Otvoreni prelom je povreda koja se javlja kada je slomljena kost izložena kroz kožu. To može značiti da se kost zapravo lupa iz kože, ili može značiti da se koža i meko-tkivo prekidaju i izlažu put do mesta preloma. Često se zove složeni prelom, otvoreni prelom zahteva različiti tretman od obično zatvorenog preloma .
Otvoreni prelomi su zabrinjavajuće, jer ove povrede mogu biti teške za lečenje, a infekcija može prouzrokovati značajne probleme s lečenjem kosti i okolnih tkiva. Većina ranog tretmana otvorene frakture je fokusirana na sprečavanje razvoja ili progresije infekcije na mestu preloma.
Hirurško čišćenje kosti
Hirurško čišćenje kosti je jedan od prvih koraka za liječenje otvorene frakture. Većina pacijenata koji održavaju otvoreni prelom prolaze kroz operaciju pod nazivom "navodnjavanje i debridement". Navodnjavanje znači pranje kosti i mesta povrede. Debridement je opisan u sledećem koraku.
Određivanje stepena povreda može biti teško samo gledajući otvoreni prelom. Ovo naročito važi za povrede visokih performansi, uključujući sudare od automobila i rane od oružja. Sa ovim vrstama povreda, čak i male penetracije na koži mogu pokriti veoma velike površine oštećenja mekog tkiva oko otvorenog preloma.
Stoga, kada se hirurško čisti kost, važno je to uraditi u operacionoj sobi (OR) pod anestezijom - pokušavajući dovoljno procijeniti i očistiti kost u prostoriji za hitne slučajeve, bez adekvatne anestezije, može biti nedovoljna. Pored toga, iako je povreda kože već prisutna, možda će biti potrebno uvećati rez.
Uklanjanje kontaminirane ili neizmenive tkiva
Drugi hirurški korak otvorenog tretmana loma se naziva debridementom . Otklanjanje znači uklanjanje stranog materijala (prljavštine, šljunak, odjeća, itd.), Kao i ne-održivo meko-tkivo. Određivanje sposobnosti preživljavanja tkiva takođe može biti izazov, a kod ozbiljnih otvorenih preloma može biti potrebno više hirurških procedura kako bi se osiguralo uklanjanje svih nevažnih tkiva. Najčešći način da se utvrdi da li je tkivo održivo je da se utvrdi da li ima snabdevanje krvlju. U suprotnom, tkivo neće verovatno preživeti i doprinijeće samo vjerovatnoći da se razvije infekcija.
Stabilizacija kosti
Stabilizacija preloma kosti pomaže u sprečavanju dalje oštećenja tkiva. Određivanje kako najbolje stabilizovati kost zavisi od više faktora. Mnogi standardni načini stabilizacije kosti, kao što su ploče i vijci ili intramedularne šipke , možda nisu dobra opcija ako postoji velika šansa za bakterijsku kontaminaciju u ranama. Kod mnogih otvorenih preloma, uređaj koji se zove spoljni fiksator koristiće se za stabilizaciju ovih povreda. Spoljni fiksatori imaju određene prednosti u ovom okruženju:
- Mogu se brzo primeniti, što je često neophodno uz teške traume.
- Oni dozvoljavaju da se rana nagoni.
- Oni obezbeđuju kost bez postavljanja stranih predmeta direktno na mestu povrede.
Određivanje odgovarajućeg tipa fiksacije za otvoreni prelom zavisi od lokacije i stepena povrede, između ostalog.
Administracija antibiotika
Antibiotici su jedan od najvažnijih delova lečenja otvorenog preloma. Određivanje odgovarajućeg antibiotika zavisi od vrste i težine povrede. Ukoliko je došlo do povrede u zagađenom okruženju, kao što je poljoprivredna nesreća, potrebno je posvetiti posebnu pažnju pri odabiru odgovarajućeg antibiotika.
Antibiotike treba upravljati što prije, čak i prije obavljanja navodnjavanja i debridmana opisanih gore. Antibiotici se obično nastavljaju 48 sati. Ako se sumnja na dalje infekcije, antibiotici se mogu nastaviti čak i duže.
Vremenski raspored događaja
Koliko je hitan slučaj otvorenog preloma, tema debate je među ortopedima. Tradicionalno je bilo standardno osigurati da su svi otvoreni prelomi hirurški tretirani u roku od 6 sati nakon povrede.
U skorije vreme, neki hirurzi smatraju da otvoreni prelomi, naročito ručni prelomi, ne mogu garantovati kao hitno lečenje, a lečenje može biti odloženo. Pored toga, može se napraviti i argument da brzo dođe do OR sa on-call timom sredinom noći možda neće biti toliko sigurno koliko čeka do sledećeg dana da izvede otvorenu operaciju preloma.
Većina ortopedija se slaže da svaki otvoreni prelom treba brzo i bezbjedno tretirati. Ako najsigurniji tretman podrazumijeva vremenski odgodak preko 6 sati, to može biti prikladno, ali u nekim slučajevima najsigurniji tretman je da pacijent dođe u OR što je pre moguće. U svakom slučaju, otvoreni prelomi su ortopedski hitni slučajevi, a evaluacija ne treba odlagati.
Prognoza otvorenih preloma
Prognoza otvorene frakture zavisi od težine povrede. Otvoreni prelomi su klasifikovani kao razred I, II stepen i III stepen, sa sve većom količinom energije i povreda mekog tkiva dok se klasifikacija povećava. Povrede razreda I obično zarastaju kao normalno zatvoreni prelom. Povrede trećeg razreda imaju visok rizik od infekcije i neujednačenosti i mogu trajati mnogo duže za lečenje.
Ljudi koji održavaju otvoreni prelom mogu očekivati da će njihovo lečenje preloma trajati duže, a njihov oporavak će biti duži nego što bi bio slučaj sa zatvorenim prelomom.
Izvori:
Zalavras CG i Patzakis MJ "Otvoreni prelomi: evaluacija i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg Maj / Jun 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Hitnost hirurškog débridmana u upravljanju otvorenim prelomima" J Am Acad Orthop Surg Jul 2008; 16: 369-375.