Prekid tibijalnog vratila je ozbiljna povreda i često zahteva hirurgiju
Tibija je velika kostna ploča koja se nalazi između kolena i zgloba. Ovaj deo tela se naziva - u medicinskim terminima - nogu, a zajedno sa stopalima i butinom formiraju donji ekstremitet (noga je zapravo samo segment između kolena i gležnja, iako mnogi ljudi nazivaju donji ekstremitet kao 'nogu').
Postoje dve kosti nogu, tibija i fibula.
Tibija je veća kost koju ljudi često nazivaju šiljastim kostima. Većinu telesne težine podržava tibija. Fibula je manja kost koja se nalazi na spoljašnjoj strani nogu i ne podrţava mnogo telesne težine, mada sluţi važnim funkcijama na kolenima i zglobovima i predstavlja vezu mišića i ligamenata.
Prekidi tibijalnog vratila su povrede koje mogu nastati posle pada, saobraćajnih nesreća, sportskih povreda i drugih aktivnosti. Osovina tibije je centralni deo kosti, a ne planirani krajevi kosti koji se nalaze ispod kolena ili iznad zgloba. Medicinsko ime za vratilo tibije je dijafiza kosti. Osovina tibije je šuplja cev, iako ima blago trouglasti oblik, a greben tibije je istaknuti greben na prednjoj strani glave. Prekidi mogu se javiti i na vrhu gornjih kostiju ( proksimalni prelomi tibije ) ili na dnu gležnjeve ( frakture distalne tibije ).
Unutar šupljeg središta glave kosti je kanal kostne srži. Spoljni deo kosti je debeo i krut; ovo se zove korteks kosti i daje snagu tibije. Kada dođe do preloma tibije , kost je poremećena, a stabilnost nogu je ugrožena. Prekidi tibije su obično bolne povrede i generalno zahtevaju hitan medicinski tretman.
Znaci preloma tibijalnog vratila
Prekidi tibije su obično očigledne povrede, ali ponekad su potkopadnije, ne-raseljene frakture teže identificirati. Uobičajeni znaci preloma tibije uključuju:
- Teški bol u ekstremitetu
- Deformitet nogu
- Nežnost direktno na kosti
- Nemogućnost stavljanja težine na nogu
Kada postoji zabrinutost zbog mogućeg preloma tibijalnog vratila, dobićete rentgen da biste utvrdili da li je kost oštećen. Najčešće je rentgenski test dovoljan za dijagnozu, međutim, u slučajevima kao što su prelomi tibijalnih stresa , možda i dalje postoji pitanje o ozbiljnosti povreda, a može se izvršiti MRI ili skeniranje kostiju ako se sumnja na frakturu a x-zraci su normalni.
Većina preloma tibije može se tretirati ili kao hitan tretman ili sa stabilizacijom praćeno odloženim definitivnim tretmanom. Međutim, postoje situacije kada prelom tibije zahteva hitan tretman. Jedan od ovih razloga je otvoreni prelom, gde je kost tibije prodrla u kožu. Zbog mogućnosti infekcije kada kost prodre u kožu, ovi prelomi se generalno tretiraju kao hirurški hitni slučajevi .
Tretman preloma tibijalnih osovina
Fraktura tibijalnog vratila može se tretirati različitim metodama u zavisnosti od vrste preloma i poravnanja kosti.
Tradicionalno, većina preloma tibije je tretirana lijevom aplikacijom ili grudima. Međutim, u skorije vrijeme, trend se preusmerio na invazivnije tretmane uz hiruršku stabilizaciju slomljene kosti. Uzroci zahvata postaju sve češći, jer su implantati i hirurške tehnike poboljšali rizik od operacije mnogo manji i koristi od mnogo predvidljivijeg lečenja povrede.
