Razbijanje prijedloga iz slabe studije
Ljudi koji ne proizvode dovoljno hormona štitaste žlezde - i stoga su hipotiroidni - koristi od levotiroksina , ili sintetičkog hormona štitnjaka. Thyroid hormon je neophodan za pravilan metabolizam. U najvećoj meri, primena tiroidnog hormona donosi nekoliko štetnih efekata, a predoziranje je retko. Neki uobičajeni negativni neželjeni efekti uključuju palpitacije, povećanu brzinu srca, ispiranje, znojenje i nervozu.
Međutim, novo istraživanje povezuje redovnu upotrebu levotiroksina (Synthroid) sa rakom štitnjače . Iako je zanimljivo, ova mala studija nikako nije definitivna i potrebna je dalja istraživanja.
Istraživanje
U članku iz jula 2017. objavljenom u Journal of Clinical Pharmacology , Hung i koautori su ispitali povezanost između levotiroksina i raka štitaste žlezde koristeći analizu zasnovanu na populaciji. Iz podataka koji predstavljaju milijun ljudi iz Tajvana, Hung i kolege identifikovali su 1285 odraslih koji su prvi put dijagnozirali karcinom štitne žlezde u periodu od 1. januara 2001. do 31. decembra 2013. godine.
Ove odrasle osobe sa rakom štitaste žlezde su se uporedile sa 3855 odraslih bez raka štitne žlezde (tj. Kontrolne grupe), koji su bili slični u pogledu uzrasta, pola i lekara. Ukupno je bilo 5140 odraslih. Od ovih 5140 odraslih, istraživači su identifikovali 70 odraslih osoba kojima je endokrinolog dijagnostikovan hipotiroidizmom, ali nisu imali istoriju operacije štitaste žlezde.
Rezultati su prilagođeni u odnosu na mesečne prihode, geografsku lokaciju, urbanizaciju, upotrebu duvana i razne bolesti. Statistički, ova 70 osoba sa hipotiroidizmom se razlikovala na jedan veliki način: dijagnoza karcinoma štitne žlezde.
Hung i kolege identifikovali su 37 odraslih osoba sa hipotiroidizmom koji su kasnije nastavili da rade na karcinoma štitnjače.
Oni su identifikovali i 33 odraslih osoba sa hipotiroidizmom koji nisu razvili rak tiroidne žlezde. Istraživači su zatim uporedili ove dve grupe u odnosu na mnoge faktore, uključujući redovnu upotrebu levotiroksina.
Istraživači su otkrili da je kod odraslih sa rakom štitnjače veća verovatnoća dijagnostikovanja hipertenzije, dijabetesa, osteoporoze i hiperlipidemije.
Najzastupljenije, Hung i kolege su otkrili da su odrasli sa hipotiroidizmom koji su redovno uzimali levotiroksin verovatnije razvijali rak širočine. Iregularna upotreba levotiroksina, međutim, nije bila povezana sa rakom štitne žlezde.
Hormon hormona i rak
Štitni hormon je neophodan za normalan rast, razvoj i metabolizam. Zato što se rak odnosi na nekontrolisanu ćelijsku podjelu, pretpostavljeno je da tiroidni hormon može nekako "katalizirati" karcinom. Kod ljudi, malo studija i ograničeno istraživanje podržava hipotezu da tiroidni hormon doprinosi kancerogenima.
Naime, u studiji iz 2009. godine pod naslovom "Funkcija štitne žlezde i rizik od raka: potencijalna studija stanovništva", Hellevik i koautori su pronašli vezu između viših nivoa tiroidnog hormona i određenih vrsta karcinoma. Pratili su 29.691 Norvežana devet godina. Na početku posmatranog perioda, nijednom od ovih ljudi nije bila dijagnostifikovana bolest štitne žlijezde.
Istraživači su otkrili da su ljudi koji su imali nizak nivo tirotropina na početku studije, što ukazuje na hipertiroidizam, bili u većem riziku za kasniji razvoj raka pluća i prostate. (Ne postoji veza između hipertiroidizma i raka debelog creva ili raka dojke.)
Štaviše, Hellevik i kolege su otkrili da hipotiroidizam nije povezan sa rizikom od karcinoma.
Nasuprot tome, druga istraživanja sugerišu da ljudi koji razvijaju hipotiroidizam posle dijagnoze raka glave i vrata su duži. Pored toga, ljudi sa rakom dojke koji imaju autoimunsku bolest štitne žlezde - a time i hipotiroidizam - mogu i da žive duže.
Drugim rečima, određena istraživanja ukazuju na mogućnost da niži nivoi štitne žlezde na neki način mogu biti zaštitni od efekata kancera. U studijama na životinjama se pokazalo da levotiroksin stimuliše rast i širenje tumora. Štaviše, hipotiroidizam usporava rast tumora, ograničava širenje tumora i poboljšava preživljavanje.
Mehanizam
Hipofizna žlezda oslobađa hormon pod nazivom štitne žlezde-stimulišući hormon (TSH) . Administracija tiroidnog hormona u obliku levotiroksina potiskuje nivo TSH negativnim povratnim informacijama. Bez TSH, štitnjača gubi svrhu i smanjuje. Iz tog razloga, tiroidni hormon se koristi kao supresivno lečenje tiroidnih čvorova i goitera.
Intuitivno, smanjenje štitne žlezde treba manje vjerovatno da postane kancerogeno. Međutim, sa administracijom levotiroksina, pretpostavlja se da veće doze hormona štitaste žlezde mogu nekako prevazići ovaj supresivni efekat i pretvoriti kancerozu.
