To bi mogao biti izmjenjivač igre
Postoji vakcina za Ebola. To je menjač igre.
Čekaj, šta, stvarno?
Nema Ebole garancija. Virus se sada opada zahvaljujući radu zajednica, vlada, nevladinih organizacija, međunarodnih organizacija i mnogih drugih. Međutim, uvek postoji rizik da bi se izbijanje moglo ponovo pojaviti. Jedan nevidljivi slučaj može propagirati još jedan lanac prenosa.
Još jedan leptir bi mogao sipati novu epidemiju.
Sada shvatamo da je Zapadna Afrika ranije imala Ebola. Druga, očigledno manje smrtonosna, napetost je ranije dokumentovana u zapadnoj Africi (Tai). Međutim, ista smrtonosna sila koja je prouzrokovala epidemiju 2013-2015 takođe je ostavila stope u regionu. Ista smrtonosna sila (Zajr) je očigledno napravila mala predrasuda. Ovi nisu eksplodirali u epidemiju kao u 2014. Međutim, postoji dosta ljudi koji imaju antitela koja ukazuju na to da su imali prošlost infekcije sa Eboljom. Još jedan leptir može izazvati još jednu epidemiju. Možda bi treperilo, možda tepe, možda eksplodira. Ali strah bi ostao.
Ebola efekti su dalekosežni
Strah od Ebole uvek bi bio nad medicinskom negom. Ovo bi moglo odložiti negu - ili rizikovati zdravlje davaoca usluga. Za medicinsku sestru, koja može raditi sama sa minimalnim resursima, to može značiti da nikada ne znate da li je sigurno pomoći.
Trudnica koja stiže na posao, očajnički za pomoć, uvek može imati Ebola. Obično ne bi i medicinska sestra bila sigurna. Međutim, kao što se vidi kao broj Ebole, opadali su se, ponekad kada je sigurno pomoći, to nije. Ustvari, infekcija Ebole može usporiti radnu snagu, a pomoć pri pružanju može staviti negovatelja na nevjerovatan rizik.
Svaki put kada medicinska sestra vidi novog pacijenta sa groznicom, nekom dijareju, glavoboljom ili osipom, to bi mogla biti malarija , tifus, kolera, Lassa , ošpore ili bilo koja druga infekcija. Većinu puta to neće biti Ebola, ali uvek postoji šansa da to može biti Ebola, koja se ponovo uvodi ili se tiho širi. Ovo bi takođe moglo odložiti brigu o drugim zaraznim bolestima.
Ebola je ranije mogla biti sprečena samo s radom sa zajednicama i klinikama kako bi ograničila širenje. Opcije lečenja su ograničene, a mnogi su umrli. Mnogi su bili uplašeni da traže terapiju gde su mnogi poginuli; neki su bili u poricanju. Jer ne bi bilo grešaka kod Ebole, bilo je potrebno sahranjivanje svih zaštitnih sredstava za zaštitu od Ebole , ali to je bilo neverovatno iscrpljujuće finansijski i emocionalno za zajednice. Korištenje pune zaštitne opreme za svaki susret sa pacijentima je neverovatno teško. Još je teže u klinikama gde nema potrebe za dezinfekcijom vodosnabdevanja, a kamoli za zalaganje svih potrebnih sredstava .
To je značilo da će opasnost od Ebole moći da nadmaši region u godinama koje dolaze. Sve medicinske interakcije, sva sahranjivanja, potencijalno mogu predstavljati vrlo mali, ali stvarni rizik.
Postoji novi način pristupanja Eboli.
Možda je čak i način da se Ebola prekine.
Ovo je mesto gde vakcina dolazi
Vakcina bi omogućila zdravstvenim radnicima veću sigurnost u lečenju bolesti koje obično uzimaju više života od ebole - od malarije do nesreća do komplikacija porođaja. Vakcinisanje zdravstvenih radnika smanjuje njihov rizik.
