Operacija epilepsije je opcija koja se sve češće koristi jer se tehnike bolje refiniraju i kako se rezultati poboljšavaju .
Hemispherectomy je jedna od najstarijih hirurških tehnika za epilepsiju . To je postupak koji podrazumeva uklanjanje dela mozga i odvajanje područja mozga kako bi se smanjili napadi. Tokom proteklih godina, postupak je evoluirao, uz poboljšanu sigurnost i rezultate.
Indikacije
Većinu vremena, hemisferektomija se koristi za djecu sa određenim vrstama epilepsije, ali neki odrasli mogu također imati koristi od postupka.
Hemisfernektomija se može smatrati mogućnošću za vas ako imate epidepsiju koja se može zapretiti, što znači da su napadi česti, ozbiljni i da se ne mogu kontrolisati sa podnošljivim dozama leka.
To je takođe opcija za određene tipove epilepsije za koje se zna da dobro reaguju na hemisferektomiju. Najčešće su:
- Rasmusenov encefalitis : Ovo je retki sindrom koji često rezultira upornim, teškim kontrolama napada. Rasmusenov encefalitis može zahtevati lečenje hirurškim procedurama kao što su hemisferektomija ili korpusna kalozotomija.
- Kortikalne malformacije: Iz neobjašnjivih razloga, djeca se mogu roditi suptilnim malformacijama mozga koja mogu uzrokovati epileptične napade.
- Perinatalni udar : Perinatalni udar se javlja pre nego što se beba rodi ili ubrzo nakon toga. Ovo može izazvati probleme sa funkcijom mozga, kao što su napadi.
Vrste
Postoji nekoliko vrsta hemisferektomije, a vaš medicinski tim će odrediti najbolji plan na osnovu vašeg epilepsijskog uzorka i vašeg pre-hirurškog testiranja. U različitim procedurama hemisferektomije svi imaju nekoliko zajedničkih osobina, uključujući uklanjanje moždanih tkiva i područja hirurške podele mozga.
Svrha uklanjanja područja mozga je eliminisanje područja ili područja za koje je dokazano da uzrokuju napade na vašem EEG-u. Svrha razdvajanja komunikacije između područja mozga jeste sprečavanje erratične električne aktivnosti u mozgu od širenja i uzroka napada.
Najčešći tip hemisferektomije su:
- Anatomski: Ovaj postupak je najobuhvatniji tip hemiprektomije i uključuje uklanjanje delova leve ili desne hemisfere kako bi se smanjila aktivnost napada. Iako se ovo čini prilično ekstremnim, ljudi koji su podvrgnuti anatomskoj hemisferektomiji su u stanju da opstanu, pa čak i dobro funkcionišu. Međutim, može doći do gubitka sposobnosti, posebno u veštinama vezanim za levo-desničarsku distinkciju i prostornu percepciju (sposobnost da cene tri dimenzije i prepoznaju sopstvene delove tela).
- Tradicionalni funkcionalni: Ovaj tip hemisferektomije podrazumijeva uklanjanje malog dijela mozgovog tkiva sa hemisfere odgovorne za uzroke napada, kao i razdvajanje korpusnog kalozuma.
- Peri izolacioni: Ovaj postupak je ograničen u smislu uklanjanja mozga tkiva nego neke od tradicionalnijih procedura. Uključuje uklanjanje ograničenih količina mozga i hirurško prekidanje veza između područja mozga, kao i rezanje celog ili dela korpusnog kalozuma.
Kao što možete očekivati, opsežniji postupci imaju veću povezanost sa komplikacijama.
Priprema
Prije operacije, trebat će vam pre-hirurško testiranje. Ovi testovi određuju da li će vam pomoći epilepsija pomoći, koja vrsta operacije je najbolja za vas, a takođe pomažete lekarima u samoj proceduri planiranja. Lokacije područja koje treba ukloniti su odabrane kako bi se izbjeglo izazivanje gubitka funkcije mozga. Neki testovi koji su vam potrebni prije hemisferektomije uključuju:
- EEG: EEG je elektroencefalogram, koji je neinvazivni test koji meri elektricnu aktivnost mozga superficijalnim postavljanjem ravnih elektroda na skalp. Ovaj test može pomoći u određivanju koji region mozga je odgovoran za napade. U kontekstu planiranja hemisferektomije, EEG može identifikovati koja oblast treba ukloniti ili odvojiti radi maksimalne kontrole epilepsije.
- Video EEG: Ovo je EGG test koji prati video nadzor. Video EEG dozvoljava vašem medicinskom timu da posmatra kako se aktivnost napada EEG manifestuje i kada počinju najbrže napadi u odnosu na vaše promjene u EEG-u. Određivanje ovog asocijacije može pomoći u planiranju vašeg postupka, posebno ako imate nekoliko vrsta napada i nekoliko područja abnormalne aktivnosti zabilježene na EEG-u.
