Biceps mišić je veliki mišići iznad prednje ruke koji se proteže od lakta do ramenskog zgloba. Biceps mišić je posebno važan kako kod savijanja laktova, tako i okretanjem podlaktice kako bi dlan gledao prema gore. Ovaj pokret, zvani supinacija, možda se ne čini posebno važnim, ali kada otvarate ručicu za vrata ili kada okrećete šrafciger, važnost postaje očigledna!
Biceps Tendon
Biceps mišić je pričvršćen na vrhu i dnu do kosti kroz strukture koje se zovu tetive . Sami mišići su debeli, kontraktivno tkivo koje omogućava telu da se povuče sila. S druge strane, tetive su veoma jake, ali male i nepogodne strukture koje povezuju mišić na kost. Postoje tetive na vrhu mišića bicepsa i na dnu mišice bicepsa. Tetke na vrhu biceps mišića nazivaju se proksimalne biceps tendo ns , a postoje dva od njih. Kite na dnu mišića se zovu distalna biceps tetiva, a postoji samo jedna od ovih. Daljna tetiva bicepsa nalazi se na gornjem delu lakta i može se čuti i često videti kada podiže podlakticu protiv teškog predmeta. Suze se mogu pojaviti ili na proksimalnoj ili distalni bisps tetivi , a tretmani mogu značajno da se razlikuju u zavisnosti od toga koja je povreda nastala.
Distal Biceps Tendon Tears
Povrede distalne biceps tetive nisu neuobičajene. Najčešće se javljaju kod muškaraca srednjih godina, te povrede često nastaju prilikom podizanja teških predmeta. Preko 90 posto distalnog bicepsa suznih suza se javlja kod muškaraca. Oni su mnogo češći u dominantnoj ruci sa preko 80 posto povreda koje se javljaju na dominantnoj strani.
Iako je percepcija da su ove povrede često povezane sa atletskim aktivnostima ili veoma velikim radnim aktivnostima potražnje, stvarnost je da se najčešće javljaju neočekivano tokom navika normalne lifting aktivnosti.
Mehanizam kojim se pojavljuje suza naziva se ekscentrična kontrakcija. To znači da je biceps mišić bio u ugovaranju, poput pokušaja podizanja teškog objekta, ali sila koja deluje na mišiće je povlačila u suprotnom smjeru.
Kao što je navedeno, biceps suze distalne biceps tetive nastaju skoro isključivo kod muškaraca. Dok u medicinskoj literaturi postoje slučajevi o ovim povredama kod žena, velika većina se javlja kod muškaraca. Pored toga, ljudi koji puše duvanske proizvode imaju mnogo veću šansu da održe distalnu suzu bispsa. Zapravo, verovatnoća održavanja suze je više od sedam puta veća od broja nepušača.
Znaci trpinog bicepsa
Najčešći opis koji daju ljudi koji raskinu svoju tetivu bicepsa na laktu je to što čuju glasan "pop" dok podižu teški predmet. Tipični simptomi oštećenog bicepsa uključuju:
- Bol u predelu lakta
- Oticanje regiona lakta
- Mučenje preko lakta i podlaktice
- Deformitet biceps mišića
Stručni ispitivač je u stanju da oseti tetivu bicepsa, i treba da bude u stanju da utvrdi da li je razbila tetiva na pregledu. Zapravo se radi o testu koji se zove "test za kuke", gde ispitivač pokušava da prikrije svoj indeksni prst preko tetive bicepsa, jer je mišić ugovoren. Ako je tetiva puknuta, ona neće moći da zakači prst preko tetive. Ovaj test je utvrđen kao izuzetno tačan za detekciju oštećene tetive bicepsa.
Dok studije slikanja možda nisu potrebne u svakoj situaciji, često se koriste da isključe druge potencijalne uzroke bolova u laktovima i potvrdi sumnju na dijagnozu.