Najčešći tretmani za slomljenu tibijalnu osovinu uključuju:
- Lijevanje
Odliv je pogodan za prelome tibijalnih vratila koji nisu dobro raseljeni i dobro su usklađeni. Pacijenti moraju biti u lijevanju koji ide iznad kolena i ispod zgloba (duga noga). Prednost lijevanja je da ovi prelomi imaju tendenciju da dobro zarastaju i lijevanje izbjegava potencijalne rizike operacije kao što je infekcija. Pacijenti sa lijevima moraju pažljivo pratiti kako bi se obezbedilo adekvatno lečenje tibije i kako bi se osiguralo da kosti održe svoje poravnanje. Obično rendgenski snimci se obično izvode kako bi se osiguralo da zarastanje napreduje kako se očekuje.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary rodding je postupak za postavljanje medalnog šipka niz centar tibije kako bi držao poravnanje kosti. Tibijalno šipke je hirurška procedura koja traje oko sat i po i obično se obavlja pod opštom anestezijom. Pacijenti će imati rez na kolenskom zglobu, i male rezove ispod kolena i iznad zgloba. Osim toga, neki prelomi mogu zahtevati rezu blizu preloma kako bi se kostiju poravnale. IM šipke su osigurane unutar kosti šrafovima iznad i ispod preloma. Metalni vijci i štap se mogu ukloniti ako izazivaju probleme, ali se također mogu ostaviti na mjestu za život. Tibialna šipka pruža izvrsnu fiksaciju i poravnavanje kostiju. Najčešći rizik od operacije je bol u kolenu, a najvažnija komplikacija je infekcija. Infekcija štapa može zahtevati uklanjanje štapa kako bi se izlečila infekcija. - Ploče i vijci
Ploče i šrafovi se manje obično koriste, ali su korisni u nekim vrstama loma, naročito onima bliže kolenima ili zglobovima (vidi informacije o tibijalnom platou i tibijalnim plafondnim prelomima). Većina hirurga odabira IM šipku za prelome tibijalnih vratila, osim ako je prelom previše blizu zgloba, kako bi se omogućilo postavljanje IM šipke. Kod ovih preloma blizu površine spoja, ploča i vijci mogu biti idealni način fiksiranja. - Spoljni fiksator
Spoljni fiksator može takođe biti od pomoći u određenim tipovima preloma. Spoljni fiksatori se koriste u težim frakturama, posebno otvorenim prelomima sa povezanim laceracijama i oštećenjem mekog tkiva. U ovim slučajevima postavljanje IM šipki ili ploča možda neće biti moguće zbog povreda mekog tkiva. Kada postoji značajna povreda mekog tkiva, spoljni fiksator može pružiti izvrsnu imobilizaciju dok omogućuje praćenje i liječenje okolnih mekih tkiva.
Oporavak posle povrede
Vreme lečenja posle preloma tibijalnog vratila može biti u velikoj mjeri zavisno od vrste preloma, ozbiljnosti povrede i odabranog metoda liječenja. Generalno, prelomi tibijalnih vratova će trajati najmanje 3 meseca za lečenje, a nije neuobičajeno da prelomi uzimaju 4 do 6 meseci radi potpunog oporavka. Saslušanje ovo može biti stresno, ali zapamtite da u zavisnosti od vaše jedinstvene situacije možda ćete moći više da radite ranije.
Količina težine koja se može postaviti na ekstremitet takođe je veoma varijabilna. U nekim situacijama sa stabilnim prelomima koji se drže sa metalnim implantatima, može se dozvoliti neposredna nosivost. U drugim situacijama gde postoji više zabrinutosti o poravnanju loma ili stabilnosti, težina može biti ograničena dok se ne završi isceljenje.
Jedna posebna zabrinutost zbog preloma tibije naziva se neunje , stanje u kojem kost ne uspije potpuno zalečiti. Nonunions nisu uobičajeni sa svakim - oni su češći nakon teških povreda i otvorenih preloma, ili kod ljudi sa medicinskim uslovima koji mogu uticati na lečenje kostiju. Jedan od najčešćih uzroka neunizana je upotreba duvana , pri čemu upotreba nikotina dovodi do odloženog zarastanja kosti preloma, pa je važno izbjegavati pušenje i druge oblike unošenja duvana. Razgovarajte sa svojim doktorom najbolje je odrediti koji je najbolji postupak u ovoj situaciji.
> Izvori:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroverze u intramedularnom gutanju proksimalnih i distalnih preloma tibije" J Am Acad Orthop Surg. 2014 okt; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Hirurški tretman neartikularnih fraktura distalni tibije" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Neartikularni proksimalni prelomi tibije: mogućnosti liječenja i donošenje odluka" J Am Acad Orthop Surg Maj / Jun 2001; 9: 176-186.