Radite za stolom, pokušavajući da ignorišete truljenje ili utrnulost koju ste imali mesecima u ruci i zglobu. Iznenada, oštar, probojni bol puca kroz zglob i ruku. Samo kratki grč? Verovatnije je da imate sindrom karpalnog tunela, bolno progresivno stanje izazvano kompresijom ključnog nerva u zglobu.
1 -
Šta je sindrom karpalnog tunela?Sindrom karpalnog tunela se javlja kada se srednji nerv, koji teče od podlaktice u ruku, stisne ili stisne na zglobu. Srednji nerv kontroliše senzacije na dlan palmu i prstima (iako nije mali prst), kao i impulse nekim malim mišićima u ruci koji omogućavaju da se prsti i palac pomeri.
Karpalni tunel
Karpalni tunel je uski, krut prolaz ligamenta i kostiju na dnu ruke u kojoj se nalazi srednji nerv i tetive. Ponekad, zgušnjavanje od iritiranih tetiva ili drugih otoka smanjuje tunel i uzrokuje da se srednji nerv stisne. Rezultat može biti bol, slabost ili ukočenost u ruci i zglobu, zračeći ruku.
Iako bolne senzacije mogu ukazivati na druge uslove, sindrom karpalnog tunela je najčešći i široko poznat od neuropatija entrapmenta u kojem su periferni nervi tela kompresovani ili traumatizovani.
2 -
SimptomiSimptomi sindroma karpalnog tunela obično počinju postepeno, sa čestim sagorevanjem, peckanjem ili srbenjem otrgnutosti u dlanu i prstima, posebno palca i indeksa i srednjih prstiju. Neki pacijenti iz karpalnog tunela kažu da se prsti osećaju beskorisnim i otečenim, iako je očigledno malo ili bez otoka.
Simptomi sindroma karpalnog tunela često se prvi put pojavljuju u jednoj ili obe ruke tokom noći, pošto mnogi ljudi spavaju s zglobnim zglobovima.
Osoba sa sindromom karpalnog tunela može se probuditi i osjećati potrebu da se "rukuje" rukom ili zglobom.
Kada su simptomi ubrzani
Kako se simptomi sindroma karpalnog tunela još pogoršavaju, ljudi bi mogli osećati peckanje tokom dana. Smanjivanje snage gripa može otežati:
- formiraju pesnicu
- uhvatiti male predmete
- izvršiti druge ručne zadatke
U hroničnim i / ili nezdravljenim slučajevima sindroma karpalnog tunela, mišići na donjoj strani palca mogu se odložiti. Neki ljudi ne mogu reći između vrućeg i hladnog dodira.
3 -
UzrociSindrom karpalnog tunela često je rezultat kombinacije faktora koji povećavaju pritisak na srednji nerv i tetive u karpalnom tunelu, a ne problem sa samim nervom. Najverovatnije je poremećaj posledica kongenitalne predispozicije - karpalni tunel je jednostavno manji kod nekih ljudi nego kod drugih.
Ostali faktori doprinosa
- trauma ili povreda ručnog zgloba koji uzrokuje oticanje, kao što su sprain ili fraktura
- prekomerna aktivnost hipofize
- hipotiroidizam
- reumatoidni artritis
- mehanički problemi u zglobu
- radni stres
- višekratna upotreba vibracionih ručnih alata
- zadržavanje tečnosti tokom trudnoće ili menopauze
- razvoj ciste ili tumora u kanalu
U nekim slučajevima ne može se identifikovati ni uzrok sindroma karpalnog tunela.
Ponavljajući pokreti
Malo je kliničkih podataka da bi se dokazalo da li ponavljajući i snažni pokreti ruke i zgloba u toku rada ili aktivnosti u slobodno vrijeme mogu izazvati sindrom karpalnog tunela. Ponovljeni pokreti koji se obavljaju tokom normalnog rada ili drugih dnevnih aktivnosti mogu dovesti do ponavljanih poremećaja pokreta kao što su:
Writer's Cramp
Pisačev grč, stanje u kojem nedostatak fine koordinacije motornih veština i boli i pritisak na prstima, ručnim zglobovima ili podlaktici dovodi se ponavljanjem aktivnosti, nije simptom sindroma karpalnog tunela.
4 -
Ko je u opasnostiŽene su tri puta veće od muškaraca za razvoj sindroma karpalnog tunela, možda zato što sam karpalni tunel može biti manji kod žena nego kod muškaraca.