Rentgen je korisan test da bi se osiguralo da nema dokaza o lomu oko laktovog zgloba i da su kosti normalno postavljene. Bicepsova suza se ne pojavljuje na rendgenskom testu, ali se može iskoristiti da se isključe drugi potencijalni uzroci nelagodnosti.
MRI je test koji se obično koristi za identifikaciju udubljene tetive bicepsa. Ako postoji pitanje dijagnoze, MRI može biti od pomoći. Osim toga, MRI mogu biti korisni za identifikaciju drugih povreda mekog tkiva. Neki ortopedski provajderi postaju sve veći sa upotrebom ultrazvuka kako bi brzo potvrdili ovu vrstu dijagnoze. Vaš ortopedski hirurg može izabrati da dobije ultrazvuk kako bi potvrdio svoju sumnju na dijagnozu.
Najčešće, povrede distalne biceps tetive su potpune suze. Tipično, tetiva su direktno srušene od kosti na podlaktici. Laceracije dalje od tetive su neuobičajene, ali mogu se javiti ako postoji direktna povreda tetive, kao što je noževa. Može se desiti i delimična povreda vezivanja tetive bicepsa. U takvim situacijama tetiva će se osećati netaknuta, ali bol se ne može rešiti jednostavnim tretmanima. Kod ljudi sa parcijalnim suzama, ako jednostavni postupci lečenja ne ublažavaju simptome nelagodnosti, operacija se može smatrati potpuno uklonjivanjem tetive, a zatim je čvrsto popraviti na kost.
Nonsurgical Treatment Options
Nonsurgijalno lečenje je opcija za rukovanje distalnom bipsi peptidnom tetivom. Iako mnogi ljudi, uključujući i hirurge, imaju ideju da sva rušenja bicepsa tetiva zahtevaju hirurški tretman, realnost je u tome što neki ljudi dobro rade sa nehirurškim tretmanom. Ovo naročito važi za pacijente koji imaju manje zahtjeve, kao što su stariji pojedinci. Osim toga, kada se povreda pojavi na ne-dominantnoj ruci, ljudi mnogo bolje tolerišu hronično ošamućenu tetivu bicepsa.
Postojalo je veliko istraživanje deficita kod ljudi sa hronično ožiljom biceps tetive. Obično se javljaju tri funkcionalna deficita:
- Smanjena jačina fleksije: snaga lakta do fleka smanjiće se za oko trećinu sa kronično tetive biceps tetive.
- Smanjena jačina nadjačanja: Snaga podlaktice koja se pretvara u položaj za dlan, kao što je otvaranje drške ili okretanje odvijača, smanjućemo za oko pola.
- Smanjena izdržljivost: izdržljivost ekstremiteta ima za cilj da umanji celokupnu aktivnost koja se ponavlja.
Pored ovih promena, osobe sa hronično otrgnutim distalnim bicipovim tetivima obično primećuju neobičan oblik biceps mišića. Kod nekih ljudi ovo može dovesti do grčenja senzacija ili mišićnog spazma, iako se ovi simptomi obično smanjuju tokom vremena.
Hirurške opcije
Za većinu ljudi koji održavaju distalnu biceps povredu tetive, operacija će biti razmatrana kao opcija lečenja. Postoji niz hirurških tretmana i tehnike koje se mogu koristiti za popravku distalne biceps tetive. Uobičajena varijacija u hirurškoj tehniku je ili da se hirurška popravka izvrši jednim rezom ili dvostrukom tehnikom. Različiti hirurzi imaju različite preferencije kako najbolje popraviti oštećenje biceps tetive.
Pored toga, neki hirurzi istražuju mogućnosti za izvođenje hirurške procedure putem endoskopskog pristupa, iako je to mnogo manje uobičajeno. Postoji mnogo studija koje određuju koja od ovih tehnika je najbolja, i svaka tehnika će imati svoje prednosti i nedostatke, a neka jasna tehnika je "najbolja".
