Medicare Fee-For-Service (FFS) tvrdi sa datumom rada ili datumom pražnjenja na dan ili nakon 1. aprila 2013. godine, nastaviće da smanji plaćanje Medicare za 2 posto do daljnjeg. Ovo ostaje na snazi u 2017. godine. Osim ako se ne promeni, rezovi neće isteći do 2021.
Smanjenje sekvestracije federalnog budžeta koje je uticalo na potraživanja Medicare stupilo je na snagu na Dan aprilskih akcija, ali to nije bilo smiješno pitanje.
One utiču na program Medicare Fees For Service (FFS), poznat i kao tvrdi Medicare HMO (deo C) i trajna medicinska oprema, protetika, ortotika i potrošni materijal (DMEPOS).
Izračunavanje plaćanja za Medicare uz smanjenje sekvence
Dve procentualno smanjenje plaćanja se obračunava nakon odbitka pacijentovog, sosvršivog osiguranja i kopije od dozvoljenog iznosa.
Prije 1. aprila 2013. godine, plaćanja Medicare su izračunata na ovaj način
DOZVOLJENO IZNOS - ODGOVORNOST BOLESA (uključuje odbitne, suosiguranje i kopije) = PLAĆANJE MEDICAMA
Nakon 1. aprila 2013. godine, plaćanja Medicare se sada izračunavaju na ovaj način
DOZVOLJENO IZNOS - ODGOVORNOST PACIJENTA (uključuje odbitne, koosiguranje i kopije) = PLAĆANJE MEDICINE X 98% = NOVA PLAĆANJE MEDICINE
Kodovi prilagođavanja poravnanja potraživanja
Savet za elektronske doznake (ERA) navodi šifre razloga prilagođavanja potraživanja za procesiranje potraživanja. Neki od njih uključuju sljedeće:
Kodovi prilagođavanja poravnanja potraživanja
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Zahtevi za prilagođavanje potraživanja
- CO Ugovorno prilagođavanje
- Odgovornost pacijenta
- 1 Odbitni iznos
- 2 Iznos saosiguranja
- 3 iznos kopaja
- 45 Troškovi premašuju raspored naknade / maksimalni dozvoljeni ili ugovoreni / zakonom propisani aranžman
- 96 Nepokrivena naknada (i)
Da bi objasnio smanjenje od dva procenta na ERA, koristi se novi kod za prilagođavanje.
CO 253: Sequestration - smanjenje savezne naknade.
Pošto je 253 praćen CO, pacijentu se ne može naplaćivati ta količina. To je otpis za dobavljača. Ovo smanjenje utiče samo na dobavljača, zbog čega se smanjenje obračunava nakon određivanja odgovornosti pacijenta.
Na primjer, na zahtevu koji u prošlosti ima plaćanje od 50 USD u iznosu od 50 USD, sada bi bilo plaćanje od 49,00 dolara sa 1,00 USD dodijeljeno CO 253 da bi predstavljalo smanjenje od dva procenta.
Uticaj redukcije sekvestracije u Medicare u medicinsku kancelariju
Da biste efikasno upravljali finansijskim aspektima medicinske kancelarije, neophodno je ažurirati vaše izvještaje kako biste odražavali promjene u vašoj nadoknadi. Ovo takođe dovodi do problema za mnoge prakse koje mogu biti negativno utjecane na ove rezove. Neki lekari odlučuju da ograniče broj pacijenata kod kojih leče Medicare, ili da se potpuno obustave lečenje bolesnika sa Medicare-om. Nažalost, ovo stvara problem kod pacijenata koji imaju manje opcija da se bave postojećim i budućim zdravstvenim potrebama.
Manje pristupa pacijentima Medicare znači više posjeta hitnim slučajevima, više hospitalizacija i više troškova koji se generišu u industriji koja traži načine za smanjenje troškova.
Postoji alternativa isključivanju pacijenata kod Medicare, od kojih većina ima više od 65 godina i / ili je fizički ili mentalno onesposobljena. Medicinski pružaoci mogu da se usredsrede na ono što oni gube iz Medicarea i implementiraju strategije za optimizaciju finansijskih performansi u drugim oblastima.
Da bi nadoknadili dva odsto smanjenja Medicare, u jednoj oblasti na koju se može usredsrediti medicinska kancelarija, nudite popuste za plaćanje kako bi privukli auto osiguranja, radnike za kompenzaciju radnika i penzionere koji plaćaju sebe kako bi brzo platili svoj balans. Ponuda brzih popusta omogućava vašoj medicinskoj kancelariji da ispuni finansijske obaveze, proširuje i raste i poboljšava vaše ukupne potraživanja.
> Izvor:
> C MS.gov MLN povezuje eNews provajdera, 3. marta 2016. godine.