Saznajte o ovim obaveštenjima o medicinskim potraživanjima
Advokat za doznake (RA) je dokument koji pruţa osiguranika koji daje obaveštenje i obrazloţenje razloga za plaćanje, prilagoĊavanje, odbijanje i / ili nepokrivene optuţbe za zdravstveni zahtev. Obično prati isplate Medicare i Medicaid . Često se to naziva objašnjenje o plaćanju (EOB) od drugih obveznika osiguranja.
Vrste savjeta o doznakama
- Savet za elektronske doznake (ERA): RA koji se prenosi u elektronskom formatu
- Standardni savet doznaka (SRA): RA koji se podnosi u papirnom formatu
Većina osiguranih obveznika primenila je upotrebu ERA. Prednosti uključuju mogućnost automatskog objavljivanja podataka o plaćanju i brzo identifikovanje poraza u toku početnog fakturisanja kako bi se izvršile potrebne korekcije.
ANSI 835 je elektronski standard za elektronsko plaćanje i doznake za zdravstvene zahteve. HIPAA propisi zahtevaju upotrebu 835 kao skup pravila za zamenu papira EOB kada pružalac zdravstvene zaštite dobija elektronsko plaćanje.
Šta je uključeno na savjet o doznakama
Savet o doznakama treba da sadrži neke ili sve sledeće informacije:
- Plaćeni plaćeni iznos: iznos u dolaru koji plaća plaćnik
- Odobreni iznos: odobreni iznos jednak je iznosu za ukupno potraživanje koje je odobreno od strane plaćnika
- Dozvoljeni iznos: dozvoljeni iznos jednak je iznosu za ukupnu tužbu koju je dozvolio plaćnik
- Odgovornost pacijenta Količina: iznos novca koji je odgovornost pacijenta koji predstavlja pacijentu, koosiguranje i odbitne iznose
- Pokriveni iznos: pokriveni iznos jednak je iznosu za ukupno potraživanje koje je platio pokriće
- Iznos popusta: vrijednost dolara primarnog popusta ili ugovornog prilagođavanja
- Datum usvajanja: datum kada je tužba bila presuđena i / ili plaćena
Savet doznaka može takođe prikazati broj interne kontrole plaćnika (ICN), broj provere, uslužne šifre, opis usluga, kodove razloga odbijanja i objašnjenja objašnjenja.
Savet za elektronske doznake (ERA)
Korišćenje elektronskih saveta za doznake (ERA) je brz i tačan način objavljivanja vaših plaćanja, kao i prilagođavanja i poricanja. ERA, međutim, nije efikasna bez elektronskog prenosa sredstava (EFT). EFT će osigurati da će vaša uplata direktno biti poslata na vaš bankovni račun kako bi odražavala vašu ERA. Možete se prijaviti za ove pogodnosti direktno ili putem klirinške kuće. Proces će raditi slično procesu elektronskog fakturisanja.
Primer: Savjet za primanja novca
Ovaj uzorak doznaka doznaka odražava osnovne podatke, imena kategorija i druge informacije mogu se razlikovati u zavisnosti od osiguranja plaćnika.
ABC OSIGURANJE COMPANY
NAZIV PATIENTA: JOHN DOE
PACIJENT PACIJENTA: 123123123
ČLEN ID ID: 554554554
PAYER ICN BR .: 123456789XYZ
DATUM SVC: 01.01.2012
DATUM NA PLAĆANJE: 15.01.2012
OPIS USLUGE: POSLOVNA POSETA
UKUPNA POTRAŽIVANJA: 100,00 dolara
Dozvoljeni iznos: 80,00 dolara
POPUST IZNOS: 20,00 dolara
KOPA: 20,00 dolara
Kovanice: $ 8.00 (10%)
ODGOVORNOST PACIJENTA: 28,00 dolara
PLAĆENI IZNOS: 52,00 dolara
NAPOMENE
PLAĆA PLAĆA PREMA UGOVORU
Ostali pojmovi koji se odnose na savjete o doznakama uključuju:
- Broj računa: broj koji se dodeljuje svakoj poseti pacijentu da identifikuje naknade i isplate za određeni datum službe.
- Sosiguranje: pokazuje kako je osiguravač i osiguranik razdvojili troškove zdravstvenog računa nakon odbitka. Kada se dostigne najveći maksimum, osiguravač će preuzeti odgovornost za 100 posto dodatnih troškova.
- Kopanje: iznos novca naznačen u zdravstvenom planu osiguranja za pacijenta da plati određenu uslugu, obično ravnopravan iznos.
- Deductible : je deo bilo kog tužbenog zahteva koji nije pokriven od strane osiguranja i mora biti plaćen od strane osiguranika pre nego što se mogu primijeniti beneficije politike.