Intestini nisu jedini organi koji su pogođeni
Crohnova bolest je hronična inflamatorna bolest creva koja može uticati na bilo koji deo gastrointestinalnog trakta od usta do anusa. Iako ima tendenciju da izazove gastrointestinalne simptome kao što su nadimanje, nadimanje, grčenje dijareje, mučnina, povraćanje i krv u stolici. Komplikacije uključuju opstrukciju creva i rupture creva. Takođe može biti povećan rizik od raka creva.
Crohnova bolest takođe može uticati na druge organske sisteme i dovesti do takvih ozbiljnih komplikacija kao što su oštećenje vida, artritis, kožni ulkusi, osteoporoza, kamenčići, tromboza duboke vene, otkazivanje jetre i različiti neurološki poremećaji koji se kreću od napada do moždanog udara.
Gastrointestinalni simptomi
Gastrointestinalni (GI) trakt je organski sistem prvenstveno zahvaćen Crohnovom bolešću. Približno 30 procenata slučajeva uključuje tanko crevo, naročito terminalni ileum (spoj kroz koji se delimično digestovana hrana kreće od tankog creva do debelog creva). Još 20 procenata uključuje samo debelo crevo, dok 45 procenata uključuje i tanko crevo i debelo crevo.
Među karakterističnim simptomima Crohnove bolesti:
- Bol u abdomenu je obično prvi znak i često je koncentrisan na donju desnu stranu stomaka gde se nalazi terminalski ileum. Bol može biti praćen grčevima, nadimanjem, nadutom i mučninom.
- Dijareja je takođe česta i može se razlikovati na osnovu lokacije upale. Zapaljenje ileuma (ileitis) obično rezultira vodenim stolicama. Nasuprot tome, zapaljenje debelog creva (kolitis) obično dovodi do čestih borbi različitih konzistencija.
- Dok je krv u stomaku manje poznata sa Crohnovom bolestom nego kod ulceroznog kolitisa (povezani poremećaj takođe je klasifikovan kao zapaljenje bolesti creva ), ponekad može biti obilno ako je zapaljenje creva ozbiljno.
- Bol mučnine i stomaka obično dovodi do lošeg apetita i povezanog gubitka težine. Loša apsorpcija hrane i hranljivih materija može dalje ubrzati gubitak težine.
Upala u GI traktu nije ograničena samo na creva. Ponavljana čula u usta ( aftozni čirevi ) su česta kod ljudi sa Crohnovom bolešću, dok su analni svrab, fistule, pukotine ili apscesi mogu dovesti do ekstremnog nelagodnosti i fekalne inkontinencije. Često su pogođeni stomač i jednjak.
Gastrointestinalne komplikacije
Pod istrajnim opterećenjem zapaljenja, zidovi creva će se podvrgnuti konzistentnom, sveobuhvatnom zgušnjavanju, pošto se slojevi ožiljaka počnu graditi. Ovo ne samo da izaziva suženje creva, već povećava ukupnu upalu i rizik od kratkotrajnih i dugotrajnih komplikacija.
Među njima:
- Opstrukcija creva je najčešća komplikacija Crohnove bolesti i može biti blaga ili teška, u zavisnosti od stepena opstrukcije. Simptomi uključuju grčeve, nadimanje i povraćanje.
- Intestinalni apscesi (lokalni džepovi od gneva uzrokovanih bakterijama) mogu izazvati bol u stomaku, osećaj i temperaturu.
- Intestinalne fistule su abnormalni otvori kroz koje moždane ćelije gripa mogu propuštati i prouzrokovati infekciju dok ulivaju u kožu i druge organe.
- Perforacija creva (ruptura) može se javiti kao rezultat apscesa ili fistule, što omogućava sadržaju creva da se prosipaju u abdominalnu šupljinu i uzrokuju ozbiljnu infekciju (peritonitis).
- Toksični megakolon je retka ali ozbiljna komplikacija Crohnove bolesti u kojoj se debelo crevo naglo dilira i gubi svoju sposobnost sklapanja ugovora. Simptomi uključuju teške nadimanje, bol, temperaturu, brzu brzinu srca i crevnu krvarenje. Ako se ne tretira, gomilanje gasa može dovesti do rupture, septičnog šoka i smrti.
Rizik od kolorektalnog karcinoma može biti neznatno povećan Crohn-ova bolest, iako su dokazi trenutno mešani.
Kolorektalni karcinom je češće povezan sa ulcerativnim kolitisom u kojem je rizik vezan između nekih pet odsto i osam odsto u toku 20 godina. Nasuprot tome, rizik kod ljudi sa Crohnovom bolesti smatra se skromnim ali dovoljnim da opravda redovnu procenu.
Extraintestinalni simptomi
Ovi extraintestinalni simptomi Crohnove bolesti (oni koji se javljaju izvan GI trakta) su dalekosežni i baš kao i oni koji utiču na crevne sisteme. Oni su uzrokovani upornim zapaljenjem koja je usredsređena na GI trakt, ali utiče na tijelo kao neko vrijeme.
Najčešći simptomi extraintestinalnog trakta uključuju oči, zglobove, kožu, žučne kese, nervni sistem i krv ili krvne sudove.
Oči
Upala srednjeg sloja očiju (uveitis) može prouzrokovati zamućen vid, osjetljivost na svetlost i bol oko očiju. Kada utiče na belo od oka (sklera), to može dovesti do episkleritisa. Oboje su obično benigni uslovi koji se sami rešavaju, ali pod opterećenjem hroničnog upale mogu dovesti do trajne oštećenja i gubitka vida.
