Možda ste čuli aspirin-pogoršanu respiratornu bolest (AERD) da se zove Samterova trijada ili astma izazvana aspirinom. Postoje tri uslova da osobe sa AERD-om imaju: astmu, sinusnu bolest sa nazalnim polipse i osetljivost na lekove koji se zovu NSAIDS (posebno aspirin i svi ostali lijekovi koji blokiraju enzim koji se naziva COX-1).
AERD utiče na 0,3 do 0,9 procenata opšte populacije i 10 do 20 procenata osoba kojima je dijagnostikovan astmom. Međutim, njena patofiziologija nije dobro shvaćena. Izgleda da sve podjednako utiče na sve etničke grupe, sa prosečnom starosnom dobi od 35 godina, ali izgleda da nije nasledna i verovatnije je da utiče na žene nego muškarce.
Ako sumnjate u dijagnozu ili imate dijagnozu, ima vam nekoliko pristupa kako bi vam pomogao da upravljate simptomima i živite dobro. Evo šta treba da znate.
Simptomi
Ako imate AERD, možda ćete doživeti kombinaciju nekih ili svih sledećih simptoma:
- Hronični sinuzitis
- Nasilni polipi
- Gubitak mirisa
- Astma
- Reakcija na NSAID (aspirin ili slični lekovi), koji mogu uključiti nazalne zagušenje, ispiranje, glavobolju, kijanje, kašalj, piskanje, bronhospazam, laringospazm ili bol u grudima. Ovi simptomi mogu se javiti i nakon pijenja alkohola.
Možda imate poteškoća u liječenju simptoma na normalnim sredstvima.
Na primjer, nosni polipi mogu brzo regenerirati nakon hirurškog uklanjanja. Zagušenje i otežano disanje može dovesti do poteškoća u spavanju noću i kasnije od deprivacije sna, kao i dnevnog zamora.
Takođe je uobičajeno da pojedinci imaju preklapanje bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja njihovog AERD-a.
To mogu obuhvatiti alergijski rinosinusitis , GERD ili astmu izazvanu vežbama . Ove uslove treba upravljati odvojeno od AERD-a i vaš lekar može da preporuči najbolje opcije.
Dijagnoza
Ako imate astmu, bolesti sinusa sa nosnim polipima i da ste imali ili sumnjali da ste imali reakciju na NSAID, vaš lekar može da sumnja da imate AERD. Dodatni testovi biće od pomoći u potvrđivanju ove dijagnoze.
Jedan test je izazov aspirina, koji podrazumeva davanje malih doza aspirina u nekoliko dana u medicinskom okruženju gde možete pratiti reakciju. Nakon što vam daju dozi aspirina, vaš doktor može testirati svoj kapacitet pluća da biste saznali da li je smanjen.
Vaš lekar može odlučiti da naredi druge testove za pomoć u dijagnozi AERD-a, uključujući i testove krvi. Eozinofili su bele krvničke, komponente imunog sistema. Ljudi sa AERD-om imaju tendenciju da imaju veliki broj eozinofila u njihovim nosnim polipovima i mogu imati povišene nivoe krvi. Druge imune ćelije, kao što su mastociti, takođe mogu biti povišene. Takođe možete imati povišene nivoe supstance zvanu cisteinyl leukotrienes. CT skeniranje ili drugi testovi za snimanje koji pomažu da se vizualizuju sinusi.
Treba napomenuti da nijedan od ovih testova nije definitivan za dijagnozu AERD-a, ali može pomoći vašem lekaru da dobije jasniju sliku o vašem stanju.
Tretman i upravljanje
Ne postoji lek za AERD, a kako je ranije pomenuto, patofiziologija ove bolesti slabo razumeju naučnici i medicinski stručnjaci. Međutim, postoji nekoliko opcija za lečenje koje vam mogu pomoći da bolje upravljate simptomima.
Jedna od opcija je potpuno izbjeći aspirin i druge NSAID lijekove (bilo koji liječ koji inhibira enzim COX-1). Može se koristiti acetaminophen umjesto ovih lijekova, ali poželjno samo u malim dozama (do 500 mg).