Vakcinisanje članova opšte populacije moglo bi pomoći da se spreči još jedna epidemija. Ne bi svako trebao biti vakcinisan za vakcinu kako bi zaštitio region. Imunitet stada mogao bi da pomogne stvaranju zaštitnih zidova, tako da nijedna lutalica ne bi mogla dovesti do velike epidemije kao što je to slučaj u 2013. godini.
Vakcina se takođe može rasporediti u "vrućim tačkama" gdje se slučajevi identifikuju kod ljudi, koristeći tehniku vakcinacije prstena koji se koristi kod eradikacije velikih boginja, gdje su oni koji žive u područjima oko epidemije ili zaražene osobe vakcinisani.
Ništa ne može biti savršeno. Ali ova vakcina ima ogromno obećanje.
Kakva vrsta vakcine?
Vakcina se naziva vakcina rVSV-ZEBOV. Jedna injekcija vakcine protiv vakcine je sve što je potrebno kratkoročno. RVSV je virus koji može da uđe u protein iz Ebole tako da imuni sistem može odgovoriti na njega - bez ikakvog izlaganja samoj Eboli.
Može li vakcina izazvati ebolu?
Vakcina ne sadrži Ebola. Sadrži samo jedan glikoprotein izveden iz ebole; ne svi 7 . To znači da vakcina ne može stvoriti Ebola infekcije.
Da li radi?
Izgleda da dobro funkcioniše. Studija koja dokumentuje njegovu efikasnost u Gvineji objavljena je u Lancetu . Od onih koji su odmah vakcinisani, nijedan nije razvio Ebolu u prvih 10 dana (što je prosečno vreme između izloženosti i infekcije). Oni koji su razvili Ebola prije prvih 10 dana možda su već bili zaraženi kada se vakcinišu. Drugi su razvili ebole koji nisu bili vakcinisani u studiji - bilo zbog toga što nisu bili kvalifikovani, oni se ne odluče da li su ili bili u grupi koji je bio randomiziran da bi se vakcinisao kasnije (nakon 21 dana).
Kako oni znaju da funkcioniše?
Autori Lancet studije učinili su nešto pametno. Proba protiv vakcine često traje godine, prelazak iz faze I do II do III. Činjenica da je trebalo manje od godinu dana da ide sa faza I do III suđenja je impresivno.
Ovo nije prva studija o ovoj vakcini. Već je bilo 8 ispitivanja u fazi I koja pokazuju da je ova vakcina izgledala sigurno. Bilo je nekih zabrinutosti o tome da li će neželjeni efekti iz vakcine biti problematični, naročito artritis, i da li će artritis biti dugotrajan. U nekim slučajevima bilo je i bolnih mišića i vaskulitnog osipa. Međutim, izgleda da je vakcina relativno dobro tolerisana.
Teško bi bilo pokazati da je vakcina zapravo spriječila infekciju u stvarnom svijetu - a ne samo teoretski. Kako je prošlo vreme i epidemija je bila bolje kontrolisana, bilo je manje i manje slučajeva. Teže bi bilo da se pokaže da je vakcina zaštitna ako suđenje nije sprovedeno brzo.
Takođe je teško organizovati suđenje za vakcinu dovoljno brzo da zaustavi slučajeve koji se javljaju, dok se takođe obezbjeđuju sve potrebne zaštitne mere. Konkretno, to podrazumijeva etička pitanja koja su uvijek potrebna da budu uvijek na čelu dizajna i implementacije suđenja. Štaviše, suđenje može biti izvedeno samo ako istraživači legitimno ne znaju da li će intervencija pomoći, jer ne može poricati bilo koju pomoć koja je poznata kao korisna. Dakle, kada je suđenje uspelo, ne bi moglo nastaviti da negira bilo kakvu neposrednu vakcinaciju.
