Dijagnostikovan vam je rak prostate , šta sada radite? Svi su različiti, a izbor lečenja zavisi od mnogih faktora. Da biste vam pomogli da odlučite o putovanju prema tretmanu, većina lekara će pogledati u vašu dob, generalno zdravlje, Prostate Specific Antigen (PSA) , Gleason Grade , Cancer Stage (uključujući sve radiografske studije koje su mogle biti učinjene), Cancer Volume (koliko raka nalazi se u vašoj prostati) i vašoj prošlosti u medicini (koje operacije i medicinski problemi imate u prošlosti).
Mnogi pacijenti traže "pravi" odgovor. Osjećaju ako izgledaju dovoljno čvrsto i dovoljno čita da će naći odgovor. Ono što smo našli su mnoga mišljenja koja se mešaju sa činjenicama i rezultatima studija. Poručio sam pacijentima da pronađu odgovor koji je za njih "ispravan". Lečenje 50-godišnjeg čoveka sa rakom Gleason 8 trebalo bi da bude drugačije od 78-godišnjeg čoveka sa malim obimom, rak Gleason 6. Svi tretmani su razumni za neke pacijente, ali ne za svaki pacijent. Prednosti i slabosti svakog lečenja treba pažljivo ispitati pre nego što počnete sa opcijom lečenja.
Jedna od prvih odluka koje ćete morati da uradite jeste da li je vaš rak potrebno lečiti ili se može bezbedno gledati.
Stražno čekanje
Kod određenih pacijenata, najbolja opcija jeste održavanje bilo kakvog aktivnog lečenja i praćenje PSA. Mi to zovemo Watchful Waiting ili Active Surveillance. Ovo se obično radi sa rakom prostate i nižim stadijumom prostate.
To je takođe dobra opcija kod manje zdravog ili starijeg muškarca. Aktivni nadzor podrazumeva česte PSA provere i obično uključuje drugu biopsiju (Preporuke se kreću od 3 meseca do 1 godine nakon dijagnoze). Ako u bilo kom trenutku kancer počinje da se razvija, aktivno lečenje se može primeniti. Procenjuje se da će oko 25% odgovarajućih pacijenata upisanih u budne protokole čekanja trebati definitivno lečenje kasnije.
Aktivni tretmani
Aktivno lečenje je tretman sa namerom da se izleči, ili ukloni ili ubije sve ćelije karcinoma. Postoje tri standardne aktivne opcije lečenja.
Surgery
Hirurgija kancera prostate uklanja celu prostatnu žlezdu i okolno tkivo. Ovo može uključiti semenske vezikle i limfne čvorove. Operacija se naziva radikalna prostatektomija i može se pristupiti na različite načine.
Radikalna prostatektomija pomoću robota
Ovom vrstom hirurga, vaš hirurg će obično napraviti 6 malih rezova u donjem delu stomaka. Kroz ove rezove postavljeni su instrumenti koji kontroliše vaš hirurg putem robota. Najčešći rob robota je Da Vinci hirurški sistem. Prednosti robotske prostatektomije su u tome što obično postoji manji gubitak krvi, bolja vidljivost i kraća dužina vremena za postavljanje katetera. Nedostatak je u tome što nema taktilne povratne informacije hirurdu (hirurg ne može da oseti svoje tkivo) i postoji strma krivica za učenje u ovoj proceduri. Većina novih urologa samo se obučava da izvede radikalnu prostatektomiju na ovaj način.
Radikalna retropubična prostatektomija
Rez se pravi ispod pupka do iznad kičme.
Prednosti uključuju kraću hiruršku operaciju, a time i manje anestezije i potpunu taktilnu senzaciju od strane hirurga. Nedostaci su obično nešto veći gubitak krvi i dužina boravka katetera.
Istorijski gledano, prostata je uklonjena preko perinealnog reza (između anusa i skrotuma), ali to ne dozvoljava pristup limfnim čvorovima i retko se vrši. Čisti laparoskopski pristup (bez upotrebe robota) koristi nekoliko hirurga.
Rizici svih operacija uključuju gubitak krvi, inkontinenciju, erektilno disfunkciju i povrede okolnih struktura. Malo je dokaza koji ukazuju na to da svaka tehnika značajno smanjuje rizik od inkontinencije ili erektilne disfunkcije.
Bez obzira na pristup koji koristite, želite se uveriti da je vaš hirurg kompetentan i udoban u odabranoj tehniku.
Radiacija koristi visokoenergetske x-zrake kako bi ubila ćelije raka. Postoji nekoliko vrsta tretmana zračenja, a novi oblici koriste markere postavljene u prostatnu žlezdu, tako da postoji cilj na koji se ciljati energija. Noviji oblici zračenja kao što je Proton Beam terapija tek treba da se dokažu bolje ili sigurnije od trenutnih modaliteta.
Radijacija se vrši na dva različita načina. Vanjski zrak ima spoljašnji izvor koji ima za cilj zračenje na prostatu. Brahiterapija je tehnika u kojoj se prosta radioaktivna semena. Uspeh zavisi od tačnosti davanja zračenja i podložnosti ćelija karcinoma. Radiacija se često kombinuje sa hormonima u agresivnijim karcinoma.
Krioterapija
Krioterapija za prostatu je procedura u kojoj su ćelije prostate zamrznute i odmrznute da bi ubile ćelije. Savremene tehnike koriste argon i helijum za postizanje ovoga, a proces zamrzavanja / odmrzavanja se ponavlja dva puta. Postupak se obavlja u operacionoj sali pod anestezijom. Krioterapija radi samo kada se rak nalazi unutar prostate. To je tehnika koja se često koristi kada je rak samo na jednoj lokaciji ili nakon neuspešnog lečenja zračenjem. Prednosti uključuju kratak boravak u bolnici i brz povratak na aktivnost u odnosu na operaciju. Spusti uključuju veću stopu Erektilne disfunkcije od zračenja ako je čitava žlezda zamrznuta.
Ne-kurativni tretmani
Rak prostate raste kao odgovor na testosteron, muški seksualni hormon. Blokiranje ili uklanjanje testosterona izazivaće mnoge ćelije da regresuju ili umru. Već dugi niz godina ovo je bio jedini tretman metastatske bolesti. U prošlosti, testisi su morali biti uklonjeni (orhiektomija), ali sada se mogu injektirati privremeni lekovi kako bi se postigao isti cilj. Hormonalna terapija se često koristi u kombinaciji sa zračenjem.
Dve glavne tehnike se koriste za blokiranje testosterona: zaustavljanje proizvodnje i blokiranje receptora. Oni su dostupni u mnogim oblicima, uključujući pilule, implante i injekcije. Nekoliko novih tretmana za rak prostate koristi bolje načine za zaustavljanje proizvodnje testosterona ili blokiranje receptora.
Hemoterapija
Hemoterapija za rak prostate se obično koristi kada hormoni propadnu. Mnogi napredovi su napravljeni u poslednjih deset godina.
HIFU
High-Intensity Focused Ultrasound je tehnologija koja koristi ultrazvučne talase koji su fokusirani na malu oblast. Ovo stvara intenzivnu toplinu i ubija ćelije. Ova tehnika je zbog loših inicijalnih performansi dostupna samo u istraživačkom protokolu u SAD.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T je terapijska vakcina protiv raka prostate. Namenjen je asimptomatskim ili minimalno simptomatskim pacijentima sa metastatskim karcinomom otpornim rakom prostate.