeno zasenile korisnost EHR.
Zatvaranje IT razlike u zdravlju
Kako bi unaprijedio razmjenu zdravstvenih informacija, ONC je 28. jula 2015. godine najavio više od 38 miliona dolara za grantove za 20 organizacija iz 19 država širom zemlje. Jedna stvar o kojoj se očekuje da će nagrađivani raditi je povećanje integracije zdravstvenih informacija. Takođe je predviđen program zajedničkog zdravog vršnjačkog učenja koji će pomoći zajednicama da poboljšaju agregaciju podataka, prenosivost podataka i analizu podataka, sve u cilju postizanja boljih ishoda i pametnije potrošnje u zdravstvenoj zaštiti.
Takođe su postavljeni drugi programi za angažovanje pacijenata i poboljšanje koordinacije nege, kao što su programi podsticanja EHR-a za programe Medicare i Medicaid. Ove inicijative promovišu sigurnu razmjenu zdravstvenih informacija. Oni takođe podstiču pristup pacijentu dokumentima i elektronskim alatima kako bi omogućili komunikaciju sa pružaocima zdravstvenih usluga. Opšti cilj programa je smanjenje zdravstvenih razlika i pružanje kulturno-kompetentne brige pomoću tehnologije. Nedavna evaluacija programa podsticanja EHR-a od strane Odeljenja za informatiku i informatičku informatiku na Collegeu St. Scholastica pokazala je da su napravljeni veliki napredak. Međutim, kako bi se postigao više klijentsko usmeren i poboljšao rezultate nege za sve, angažman korisnika i dalje zahteva dodatnu pažnju.
> Izvori
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Blokiranje informacija: Da li se to dešava i koje strategije politike može da odgovori na to? . Milbank kvartalno . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Etička pitanja u elektronskim zdravstvenim kartama: Opšti pregled. Perspektive u kliničkom istraživanju . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Još uvek čekamo: zašto interoperabilnost EHR-a i dalje nije zadovoljavajući cilj. Medicinska ekonomija . 2017; (11): 14-19.
> Trotter F. Šta može značajna upotreba Learn From Healthcare.gov ?. Blog o zdravstvenoj zaštiti , 2. marta 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Angažovanje bolesnika i smislena upotreba: Procena uticaja EHR stimulativnog programa na kulturne kompetencije u zdravstvu. Časopis kulturne raznolikosti . 2016; 23 (3): 114-120.