U Sijera Leoneu, slično suđenje istoj vakcini započelo je među zdravstvenim radnicima, ali bilo je tako malo slučajeva, a još manje slučajeva među zdravstvenim radnicima, koji su imali zaštitnu opremu i obuku potrebnu za sigurnost. Ne može se sprovesti nikakvo suđenje u slučaju kada zdravstvenim radnicima nije pružena zaštitna oprema (lična zaštitna oprema) i sistemi koji su neophodni da bi bili sigurni. Kao takva, izgledalo je sasvim srećom da ne bi bilo dovoljno slučajeva Ebole u bilo kojoj ruci studije da bi se znalo da li je neko sprečen.
Isto tako, u Liberiji je probna faza II iste vakcine bila uspešna, ali nije bilo jasno da li će u zemlji biti bilo kakvih slučajeva ebole kako bi se pokazala efikasnost vakcine.
Na ovom suđenju, ono što su istraživači radili to je bio pametan bio je primena vakcinacije prstena. Ovo je slično kao tehnika iskorenjivanja koja se koristi u velikoj bogatoj srži. Znali su da su oni koji najviše rizikuju za Ebole bili oni koji su bili kontakti pacijenata sa Ebolom. One mogu biti zaražene inficiranim pacijentom, od strane drugih inficiranih od strane pacijenta ili čak osobe koja je zarazila pacijenta. Istraživači su se dogovorili da identifikuju klastere svih kontakata i kontakata za svakog inficiranog pacijenta. Iz ove grupe, neki klasteri su odmah vakcinisani, neki klasteri su vakcinisani nakon 21 dana, neki pojedincima nisu bili kvalifikovani (trudnoće, dojenje, ispod 18 godina itd.), A drugi su se odlučili da se ne uključe ili nisu učestvovali.
Nijedan od ljudi koji su odmah vakcinisani 2014 postali zaraženi nakon 10 dana. Od onih koji su odmah vakcinisani, nekoliko (4) je postalo bolesno sa Ebolom u prvih nekoliko dana (tj. Dana 0-6 nakon vakcinacije, što znači da vakcina možda neće biti efikasna odmah, pogotovo ako je osoba već bila zaražena i inkubira virus ). Od onih koji nisu odmah vakcinisani, postojale su infekcije među onima koji su trebali dobiti vakcinu kasnije, na dan 21 - 16 slučajeva među 2380. Bilo je i infekcija među onima koji su dodeljeni za odmah primanje vakcine, ali koji nisu: 6 od 1021. Bilo je i infekcija među onima koji nisu bili kvalifikovani (2/1088 među onima u neposrednim vakcinacijskim klasterima i 5/1148 među onima u odloženim vakcinacijskim klasterima).
To je bilo dovoljno informacija kako bi se reklo da je ova vakcina efikasna da spreči ebolu. Suđenje je bilo uspešno i etički nije bilo razloga za odlaganje vakcinacije za bilo koga drugog.
To je 100% efektivno?
Na nekom nivou, nikada nećemo saznati koliko je efikasna vakcina. Podaci koje imamo sada pokazuju da apsolutno nema slučajeva nakon 10 dana od vakcinacije. Bilo je infekcija među onima koji su trebali dobiti vakcinaciju nakon 21 dana, a među onima koji nisu uspjeli dobiti vakcinaciju.
Studija je zaustavljena jer su podaci ukazivali na dramatičan uspeh vakcine. Čini se da je etički pogrešno uskratiti vakcinu od bilo kog drugog. Oni koji su čekali 21 dan da primaju vakcinu, odlučeno je da etički ne čekaju više. Vakcina se činila efikasnom i čekanje nije bilo etičko.
To ipak ne znači da kada se vakcina koristi, svaka osoba će biti zaštićena 100%. Ne znamo koliko dugo traje imunitet. Ne znamo da li neki ljudi neće odgovoriti. Imunski sistemi se mogu razlikovati u tome kako oni reaguju na VSV vakcinu - zasnovanu na genomima, prošlim infekcijama, drugim faktorima koji utiču na njihov imuni sistem, kao što su ko-infekcije ili ishrana.