- Brain MRI: MRI mozga je detaljna slika mozga. Može identifikovati kongenitalne abnormalnosti (od rođenja), kao i stečene abnormalnosti koje mogu izazvati vaše napade.
- PET skeniranje: Ovo je test za snimanje koji ocjenjuje metabolizam (aktivnost koja troši energiju) u različitim dijelovima mozga. Može biti korisno u određivanju anatomske lokacije vaših napada.
- WADA test: Ovaj test ocjenjuje lokaciju funkcije jezika u vašem mozgu. WADA test se ne koristi za identifikaciju aktivnosti napada ili lokacije, ali se koristi za strateški planiranje vašeg postupka kako bi se smanjio gubitak funkcije nakon operacije.
Procedura
Vaša procedura je prilagođena za vas na osnovu vašeg pre-hirurškog testiranja i možda neće biti potpuno ista kao i nečiji postupak hemisferektomije.
Hemispherectomy hirurgija podrazumijeva stvaranje otvora u dijelu lobanje kako bi se dobio pristup mozgu i pažljivo uklanjanje područja mozga koji je identifikovan za uklanjanje pre operacije. Tokom operacije, pažljivo su razdvojene oblasti koje su vaši lekari planiraju da odvoje, kao što je korpus kalozum. I bilo koja kost koja je uklonjena tokom operacije vratila se u operativnu sobu.
Ventricular Shunt
Većini ljudi koji imaju hemisferektomiju potreban je ventrikularni šant , obično privremeno. Ovo je cev koja prikuplja tečnost kako bi se sprečilo višak tečnosti nastala od povrede mozga.
Sama operacija mozga može prouzrokovati privremenu izgradnju tečnosti. Uklanjanje moždanih tkiva takođe uzrokuje stvaranje tečnosti, koja se uliva u novo popunjeni prostor. Međutim, tokom vremena, očekuje se normalizacija ravnoteže tečnosti. Ako postoji potencijalni problem sa kontinuiranim rastom tečnosti, može se održavati dugoročno.
Oporavak
Dok se oporavite od operacije, trebaće vam blisko praćenje. Imaćete šavove na vašoj glavi i vaša kost će polako lečiti sami.
Dok se oporavite, vaš medicinski tim procenjuje vaš nivo budnosti i vašu neurološku funkciju da nadgleda poboljšanje, kao i da identifikuje bilo kakve komplikacije, kao što su krvarenje ili otok. Vaš šant će biti pažljivo pratiti nivo tečnosti, krv i znake infekcije. Ovo može pomoći vašem medicinskom timu da uhvati i spreči probleme pre nego što postanu napredni.
Možete se osećati malo vrtoglavo ili van ravnoteže i možda vam je potrebna pomoć u ishrani ili nekim od vaših aktivnosti svakodnevnog života, kao što je odlazak u kupatilo i kupanje, nekoliko dana ili čak i nekoliko nedelja. Trebalo bi očekivati da ćete postati jači, poboljšati ravnotežu i postati nezavisniji tokom dana i nedelja nakon operacije.
Dok se oporavite, obavezno reci svom medicinskom timu o neobicnim osećanjima koja izgledaju kao napad ili aura.
Ishodi
U nastavku, većina ljudi koji su imali hemisferektomiju doživljavaju značajno poboljšanje napada. Neki ljudi doživljavaju kompletno poboljšanje epilepsije i mogu da prestane uzimati lekove protiv zaplene nakon procedure. Većina ljudi koji su imali hemisferektomiju trebaju nastaviti uzimanje lekova protiv zapljenjenja za kontrolu napada, ali su u stanju da uzimaju prihvatljive doze lijekova nego prije operacije.
Ponekad može biti potrebna ponovljena hemisferektomija, a ishodi prijavljeni od ponovljene hemisferektomije su vrlo dobri. Rijetko je da se napadi pogoršavaju nakon hemisferektomije.
Reč od
Hemisferektomija je značajna hirurška procedura. Ako razmišljate o hemisferektomiji za kontrolu napada, trebalo bi da znate da proceduru obavljaju iskusni hirurzi koji su bili obučeni u operaciji epilepsije i overeni u operaciji mozga. Prednosti i slabosti lekova, stimulatora nerva i interventnih hirurških procedura pažljivo se vrednuju kako bi se osiguralo da su odabrane najsigurnije i najefikasnije opcije za vašu specifičnu kontrolu epilepsije.
Ako je hemisferektomija odabrana kao najbolja opcija za vas, pre-hirurško testiranje može smanjiti ili u potpunosti eliminisati gubitak funkcije mozga iz operacije. Ako vam je potrebno uzimati lijekove ili ponoviti operaciju, ishodi u smislu kontrole napada i neželjenih efekata su povoljni, jer većina ljudi doživljava manje i teže napade nakon hemisferektomije nego što su to radili pre operacije.
> Izvori:
> Chen S, Guan Y, Liu C, i dr. Tretman za pacijente sa povremenom nepodnošljivom epilepsijom nakon primarne hemisferektomije. Epilepsija Res. 2017, 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.