Izbegavanje aspirina neće kontrolisati druge simptome kao što su nazalni polipi, sinusne infekcije ili simptomi astme.
Rast nosnih polipova može se usporiti upotrebom injekcija steroida, hirurškog uklanjanja ili kombinacije oba. Nasalski sprejevi koji sadrže steroide i navodnjavanje nazalima takođe mogu biti korisni u upravljanju drugim nazalnim simptomima i sinusnim problemima.
Lekovi montelukast i zafirlukast takođe se često koriste i imaju tendenciju da budu korisniji u upravljanju simptomima od drugih lekova za astmu, uključujući beta-agoniste. Inkvazni kortikosteroidi se takođe koriste za upravljanje astmom i možda će biti potrebno koristiti ove lekove svakodnevno. Povremeno se koristi oralni prednizon, ali generalno samo ako drugi lekovi nisu uspeli da kontrolišu simptome, jer oralni steroidi imaju značajne neželjene neželjene efekte.
Desensitizacija aspirina
Druga opcija, koja se pokazala najefikasnijom, je da se podvrgne desenzitaciji aspirina. Studije su pokazale da desensitizacija aspirina praćena dnevnom dnevnom održavanjem aspirina može smanjiti nastanak nazalnih polipsa i sinusnih infekcija, kao i poboljšati rezultate astme.
doze aspirina daju se u medicinskom okruženju gde možete pratiti reakciju. Medicinski prostor je obično klinik sa iskusnim medicinskim osobljem (obično hospitalizacija nije obično potrebna). Doze počinju male i veoma su postepeno povećane u količini da desenzibilizuju vaš sistem na lekove. Ovo je takođe slično tretmanu imunoterapije za alergije.
Dokazi sugerišu da je desensitizacija aspirina vrlo ekonomična i korisna za većinu osoba sa dijagnozom AERD-a. Poboljšanje može biti primetno nakon samo četiri nedelje lečenja. Studije su pokazale poboljšanje nazalnih rezultata, osećaj mirisa i smanjenje količine lekova potrebnih za kontrolu simptoma astme.
Nisu svi ljudi sa AERD-om podobni za desensitizaciju aspirina. Ne biste trebali imati ovaj tretman ako ste trudni, imate čireve želuca, poremećaje krvarenja ili nestabilne simptome astme.
Postoje rizici povezani sa desensitizacijom aspirina i to uključuje odlaganje simptoma vašeg AERD-a uključujući i teške respiratorne probleme. Takođe, bilo koji neželjeni efekti koji mogu doći prilikom uzimanja aspirina, kao što su problemi sa stomačima ili krvarenje, mogu se javiti tokom desenzitizacije aspirina. Trebali biste razgovarati sa svojim doktorom ili farmaceutom o potencijalnim neželjenim efektima i osigurati da se aspirin neće mešati u druge lekove koje možete uzimati.
Nakon što ste podvrgnuli desenzitizaciji aspirina neophodno je nastaviti uzimanje doze održavanja aspirina svakodnevno kako biste nastavili desenzitizaciju. U početku ova doza može biti čak 1300 mg dnevno, ali idealno je da će vaš doktor postepeno smanjiti količinu aspirina koju uzimate. Doziranje donjeg od 81 mg dnevno (veoma česta doza za pojedince sa kardiovaskularnim bolestima) pokazalo se efikasnim.
Ako ste preplavljeni neželjenim efektima i protokolima o kojima ste upravo pročitali, znajte da je proces korak po korak, pa pokušajte da se fokusirate na jednu stvar. Vaš doktor će vas voditi u celom vremenu, pratiti neželjene efekte i biti svjestan kontraindikacija.
> Izvori:
> Bolesti respiratornih bolesti usled aspirina (AERD). Američka akademija za alergijsku astmu i imunologiju. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee i Donald D. Stevenson. Bolest bolesti respiratornih bolesti s aspirinom: procjena i upravljanje. Alergija Astma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke i Jeff M Wilson. Bolest disajnih puteva pogoršana aspirinom: patofiziološki uvidi i klinički napredak. J Astma alergija. 2016; 9: 37-43.