Postoji i više različitih načina da se oštećena tetiva prikrije nazad kosti. Tetka skoro uvek iscrpljuje direktno od kosti. Različite vrste sidra i uređaja se mogu koristiti za pričvršćivanje razbijenog tetiva nazad na kost, ili se može popraviti u male rupe bušenja u kost. Svaki hirurg ima preferiranu tehniku kako bi popravio oštećenu tetivu. Moj najbolji savjet je da o ovim opcijama raspravljate sa svojim hirurgom, ali da im izvode najudobniju tehniku.
Rehabilitacija i komplikacije
Protokoli rehabilitacije nakon hirurškog lečenja značajno variraju između individualnih hirurga. Uopšte, većina hirurga će preporučiti imobilizaciju u grudima nakon operacije nekoliko sedmica kako bi se oslobađanje otapala i upale usporilo. Početi će se nežan raspon pokreta, ali jačanje treba izbegavati u prvih 6-8 nedelja. Vraćanje u puno snage aktivnosti je obično dozvoljeno najmanje 3 meseca, a ponekad i duže.
Komplikacije hirurškog lečenja su neuobičajene, ali se mogu pojaviti. Najčešća komplikacija je iritacija ili oštećenje senzornih nerava podlaktice. Ovaj nerv, koji se naziva lateralni antebrahialni kožni nerv, pruža osećaj na prednjoj strani podlaktice. Kada je ovaj nerv povređen u vreme operacije, ljudi mogu osetiti utrnutost ili trepavice preko prednje podlaktice. Moguće je ozbiljnije povrede nerva, ali vrlo neuobičajene.
Druga komplikacija jedinstvena za distalnu biceps operaciju tetive je razvoj nečega što se zove heterotopična formacija kostiju . To znači da se kost može razviti u mekim tkivima između kostiju podlaktice. Ova neuobičajena komplikacija može ograničiti pokretljivost podlaktice. Infekcija je uvijek potencijalna komplikacija sa hirurškim tretmanom. Uobičajeno se infekcije mogu sprečiti koracima koje su preduzete u vreme operacije i odgovarajuće brige o hirurškom rezu tokom perioda nakon operacije.
Operacija se najbolje izvodi u roku od nekoliko sedmica nakon inicijalne povrede koja je uzrokovala bijeg tetive. Hronične povrede bicepsa tetive koje se ne dijagnostikuju ili se ne tretiraju mesecima može biti teže popraviti hirurški. U nekim situacijama, ove hronične suze mogu zahtijevati upotrebu grafta tetiva kako bi se obnovila normalna dužina biceps tetive. Kada dođe do početne povrede, tetiva bicepsa se vuče od svog normalnog priključka. S vremenom, tetiva i mišići će izgubiti elastičnost i ožiljku, čineći ga težim da se iznesu u normalu. Ako je dužina nedovoljna da bi se omogućilo priključenje, može biti neophodan graft pokreta kako bi se premostio jaz. Ovo može produžiti vreme potrebno za rehabilitaciju i ograničiti restauraciju očekivane funkcije.
Reč od
Distalne biceps povrede tetive su potencijalni izvor značajnih bolova i slabosti gornjeg ekstremiteta. Iako je dijagnoza ovih povreda obično jasna, odluka o liječenju može biti teška za neke ljude. Hirurgija ima tendenciju da bude siguran i efikasan način da osigura funkcionalni oporavak, ali postoje mogući rizici od operacije. Odlučivanje o najboljem tretmanu zavisi od brojnih faktora uključujući i koliko dugo je od vašeg povreda, dominantnog naspram ne-dominantnog ekstremiteta i očekivanja za korištenje ekstremiteta. Razgovaranje sa svojim doktorom može pomoći da se osigura najbolja odluka za vašu konkretnu situaciju.
> Izvori:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Tretiranje delimičnih distalnih bicepsa sukne suze" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Hirurški tretman distalne biceps rupture" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mart; 18 (3): 139-48.