Jednostavno znamo da u ovoj studiji, u kojoj je stanovništvo bilo ljudi koji su imali pravi rizik za Ebolu u zapadnoj Africi, samo oni koji su primili vakcinu ubrzo nakon pretpostavke izloženosti nisu imali infekcije 10 dana kasnije.
Šta je rVSV?
VSV (vezikularni stomatitis virus) je član porodice virusa Rhabdoviridae, koji uključuje besnilo. Nije opasno poput bjesnila, ali može inficirati mnoge životinje - posebno farmske životinje, poput stoke, konja i svinja. Virus se takođe nalazi kod glodara i insekata, za koji se smatra da je rezervoar, naročito pepeljara i možda skakavaca. VSV uzrokuje infekciju koja izgleda kao bolest stopala i usta kod ovih životinja. Može se širiti na ljude - često ne izazivaju nikakve simptome, već ponekad gripu sličnu bolest, sa oticanjem limfnih čvorova. Izgleda da se ne širi među ljudima. Nije bila bolest uopšte zabrinjavajuća u ljudima.
RVSV koji se koristi u vakcini je rekombinantni VSV. To znači da je tamo gde je bio glikoprotein G (koji se koristi za virusni ulazak) zamenjen sa jednim Ebola glikoproteinom (GP).
Da li se rVSV koristi u drugim vakcinama?
VSV je ispitivan zbog potencijalne upotrebe u drugim vakcinama - kao što je slučaj sa srodnim Marburgovim virusom, kao i drugim meta, poput hepatitisa B, hepatitisa C, SARS-a, mnogih drugih infekcija za koje je teška imunizacija, a čak i protiv nekih kancera.
Kada li vakcina počinje da radi?
Čini se da vakcina najbolje radi ako se dobije najmanje nekoliko dana, možda nedelju dana, pre izlaganja, ali može imati neku korist čak i kada je dato neposredno prije (ili možda čak i nakon izlaganja - ali još ne znamo). U ovom suđenju, bilo je 4 slučajeva kod onih koji su vakcinisani i verovatno već bili zaraženi, dok su na dan 0, 2, 6 i 6 razvili infekciju.
Isto tako, studija je pokazala da ako je jedna doza iste vakcine dala majmama (makakama) 7 dana (ali ne i 3 dana) pre injekcije Ebole, majmun je zaštićen. Nekim majmama je dobila vakcinu u roku od 7 dana; drugi 28, 21, 14 ili 3 dana pre nego što je majmun ubrizgan Ebola; drugi su dobili vakcinu za još jedan virus (Marburg). Svi oni koji su vakcinisani sa jednom dozom 1 nedelja pre injekcije preživjeli. Od onih u 3 dana, 1 je umrlo, 2 su bolesne; Grupa placebo (Marburg) sve je umrla.
Čini se da vakcina izaziva urođeni imunski odgovor i brzu akciju. Uopšteno govoreći, ipak, odgovori antitela su imali veliku ulogu u tome kako je vakcina radila.
Da li je vakcina dostupna?
Vakcina još uvek nije postala široko dostupna. SZO i GAVI se trude da osiguraju da vakcina postane dostupna.
Da li je ovo jedino vakcina koja bi mogla biti dostupna?
Postojale su i suđenja za druge vrste vakcina. Ovo uključuje jedan sa vektorima adenovirusa koji su testirani u Liberiji zbog sigurnosti, ali bez bilo kakvih ispitivanja efikasnosti. Još jedno suđenje se fokusiralo na primarnu vakcinu koja je podržala Johnson i Johnson i Oksfordski univerzitet, koji bi trebao imati probnu fazu II u 2015. godini. Za primarnu vakcinu za vakcinu je potrebno više od jedne doze.
Ove vakcine, međutim, do sada još uvek nemaju podrţavajuće podatke koje rVSV vakcina čini u ovom trenutku.