Iako je mehanizam nejasan, levotiroksin može ili posredovati ili umeriti formiranje tumora. Drugim rečima, levotiroksin može igrati direktnu ili indirektnu ulogu u formiranju tumora. Prema rečima Hunga i koautora:
Do danas, čini se da ne postoje studije o mogućim mehanizmima karcinogeneze povezane sa tiroksinom. Ipak, fenomen se može objasniti na dva načina. Prvo, tiroksin može djelovati kao sredstvo za poboljšanje u normalnim putevima kancerogeneze .... Drugo, tiroksin može samostalno stimulirati rast ćelija karcinoma štitaste žlezde.
Šta to znači?
Uzimano sama, ovo istraživanje zaključuje da je redovna upotreba levotiroksina vezana za kasniji kancer karcinoma štitnjaka malo. Ovi rezultati su zasnovani na izolovanoj istraživačkoj studiji koja je bila relativno mala. Štaviše, možda postoje problemi sa dizajnom istraživanja.
Prvo, mali broj ljudi koji uzimaju levotiroksin zbog hipotiroidizma nastavljaju da razvijaju rak tiroidne žlezde ili druge vrste karcinoma. Konkretno, Hung i kolege su otkrili da je samo 2.88 posto ispitanika sa hipotiroidizmom nastavilo da razvija rak tiroidne žlezde. Pored toga, samo 0,86 posto ispitanika bez hipotiroidizma nastavilo je da razvija rak tiroidne žlezde.
Drugo, ova studija je samo prva koja pokazuje povezanost između redovne upotrebe levotiroksina i karcinoma štitne žlezde. Imajte na umu da se asocijacija razlikuje od uzroka. Istraživači nisu dokazali da levotiroksin uzrokuje karcinom štitnjače.
Prema rečima Hunga i koautora:
[A] Iako rezultati pokazuju povezanost između raka štitaste žlezde i redovne upotrebe tiroksina, dodatne studije su potrebne kako bi se dalje procijenili i potvrdili ovi nalazi .... Iako istinsku ulogu tiroksina u razvoju karcinoma štitne žlezde ostaje istražiti, lekari mogu uzeti u obzir ovu asocijaciju kada tretiraju pacijente sa subkliničkim hipotiroidizmom.
Autori odmah potvrđuju da su njihova otkrića udruženja koja moraju biti fleshed na osnovu daljih istraživanja. Ova studija je mala i potrebna su veća veličina uzorka za stvaranje bilo koje asocijacije.
Interesantno, autori donose jednu preporuku da kliničari mogu imati u vidu ovo udruživanje na prepisivanju pacijenata levotiroksina sa subkliničkim hipotiroidizmom ili blago otkazivanje štitne žlezde. Ova preporuka je verovatno preuranjena.
Treće, osnovna premisa istraživanja može biti pogrešna. Konkretno, istraživači ne razlikuju različite uzroke hipotireoidizma. Blagi hipotireoidizam, koji može zahtevati pogrešnu upotrebu levotiroksina, razlikuje se od teškog hipotiroidizma, što može zahtijevati redovnu upotrebu levotiroksina, a ova unutrašnja razlika može dovesti do povećane stope raka kod redovnih korisnika tiroksina. U suštini, istraživači su jabuke i pomorandže.
Četvrto, istraživači su koristili podatke o osiguranju kako bi definisali redovnu i nepravilnu upotrebu štitne žlezde, što je upitan pristup.
Reč od
Ako se ne leče, hipotiroidizam može biti neprijatan i uznemirujući. Ljudi sa hipotiroidizmom doživljavaju umor, zaprtje, depresiju, suhu kožu, povećanje telesne težine i još mnogo toga. Levotiroksin je efikasan tretman hipotiroidizma i može poboljšati kvalitet života. Mnogi ljudi uzimaju levotiroksin svaki dan bez ikakvih problema.
Ako vam je lekar propisao redovni levotiroksin za lečenje hipotiroidizma, ne biste trebali biti previše zabrinuti zbog ovog leka koji uzrokuje rak. Za ogromnu većinu ljudi koristi od levotiroksina daleko prevazilaze potencijalne štetne efekte, uključujući moguće rak. Osim toga, ova studija koja povezuje redovne upotrebe levotiroksina i karcinoma štitnjaka je mala i može imati problema sa dizajnom. Na kraju, veza koja istraživači predlažu stvarno treba mnogo više istraživanja pre nego što se postignu neki konačni zahtevi.
Ne bi trebalo da menjate svoj režim liječenja iz straha od raka štitaste žlezde, zasnovane na ovoj jednoj maloj, verovatno manjkavoj studiji. Ako redovno uzimate levotiroksin pod nadzorom lekara, molimo vas da pratite ovaj plan lečenja. Svaka promjena u planu liječenja mora se razmotriti kod vašeg lekara.
Ako ste zabrinuti za vezu između levotiroksina i karcinoma štitne žlezde - ili bilo čega drugog, za to pitanje - molimo vas da razgovarate o tome sa svojim endokrinologom ili doktoru primarne zdravstvene zaštite . Postavljanjem pitanja, ne samo da izbegavate svoje brige već i saznate više o vašem stanju. Uvid je važan deo uspešnog lečenja.
> Izvori
> Cantrell F. Poglavlje 150. Hormon hormona. In: Olson KR. eds. Trovanje i prevencija od droga, 6e Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, i sar. Funkcija štitne žlezde i rizik od raka: potencijalna studija stanovništva. Epidemiologija raka, biomarkeri i prevencija. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Korišćenje tiroksina je povezano sa povećanim rizikom od raka širočina kod pacijenata sa hipotireoidizmom. Časopis kliničke farmakologije. 19. jula 2017. (e-pub ispred)
> Stoll, SJ, i sar. Nadoknada štitne žlezde nakon lobektomije štitaste žlezde. Surgery. 2009; 146: 554-560.