Histamin je hemijska supstanca koja je otkrivena i oslobođena od strane mastocita koje mogu dovesti do određenih simptoma u zavisnosti od dela tela u kojem se pojavljuje histaminsko otpuštanje:
- Nos: mlak nos
- Oči: svrbi, vodeni
- Grlo: boli, ogrebotine
- Pluća: piskanje , stidljivost u grudima , kratkoća daha i kašalj
Kako funkcioniše histamin
Histamin je posrednik imunog sistema ili, jednostavnije, hemijski glasnik koji pomaže u reakciji vašeg tela na stranog osvajača.
Histamin govori prirodnom odbrambenom mehanizmu vašeg tela kako reagovati na nešto što perceps kao strano. Kod astme i alergije vaše telo previše reaguje na nešto što nije naročito štetno, ali je vaš imuni sistem reagovao. Histamin funkcioniše kao sredstvo komunikacije između različitih delova imunog sistema.
U astmi, histamin promovira bronhokonstrikciju i proizvodnju sluzi.
Odakle dolazi histamin?
Histamin se oslobađa od mastocita i bazofila kada ste izloženi alergenima. Kada se histamin otpušta, počinje alergijski odgovor. Antihistaminski lekovi se koriste u lečenju alergijskih simptoma uzrokovanih oslobađanjem histamina. Neki popularni antihistaminski lekovi uključuju:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadril
Leukotriene Modifying Drugs
Druga vrsta lekova koja se bave nekim posledicama histamina su modifikatori leukotriena.
Ovi lekovi oslobađaju bronhokonstrikciju i smanjuju proizvodnju sluzi i dodatno smanjuju edem ili oticanje, kao i proizvodnju eozinofila kao deo patofiziologije astme.
Ovi lekovi relativno dobro tolerišu pacijenti, a mnoge studije govore o boljem poštovanju ovog tretmana u poređenju sa drugim tretmanima astme.
Većina njihovih nalepnica za lekove preporučuje periodično testiranje funkcije pluća, koje bi već trebalo da bude deo vašeg plana za negu astme. Osim toga, postojale su neke zapažene interakcije sa varfarinom u krvi, kao i promene ponašanja kod adolescenata. Dok se depresija javljala češće kod lečenih adolescenata, nije zabeleženo povećanje stvarnih samoubistava.
Više istraživanja pokazale su bronhodilatativni efekat, kao i poboljšanje simptoma astme. Druge važne mere ishoda su ukazale na smanjenu upotrebu inhalatora za spašavanje , kao i smanjenje pogoršanja astme i epizode koje zahtevaju oralne steroide kao što je prednizon . Međutim, čini se da ovi lekovi nisu toliko efikasni kao inhalirani steroidi za vašu astmu. Brojne različite studije pokazale su poboljšanja u funkciji pluća superiorne sa inhaliranim steroidima, manja eksacerbacija se javlja, a pacijenti doživljavaju više simptoma bez dana. Kao rezultat toga, nacionalne smernice jasno preporučuju inhalacijske steroide kao tretman u prvom redu kada vam je potrebno više od inhalatora za spašavanje.
Poznato je da je pridržavanje steroida kod inhalacionih steroida suboptimalno, a većina studija pokazala je superiornu primenu bolesnika na montelukast jednom u odnosu na inhalirane steroide kod djece i odraslih.
Roditelji su često zabrinuti za neželjene efekte inhalacionih steroida i često ih propisuju lekari.
Superiorna primena montelukasta može objasniti njegove usporedive pozitivne efekte na kontrolu astme na one kod udaha GC u nekim "stvarnim" studijama. Uprkos važnosti ovog problema u kliničkoj praksi, to se u velikoj mjeri zaobilazi u kliničkim ispitivanjima, studijama koje dovode do odobravanja lijekova od strane FDA, tako što koordinatori studija pružaju česte podsjetnike pacijentima i isključujući one pacijente čija je adherencija (kao što su dokumentovani elektronskim monitori ugrađen u uređaje za inhalator) je loš.
Takođe je očigledno da kliničari u primarnoj zaštiti obično ne podležu propisanim propisima za inhaliranje steroida. Stoga, bez obzira koliko efikasni inhalirani steroidi mogu biti, njihova upotreba u stvarnom svetu ograničena je neadekvatnim propisivanjem i pridržavanjem.
Iako nije preferirani izbor zasnovan na trenutnim uputstvima za astmu, modifikatori leukotriena su razumni pristup kao agent prve kontrole za pacijente koji ili neće ili ne mogu tolerisati inhalirane steroide. Validaciju ovakvog pristupa podržava takozvano "pragmatično" ispitivanje sprovedeno kod 306 pacijenata kojima se rukovodi praksom primarne zdravstvene zaštite, u kojima je dokazano da je montelukast uporediv sa inhaliranim steroidima kao terapija prve linije kontrolora.
> Izvori
> Busse i sar. Nizak doza flutikazon propionat u poređenju sa montelukastom za prvu liniju liječenja uporne astme: randomizirano kliničko ispitivanje. J Alergija Klin Immunol 2001; 107: 461-8
> Nacionalni institut srca, pluća i krvi. Izveštaj o ekspertnom panelu 3 (EPR3): Smjernice za dijagnozu i upravljanje astmom
> Scaparotta A i sar. Montelukast nasuprot inhalacionim kortikosteroidima u lečenju pedijatrijske blage uporne astme. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.