- Dominantna ruka je najčešće pogođena i proizvodi najteži bol.
- Sindrom karpalnog tunela obično se javlja samo kod odraslih.
Osobe sa dijabetesom ili drugi metabolički poremećaji koji direktno utiču na živce tela i čine ih podložnijim kompresiji, takođe su pod velikim rizikom.
Job Risk
Rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela nije ograničen na ljude u jednoj industriji ili poslu, ali je naročito uobičajen za one koji obavljaju rad na montažnim linijama, kao što su:
- proizvodnja
- šivanje
- završetak
- čišćenje
- mesa, živine ili pakovanja ribe
Zapravo, sindrom karpalnog tunela tri puta je češći među sastavljačima nego kod osoblja za unos podataka. Studija klinike Mayo pokazala je da upotreba teškog računara (do 7 sati dnevno) nije povećala rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela.
Druge činjenice
Procenjuje se da tri od svakih 10.000 radnika gubi vreme sa posla zbog sindroma karpalnog tunela. Polovina ovih radnika propustila je više od 10 dana rada. Procjenjuje se da je prosečan životni ciklus sindroma karpalnog tunela, uključujući medicinske račune i izgubljeno vrijeme rada, procijenjen na više od 30.000 dolara za svaki povrijeđeni radnik.
5 -
DijagnozaRana dijagnoza i liječenje su važni kako bi se izbjeglo trajno oštećenje srednjeg nerva. Fizički pregled ruku, ruku, ramena i vrata može pomoći da se utvrdi da li su pritužbe pacijenta povezane sa svakodnevnim aktivnostima ili osnovnim poremećajem i mogu isključiti druge bolne uslove koji imitiraju sindrom karpalnog tunela. Zglob se pregleda za:
- nežnost
- oticanje
- toplina
- diskoloracija
Svaki prst treba testirati na senzaciju, a mišići na dnu ruke trebaju biti ispitani na čvrstoću i znacima atrofije. Rutinski laboratorijski testovi i rendgenski snimci mogu otkriti:
- dijabetes
- artritis
- prelomi
Prisustvo sindroma karpalnog tunela se preporučuje ako se jedan ili više simptoma, kao što je trljanje ili povećana otrgnenost, oseća u prstima u roku od 1 minuta. Lekari mogu takođe zatražiti od pacijenata da pokušaju da naprave pokret koji dovodi do simptoma.
Testovi
Često je neophodno potvrditi dijagnozu pomoću elektrodijagnostičkih testova.
- U studiji nervne provodljivosti , elektrode se stavljaju na ruku i zglob. Mala električna šokova se primenjuju i meri brzinu kojom nervi prenose impulse.
- Kod elektromiografije , finu iglu se ubacuje u mišić, električna aktivnost koja se vidi na ekranu može utvrditi težinu oštećenja srednjeg živca.
- Ultrazvučna slika može pokazati oštećeni pokret medijskog nerva.
- Snimanje magnetne rezonance može pokazati anatomiju zgloba, ali do danas nije bilo naročito korisno u dijagnostici sindroma karpalnog tunela.
Lekari takođe mogu koristiti specifične testove kako bi pokušali da proizvedu simptome sindroma karpalnog tunela.
- Test Tinel: U testu Tinel, doktor otvara ili pritisne srednji nerv u zglobu pacijenta. Test je pozitivan kada se pojavi tinglanje u prstima ili rezultujuća šok senzacija.
- Test Phalen: Falen, ili zglobna fleksija, test uključuje da pacijent drži podlaktice uspravno, pokazujući prste dole i pritiskom ruku zajedno.
6 -
TretmanLečenje sindroma karpalnog tunela trebalo bi početi što prije, pod lekarskim pravcem. Najprije se tretiraju osnovni uzroci sindroma karpalnog tunela, kao što su:
- dijabetes
- artritis
Inicijalno lečenje
Inicijalno lečenje sindroma karpalnog tunela obično podrazumeva odmaranje zahvaćene ruke i zgloba najmanje 2 nedelje, izbegavajući aktivnosti koje mogu pogoršati simptome i imobilizaciju zgloba u šupljini da bi se izbegla dalja oštećenja od uvrtanja ili savijanja. Ako postoji zapaljenje, primena hladnih pakovanja može pomoći u smanjenju otoka.
Alternativne terapije
Akupunktura i lečenje kirurgije koristili su nekim pacijentima, ali efikasnost ostaje nejasna. Izuzetak je joga za koju se pokazalo da smanjuje bol i poboljšava snagu gripa.
