Medicinski pružaoci treba da preduzmu ove korake kada se preplaćuje
Medicinski pružaoci trebaju znati kako se baviti preplaćenim osiguranjem. Odgovarajuće rukovanje može sprečiti glavobolju da se plaćanja umanjuju ili da se revidiraju.
Šta je preplaćanje osiguranja?
Naknada za osiguranje je svako plaćanje koje dobavljač primi više od iznosa koji se plaća za izvršenu uslugu.
Šta uzrokuje preplaćivanje osiguranja?
- Dve kompanije za osiguranje plaćaju kao primarne zbog nedostatka koordinacije beneficija (COB).
- Dobavljač računa nepravilno ili više od stvarnih naknada.
- Duplikat podnošenja istog zahteva koji rezultira dupliciranom isplatom.
Šta raditi kada imate preplaćeno osiguranje
Kada se utvrdi da je vaš kreditni balans nastao zbog preplaćanja osiguranja, treba pokrenuti postupak povraćaja. Postoji šest koraka do potpunog procesa refundacije.
- Pošaljite pismo osiguravajućem društvu, čineći ih svjesnim da je preplaćeno izvršeno pogrešno. Nikada ne biste trebali poslati povraćaj osiguravajućoj kompaniji, a da ih prvo ne kontaktirate. Svaka osiguravajuća kompanija ima postupak za nadoplatu i povraćaj sredstava.
- Dozvolite im najmanje 30 dana da odgovore na vaše pismo. Trebalo bi da dobijete uputstva o tome kako treba da se podnesu nadoknada i gde treba poslati.
- Jednom kada dobijete uputstva o tome kako obraditi refundaciju, uverite se da je dostavljen sa svim potrebnim informacijama kako bi osigurali odgovarajući kredit.
- Neki osiguravači preferiraju da se nadoknade od budućih doznaka. Obratite pažnju kada se to dogodi, tako da možete ispravno zabeležiti račune koji su uključeni da odražavaju ovu transakciju.
- Ukoliko u roku od 30 dana ne dobije odgovor od osiguravajućeg društva, kontaktirajte ih telefonom za praćenje pre preduzimanja daljih akcija.
- U slučaju da je povraćaj posledica Medicare ili Medicaid, proces se može razlikovati od drugih nosioca osiguranja. Pratite uputstva CMS-a za Medicare i proverite kod kancelarije Medicaid u svojoj državi za uputstva za povraćaj.
Šta raditi Kada kompanija za osiguranje zahteva nadoknadu zbog preplaćivanja
- Ako dobijete poziv ili pismo od strane osiguravajućeg društva u kojem tražite povraćaj sredstava, uverite se da će ponovo izvršiti potraživanje, ako je potrebno. Ako ih pozovu, zamolite ih da pošalju svoj zahtev u pisanoj formi.
- Neki osiguravači više vole da nadoknađuju preplaćivanje od budućih doznaka. Drugi vam mogu dati određeno vreme da podnesu proveru papira ili će zadržati plaćanje od budućih doznaka.
- Ako utvrdite da zahtev za povraćaj sredstava zbog preplaćene obaveze nije tačan, obratite se društvu za osiguranje i zamolite ih da ponovo podnesu zahtev. Možete i sačekati dok se refundiranje ne obradi i podnese ispravljen zahtev.
Preduzeće za osiguranje preplaćuje pacijentima
Kada je provajder van mreže, neki planovi osiguranja plaćaju direktno pacijentu i pacijent potpisuje provjeru kod provajdera. Ili, polažu ček na svoj bankovni račun i upisuju ček provajderu. Obično, ukoliko osiguravajuća kompanija smatra da je preplaćen, obično će kontaktirati pacijenta za povraćaj sredstava.