Modifikator 59 je modifikator namenjen identifikaciji usluga ili postupaka koji su izvršeni istog dana kao posebna proceduralna usluga zbog posebnih okolnosti kada ovi servisi ili procedure obično nisu prijavljeni zajedno. Tipično, modifikator 59 se dodaje u HCPCS / CPT kodove kada obrazac zahteva za obračun označava da se dva ili više odvojenih postupaka izvode na odvojenim dijelovima tela, organima ili ranjenom području ili različitim susretima na istom datumu službe od strane istog lekara.
CMS koristi četiri modifikatora koji u određenim slučajevima koriste mjesto modifikatora 59. Prema CMS-u, modifikator 59 je najčešće korišćeni modifikator, kao i najnepovoljniji modifikator. Modifikator 59 je bio uzrok revizije provajdera, kritike, žalbi i slučajeva prevare i zloupotreba zbog nepravilne upotrebe.
Iako CMS nastavlja da prihvata i prihvata upotrebu modifikatora 59, dodao je četiri dodatna podskupa modifikatora 59 koji su stupili na snagu 1. januara 2015. Ovi podskupovi pružaju specifičniji ili opisni razlog zbog kojeg možete izabrati.
- XE Separate Encounter
- XS odvojena struktura
- XP Odvojeni lekar
- XU neuobičajena usluga koja se ne preklapaju
1 -
Modifikator XE: Odvojena susretaModifikator XE: Odvojena susreta
Definicija: usluga koja se razlikuje jer se desila tokom posebnog susreta.
2 -
Modifikator XS: Odvojena strukturaModifikator XS: Odvojena struktura
Definicija: usluga koja se razlikuje jer je izvršena na posebnom organu / strukturi.
3 -
Modifikator XP: Odvojeni lekarModifikator XP: Odvojeni lekar
Definicija: usluga koja se razlikuje jer je izvršila drugačija praktičarka.
4 -
Modifikator XU: Neobična usluga koja se ne preklapaModifikator XU: Neobična usluga koja se ne preklapa
Definicija: upotreba usluge koja se razlikuje jer se ne preklapa uobičajene komponente glavne usluge.
5 -
Modifikator 59: Odlična proceduralna službaModifikator 59: Odlična proceduralna služba
Definicija: I dalje prihvatljivo, osim u slučajevima kada je dostupan specifičniji modifikator
Pored toga, ne bi bilo prikladno koristiti modifikator 59 zajedno sa ostalim modifikatorima. Odgovarajuća upotreba modifikatora 59 treba odrediti referencom referentne tablice uređivanja NCCI procedura-procedura posjetom www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Procedure-to-Procedure izmeneUređivanje NCCI procedura u postupku sprečava prijavljivanje i plaćanje usluga koje zajedno ne treba uzeti u obzir na zahtevu. Uređenja NCCI-a se mogu naći na četiri tabele navedene na sajtu CMS-a.
Ove tabele predstavljaju preporuku za bolnice i ljekara da identifikuju skupove kodova koji se ne mogu podnositi po istom zahtjevu ili se međusobno ne isključuju. Ako zahtev ima oba šifre, postoje dvije mogućnosti koje mogu da se pojave:
- Na osnovu toga da li je kod naveden u koloni 1 ili koloni 2 tabele, kôd stupca 2 će odbiti. Primer: Dobavljač ne sme da izveštava o jednostranom dijagnostičkom mamogramu uz bilateralni dijagnostički mamogram. Jednostrani dijagnostički mamogram neće biti kvalifikovan za plaćanje.
- Ako tabela ukazuje na to da postoji modifikator koji je klinički odgovarajuće i koristi se modifikator, oba stupca će biti podobna. Primjer: Koristite modifikator 59 sa sekundarnom, dodatnom ili manjom procedurom koja je navedena u koloni 1 ili koloni 2, prema potrebi.