7 -
Lekovi i nehirurški tretmanU nekim slučajevima različiti lekovi mogu olakšati bol i oticanje povezanih s sindromom karpalnog tunela.
Simptomi koji su bili prisutni u kratkom vremenu ili su uzrokovani napornim aktivnostima mogu olakšati nesteroidni antiinflamatorni lekovi, kao što su:
Oralni diuretici ("pilule za vodu") takođe mogu smanjiti otok.
Kortikosteroidi kao što je prednizon, injektirani direktno u zglob ili uzimani u usta, mogu osloboditi pritisak na srednji nerv i pružiti trenutnu, privremenu pomoć osobama sa blagim ili povremenim simptomima. ( Oprez: osobe sa dijabetesom i oni koji su predodredjeni dijabetesu treba da uoče da produžena upotreba kortikosteroida može otežati regulisanje nivoa inzulina, ne treba ih uzimati bez lekarskog recepta.)
Pored toga, neke studije pokazuju da suplementi vitamina B6 (piridoksin) mogu olakšati simptome sindroma karpalnog tunela.
Vežba
Vježbe istezanja i jačanja (poput ovih vježbanja za klizanje tetive ) mogu biti od pomoći ljudima čiji su simptomi opadali. Ove vežbe mogu biti pod nadzorom fizioterapeuta, koji je obučen da koristi vežbe za lečenje fizičkih oštećenja ili profesionalnog terapeuta, koji se obučava u proceni osoba sa telesnim oštećenjem i pomaže im da izgrade veštine za poboljšanje njihovog zdravlja i blagostanja.
8 -
Hirurške opcije- Izdanje karpalnog tunela je uobičajena hirurška procedura. Uopšte se preporučuje ako simptomi traju 6 meseci, operacija uključuje odvajanje trake tkiva oko zgloba kako bi se smanjio pritisak na srednji nerv. Hirurgija se obavlja pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva boravak u bolnici u noći. Mnogi pacijenti zahtevaju operaciju na obe ruke.
- Operacija otvorenog oslobađanja , tradicionalna operacija korekcije korekcije karpalnog tunela, podrazumeva izrezivanje do 2 inča u zglobu, a zatim sečenje karpalnog ligamenta za povećanje karpalnog tunela. Operacija se obično vrši ambulantno pod lokalnom anestezijom.
- Endoskopska hirurgija može omogućiti brži funkcionalni oporavak i manje post-op neugodnost nego tradicionalna operacija sa otvorenim oslobađanjem. Hirurg pravi dva reza na zglobu i dlanu, ubacuje kameru pričvršćenu na cev, posmatra tkivo na ekranu i preseca karpalne ligamente. Ova dvostranična endoskopska hirurgija, koja se obično vrši pod lokalnom anestezijom, je efikasna i minimizira ožiljku i ožiljku. Jednospratna endoskopska hirurgija je takođe dostupna.
Oporavak
Iako se simptomi mogu oprostiti odmah nakon operacije, potpuni oporavak može potrajati mesecima. Neki pacijenti mogu imati:
- infekcija
- oštećenje nerva
- krutost / bol kod ožiljaka
Ponekad zglob izgubi snagu jer se prekini karpalni ligament. Pacijenti treba da prođu fizikalnu terapiju kako bi se obnovila jačina zgloba. Neke će možda morati da prilagode dužnosti ili da promene poslove nakon oporavka.
9 -
PrevencijaNa radnom mestu radnici mogu:
- raditi na radnom mestu
- izvoditi vežbe istezanja
- uzimajte česte odmorne odmora
- nositi šipke kako bi držali zglobove ravne
- koristite pravilnu poziciju držanja i zgloba
Ergonomija
Nošenje rukavica bez ruku može pomoći da ruke budu toplo i fleksibilne. Radne stanice, alati i ručke alata i zadaci mogu se redizajnirati kako bi se radničkom zglobu omogućilo održavanje prirodnog položaja tokom rada. Posao se može rotirati među radnicima.
Poslodavci mogu razviti programe u ergonomiji, proces prilagođavanja uslova na radnom mjestu i zahtjeva za rad na sposobnostima radnika. Međutim, istraživanje nije konačno pokazalo da promene na radnom mestu sprečavaju pojavu sindroma karpalnog tunela.
Izvor:
NIH publikacija br. 03-4898 (izmijenjena)