Renovaskularna hipertenzija uzroci i dijagnoza

Renovaskularna hipertenzija je vrsta sekundarne hipertenzije prouzrokovana abnormalnim promenama u redovnom protoku krvi u bubrezima. Dok se renovaskularna hipertenzija ponekad otkriva odmah kod pacijenata sa poznatim problemima bubrega, najčešće se dijagnostikuje nakon perioda posmatranja i testiranja. Zbog toga što bubrezi funkcionišu, renovaskularna hipertenzija se obično pogoršava ako se ne leči.

Uzroci

Srednje veličine arterija zvane bubrežne arterije snabdevaju bubrege konstantnim protokom krvi koja se mora filtrirati i vratiti u normalnu cirkulaciju tela. Zbog toga što funkcije filtriranja bubrega uglavnom pogađaju silom krvnog pritiska, bubrezi su vrlo dobri u senzorskim promenama krvnog pritiska. Ako bubrezi osećaju da krvni pritisak padne suviše nizak kako bi se normalno filtrirala krv, reaguju otpuštanjem hormona koji deluju na povećanje krvnog pritiska.

Ako se prolaz krvi preko bubrežnih arterija smanjuje iz bilo kog razloga, bubrezi mogu prevariti u razmišljanju da je krvni pritisak prenizak. Na primer, bolest zvana stenoza bubrežne arterije može dovesti do smanjenja bubrežnih arterija, što smanjuje količinu krvi koja ulazi u bubrege. Bubrezi otkrivaju ovo smanjenje i oslobađaju hormon renin u pokušaju podizanja krvnog pritiska i obnavljaju normalan protok krvi.

Problemi nastaju kada, kao iu stenozi bubrežne arterije, smanjenje krvotoka zapravo nije uzrokovano niskim krvnim pritiskom. U ovim slučajevima bubrezi završavaju podizanje krvnog pritiska na veoma visoke nivoe kako bi potisli više krvi kroz sužene renalne arterije.

Dijagnoza

Kod pacijenata za koje je poznato da imaju probleme sa krvnim sudom ili bubrezima, naglo razvijanje visokog krvnog pritiska je jak signal da može biti krivična odgovornost za renovaskularnu hipertenziju.

Međutim, obično dijagnoza zahtijeva pažljivo istraživanje i nekoliko testova. Neki znaci koji sugeriraju renovaskularnu hipertenziju su:

Testovi krvi se obično rade u sumnjivim slučajevima renovaskularne hipertenzije, ali jedini siguran način za dijagnozu problema je zapravo videti suženje bubrežnih arterija. Ovo se obično radi sa neinvazivnom procedurom, kao što je MRI ili CT skeniranje, ali su ponekad potrebne još invazivne mere. U ovim slučajevima, mali kateter se probija kroz prepone u samu bubrežnu arteriju, a male količine boje oslobađaju se iz vrha katetera. Uzimaju se slike koje pokazuju kako se boja sledi; ovo će otkriti sve uske tačke u arteriji.

Tretman

Lečenje renovaskularne hipertenzije nije isto što i tretiranje tradicionalnog visokog krvnog pritiska. Budući da je jedna od obilježja ove bolesti neuspeh da odgovori na tradicionalne tretmane lijekova, uobičajeni postupci liječenja nisu efikasni. Komponenta visokog krvnog pritiska renovaskularne hipertenzije je zapravo simptom osnovne bolesti - sužena bubrežna arterija - koja se na kraju mora tretirati.

Opcije liječenja variraju u zavisnosti od toga što uzrokuje bubrežnu arteriju, ali ciljevi su isti u svakom slučaju - proširiti samu arteriju i vratiti normalni protok krvi u bubreg. Pravi način na koji se ovo postiže zavisi od tačno čime se uzrokuje arterija. Kod starijih ljudi, suženje je obično rezultat masnih naslaga sličnih onima koji mogu izazvati srčanog udara. Prvi korak u lečenju je obično pokušati lekove koji rastvaraju ove deponije. Ukoliko to nije uspješno, možda će biti potrebno više invazivnih opcija, uključujući fizičko širenje plovila natrag u njegovu normalnu veličinu sa tipom hirurške procedure pod nazivom stenting.

U nekim slučajevima sužavanje je posledica uslova koji su teži za upravljanje. Određene bolesti mogu da izgrade zidove krvnih sudova, što može dovesti do smanjenja plovila. Ovo se ne može lečiti medicinom, tako da je obično potrebno stentiranje - ili još invazivnije vrste operacije. Tačne mogućnosti liječenja u ovim slučajevima zavise od mnogih faktora koji mogu varirati od pacijenta do pacijenta, tako da su definitivni planovi liječenja obično prilično pacijentski specifični.

Lečenje renovaskularne hipertenzije je teže nego tretirati druge, više "normalne" vrste visokog krvnog pritiska, iako je stopa uspeha visoka, nosi više rizika i potencijalnih komplikacija. Rad sa doktorom za izradu odgovarajućeg plana lečenja je važan korak u borbi protiv ove ozbiljne bolesti.

> Izvori:

> Derkx, FH, Schalekamp, ​​MA. Stenoza bubrežne arterije i hipertenzija. Lancet 1994; 344: 237.

> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, i sar. ACC / AHA 2005 Uputstvo za upravljanje pacijentima sa perifernim arterijskim bolestima (donja ekstremnost, bubrežna, mesenterična i abdominalna aorta): kolaborativni izvještaj američke asocijacije za vaskularnu hirurgiju / društvo za vaskularnu hirurgiju, društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije , Društvo za vaskularnu medicinu i biologiju, Društvo interventne radiologije i Radna grupa ACC / AHA o praktičnim uputstvima (Odbor za pisanje radi izrade smernica za upravljanje pacijentima sa perifernim arterijskim bolestima): odobren od strane Američke asocijacije za kardiovaskularnu i plućnu rehabilitaciju ; Nacionalni institut za srce, pluća i krv; Društvo za vaskularnu negu; Transatlantski međusobni konsenzus; i Fondacija za vaskularne bolesti. Tiraž 2006; 113: e463.

Mann, SJ, Pickering, TG. Detekcija renovaskularne hipertenzije. Stanje umetnosti: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.

> Safian, RD, Textor, SC. Stenoza bubrežne arterije. N Engl J Med, 2001; 344: 431.

> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, i dr. Dijagnostički testovi stenoze bubrežne arterije kod pacijenata koji su osumnjičeni za nastanak renovaskularne hipertenzije: meta-analiza Ann Intern Med 2001; 135: 401.