Zglobovi i vezivna tkiva
Crohnovo oboljenje je povezano sa grupom bolesti zvanim seronegativnom spondiloartropatijom u kojoj jedan ili više zglobova utiče na artritis ili na jednu ili više vezica mišića utiče entesitis. Kod ljudi sa Crohnovom bolešću postoje tri oblasti koja su obično pogođena artritisom:
- Veći nosni spojevi kolena, bokova, ramena, lakta i zgloba
- Pet ili više manjih zglobova na rukama ili stopalima, simetrično (što znači bilo u obe ruke ili obje noge)
- Kičma, dovodeći do ankiloznog spondilitisa
Simptomi artritisa uključuju bolne, tople, otečene i krute zglobove propraćene gubitkom pokretljivosti zglobova.
Koža
Najčešći kožni poremećaj koji je povezan sa Crohnovom bolešću je eritema nodozum koji se pojavljuje podignuti, nežni, crveni noduli, uglavnom oko gleževa. Nodule su uzrokovane upalom masnih ćelija u dubljem podkutanom sloju kože.
Još jedna ozbiljnija koža se naziva pioderma gangrenosum. Ovo bolno stanje karakteriše ulcerozna bolečina koja obično počinje na nogu kao malu grudvu, ali može povećati veličinu uzrokovati značajnu smrt tkiva (nekroze).
Bones
Osteoporoza, stanje koje karakteriše gubitak kostne mase, često je kod odraslih sa dugotrajnom Crohnovom bolešću. Ne može izazvati samo bol u leđima, već može znatno povećati rizik od preloma. Povremeno se vidi i klupanje prstiju.
Deca sa Crohnovom bolestom su takođe sklona odloženom razvoju, koja se uglavnom odnosi na odloženi razvoj skeleta. Preko 50 posto ove djece biće podnormalne visine, a oko 25 posto će imati kratak rast (definisani kao dva odstupanja ispod srednje vrijednosti za dijete starosti i pol). Pubertet se često odlaže.
Žučna kašika
Crohnova bolest smanjuje sposobnost creva da reabsorb žuče koje sekretuju žučne kese i jetra za varenje. Disbalans u sekreciji i reabsorpciji može dovesti do akumulacije žučnih soli u žučnoj kesi, što dovodi do povećanog rizika od žučnih kašika.
Žučni kamen može biti neverovatno bolan i izazvati grčeve, lošeg reagovanja, mučnina, povraćanje i bol u stomaku ili gornjem desnom delu.
Centralni nervni sistem
Procenjuje se da jedan od sedam osoba sa Crohnovom bolesti doživljava neurološke simptome. Oni mogu biti blagi do umereni i uključuju glavobolju, depresiju ili peckanje ili neprijatno osećanje ruku i nogu (neuropatija). Drugi mogu biti ozbiljniji i uključuju:
- Prednja ishemijska optička neuropatija, iznenadni gubitak centralnog vida usled smanjenja krvotoka na optički nerv
- Sindrom posteriorne reverzibilne encefalopatije (PRES), nervni poremećaj karakterisan glavoboljom, konfuzijom, napadima i gubitkom vida.
- Hronična aksonska polineuropatija, koja se može manifestovati sa gubitkom kontrole motora i senzacije
Neurološki simptomi Crohnove bolesti su slabo razumljivi. Veruje se da su teške komplikacije povezane sa teškom, dugotrajnom nezdravljenom bolešću.
Sistem krvi i cirkulacije
Ljudi sa Crohnovom bolesti često imaju anemiju zbog loše apsorpcije hranljivih materija u crevima. Međutim, postoji i drugi tip koji se zove autoimunska hemolitička anemija u kojoj imuni sistem napada i uništava svoje crvene krvne ćelije. Simptomi mogu uključiti umor, bledu kožu, kratku dihanje, omotenost, vrtoglavicu i brz otkucaj srca.
Crohnova bolest takođe dovodi do abnormalnog pada trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka. To može dovesti do duboke venske tromboze (DVT), opstrukcije krvotoka na nogu koja može izazvati simptome bolova, otoka, topline i grčeva.
Ukoliko se ne tretira na odgovarajući način, krvni zglob se može ukloniti i pomeriti nogu u mozak, srce i pluća, gdje može izazvati moždani udar, srčani udar ili plućnu emboliju.
Kada videti doktora
Simptomi Kronove bolesti mogu biti toliko raznovrsni i varijabilni, da je možda teško znati kada je kod doktora. Na kraju, jedan faktor koji razdvaja Crohnovu bolest od problema sa stomakom u stomaku je upornost simptoma.
Važno je, dakle, da se obratite lekaru ako doživite sledeće:
- Tekuća borba protiv dijareje koja ne reaguje na lekove van prekida (OTC)
- Bol u stomaku koji je ili trajan ili se ponavlja
- Krv u stolici
- Neobjašnjivi gubitak težine
- Neobjašnjena groznica traje više od nekoliko dana
> Izvori:
> Baumgart, D. Crohnova bolest. Lancet. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. i Khalil, H. Crohnova bolest: kliničko ažuriranje. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283X15592585.
> Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, H. et al. Neurološke manifestacije vezane za Crohnovu bolest: dobrobit za radnu snagu. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.