Uobičajeni simptom povezani sa fibromialgijom
Fibromialgija je stanje hroničnog bola koje uključuje široko rasprostranjene mišićno-skeletne bolove i bolove - pre svega mišići , tetive i vezivno tkivo. Ponekad se naziva muskularnim reumatizmom ili reumatskim sindromom. Za razliku od nekih tipova artritisa i reumatskih stanja , fibromialgija nije povezana sa oštećivanjem zgloba ili deformitetom zglobova.
Dijagnoza fibromialgije može podrazumijevati fizičko ispitivanje za poene tendera. Pošto rutinski laboratorijski testovi ne otkrivaju fibromialgiju, tenderske tačke su bile dio dijagnostičkog procesa. Koje su tenderske tačke?
Dijagnostikovanje Fibromialgije
Prema dijagnostičkim kriterijumima za fibromialgiju (na osnovu Američkog koledža reumatoloških dijagnostičkih kriterija za reumatologiju 1990), pacijent mora imati:
- široki bol u sva četiri kvadranta tela najmanje 3 meseca
- najmanje 11 od 18 konkretnih tenderskih tačaka
Tenderi su specifična mesta na telu (18 specifičnih tačaka na 9 bilateralnih lokacija) koje su izuzetno osetljive na dodir (digitalna palpacija) nakon pregleda od strane lekara. 9 bilateralnih lokacija za mišiće su:
- Nizak grlićni region: (prednji deo vrata) na prednjem aspektu prepreka između transverzalnih procesa C5-C7.
- Drugi rebra: (prednja površina grudi) u drugom kostohondralnom sklopu.
- Osip: (zadnji deo vrata) kod subocipitalnih mišićnih umetaka.
- Trapezijski mišići : (zadnja ramena) na sredini gornje granice.
- Supraspinatus mišić: područje ramenog koša iznad međne granice špalaste kičme.
- Bočni epikondil : (područje lakta) 2 cm distalno od bočnog epikondila.
- Gluteal: (zadnji kraj) u gornjem spoljnom kvadrantu zadnjica.
- Veliki Trochanter: (zadnja hip) zadnja prema većoj trohantričkoj istaknutosti.
- Koleno: (površina kolena) na medijalnom podlogu za masti proksimalnu do zglobne linije.
Kod digitalne palpacije pacijent se pita da li je palpacija bolna. Odgovor "da" od pacijenta je jedini odgovor koji se smatra pozitivnim. Pored digitalne palpacije, ispitivanje tačaka može se obaviti dolorimetrijom (instrument koji se koristi za merenje tolerancije na bol).
Međutim, Američki koledž reumatologije je 2010. godine predložio ažurirane kriterijume za dijagnozu fibromialgije. Ažurirani preliminarni kriterijumi ukazuju na to da se ispitivanje tačke tendera eliminiše u korist kombinacije WPI (široki indeks bolova) i SS (stepen težine simptoma). Postojali su inherentni problemi sa tendencijalnim tačkama koje su u fokusu dijagnoze fibromialgije. U suštini, to zahteva veštinu da pravilno ispita tendersku tačku. Takođe, ispitivanje tačaka nije bilo korisno za procjenu uspešnosti lečenja. Neki lekari su izbegavali ispitivanje tačaka i obratili više pažnje drugim simptomima (npr. Problemi sa spavanjem, zaborav, mentalna fogginess i smanjena fizička funkcija koja se tiču uobičajenih dnevnih aktivnosti). Rezultati studije pokazali su da su ažurirani kriterijumi mogli da identifikuju 88% pacijenata sa fibromialgijom koji su sreli starije američke koledže za reumatološke kriterijume za dijagnostikovanje fibromialgije.
- Kviz: Da li možete imati fibromialgiju?
Točke tendera i tačkarska tačka - da li su ista?
Točke i tačke okidača su dva izraza koja se često koriste naizmenično - ali su oni sinonimi? Triggerne tačke su karakteristično palpabilni čvorovi u napetim opsezima (napeta mišićna vlakna) koja su povezana sa uzorkom upućenih bolova. S druge strane, tačne tačke su područja nežnosti koja se javljaju u mišićima, mišićno-tetivnoj vezi, bursa ili masnoće. Tenderi su karakteristično široko rasprostranjeni kada su povezani sa fibromialgijom. Trigger točke su tipično u ograničenom obliku i obično su povezani s sindromom miofascialnog bola .
Moguće je da se oba zajedno desavaju.
Izvori:
Američki koledž reumatologije Preliminarni dijagnostički kriterijumi za fibromialgiju i merenje težine simptoma. Wolfe F. i dr. Nega i istraživanje artritisa. Maj 2010.
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010_Preliminary_Diagnostic_Criteria.pdf
Fibromialgija. Kako izvršiti ispitivanje tačaka. Page 740. Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Pristupio 27.11.2015.
Fibromyalgia, Joseph J. Biundo, MD. Merck priručnik, februar 2013.
http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa-muscle-and-tendon-disorders/fibromyalgia
Fibromyalgia Tender Points. Koristite li ih Lose? Kratak pregled kontroverze. Harth i Nielson. Časopis za reumatologiju.
https://jrheum.com/subscribers/07/05/914.html
Trigger točke i tačne tačke: jedan i isti? Da li injekcioni tretman pomaže? Borg-Stein J. i dr. Klinike reumatske bolesti Severne Amerike. Maj 1996.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8860801