Pre, tokom i posle hirurgije za adenomom hipofize
Hipofizna žlezda je veoma važan ali mali komad tkiva koji se nalazi u osnovi mozga. Ovo tkivo se naziva žlezdom, jer luče hormone u krvotok za kontrolu osnovnih funkcija tela, uključujući reprodukciju, rast tokom razvoja deteta i funkcije tiroidne žlezde. Hipofizna žlezda je verovatno najvažnija žlezda u ljudskom tijelu, jer to čini toliko stvari u isto vrijeme.
Hipofizna žlezda luče šest različitih hormona:
- Hormon za stimulaciju štitaste žlezde (TSH): Kontrolira funkciju štitne žlezde
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Stimuliše nadbubrežne žlezde da oslobodi adrenalin
- Folikularni stimulatorni hormon (FSH): igra ulogu u pubertetu i reprodukciji
- Luteinizujući hormon (LH): Pomaže u kontroli reprodukcije i seksualnog razvoja
- Hormon rasta (GH): Kontrolira rast tela tokom detinjstva i adolescencije
- Prolaktin (PRL): Kontroliše proizvodnju majčinog mleka nakon trudnoće
Većina žlezda loči jedan hormon, tako da je hipofiza neuobičajena zbog složenosti njegove funkcije i jedinstvene lokacije u mozgu, odmah iza nosa.
Ne samo da hipofizna žlezda secira šest različitih hormona, neki od ovih hormona kontrolišu druge žlezde - uključujući i štitne žlezde - tako izmene u funkciji hipofize mogu ozbiljno uticati na zdravlje i dobrotu pojedinca.
Hormonske neravnoteže, bilo da potiču iz hipofize ili neke druge površine tela, obično se tretiraju endokrinologijom. Endokrinologija je medicinska specijalnost koja tretira hormonska pitanja, uključujući probleme sa hipofize i druge probleme hormona kao što je dijabetes.
Pituitary tumor
Najčešća vrsta tumora hipofize je adenoma hipofize, ne-kancerogeni tumor koji se formira na hipofizi.
Postoje i druge vrste tumora nego što se može formirati, ali adenom je daleko najčešći.
Adenomi hipofize su kategorizirani na više načina. Oni su benigni (ne-kancerozni), invazivni adenom ili kancerozni. Tumor može biti sekretorni tumor, što znači da tumor luče hormone ili ne može. Oni se nazivaju makroadenoma ako su centimetar ili više po veličini i smatraju se mikroadenoma ako su manji od centimetara.
Postoje i druge vrste tumora koje se mogu javiti kod hipofize, ali većina je retka i operacija se vrši na sličan način postupcima koji tretiraju adenome.
Dijagnostikovanje tumora hipofize
Tumori hipofize se često dijagnoziraju nakon što naizgled nepovezani problem dovodi do dijagnoze ove vrste tumora na mozgu. Na primjer, mlada žena koja nikada nije imala dijete može početi proizvoditi majčino mlijeko, a laboratorijski rezultati mogu ukazati na tumor hipofize kao uzrok problema.
I pored toga, mnogi tumori hipofize se nazivaju "incidentalni momenat" kada se nađu ne zbog simptoma ili problema, već tokom rada za nešto drugo. U ovom slučaju, tumor hipofize može se naći tokom CT skeniranja mozga koji se radi, jer je pacijent otišao u prostoriju za hitne slučajeve zbog moždanog udara.
U ovom slučaju nije bilo problema ili simptoma zbog adenoma, i možda nije bilo nikada utvrđeno da CT skeniranje nije učinjeno.
Simptomi tumora hipofize
Sledeći simptomi možete doživeti ako imate tumor hipofize:
- Glavobolje koje su hronične i mogu se pogoršati tokom vremena
- Akromegalija , stanje uzrokovano prevelikim rastnim hormonom nakon što većina osoba prestane da raste, što dovodi do veoma velikih ruku i stopala, a ako se ne tretira, grube osobine lica. Kada se previše hormona rasta proizvodi tokom adolescentnih godina, može doći do gigantizma - ekstremne visine.
- Hipopituitarizam , stanje koje izaziva otežan rast kod dece
- Kušinijev sindrom , stanje koje može uzrokovati previše ACTH od hipofize, često uzrokuje okruglo lice i grudicu između ramena.
- Addisonova bolest, stanje uzrokovano premalo ACTH
- Promene vizije
- Majčinsko mleko kod žene koja nije rodila
- Menstrualni ciklus može biti nepravilan ili odsutan
- Nihanje raspoloženja
- Neplodnost
- Erektilna disfunkcija
- Promjena težine
- Hronična osećanja umora
- Nivoi hormona hormona su previsoki ili prenizki
Kada je neophodna hipofizna hirurgija
Adenomi hipofize su izuzetno česti, a čak jedan od šest pacijenata ima mali adenom koji je prisutan u hipofizi u jednom trenutku svog života. Na sreću, adenom koji uzrokuje zdravstvene probleme je daleko retka, sa približno jednim hipofiznim adenomom na hiljadu koja uzrokuje simptome.
Mnogi pacijenti sa adenomom hipofize ili drugim vrstom benignog tumora mogu izbjeći operaciju. Za pacijente koji imaju adenom za hipofize koji ne uzrokuju probleme i ne zahtevaju lekove, operacija je nepotrebno lečenje. Ostali pacijenti su u stanju da izbegnu operaciju uzimajući lekove koji kontrolišu hormonske promene izazvane tumorom hipofize.
Pojedinci koji najverovatnije trebaju hiruršku intervenciju su tipično oni koji ne reagiraju dobro na lek, ili imaju značajne probleme zbog tumora. Ovi problemi mogu uključiti promjenu ili gubitak vida, teške glavobolje ili druga zdravstvena pitanja prouzrokovana hormonskim disbalansima.
Rizici hipofize
Osim zajedničkih rizika povezanih sa operacijom i rizika od anestezije, operacija uklanjanja tumora hipofize nosi jedinstvene rizike. Najteži od ovih rizika je teška hormonska disbalansa uzrokovana oštećenjem hipofizne žlezde tokom postupka. Oštećenje žlezda može ugroziti bilo koji ili sve šest hormona koje sekretuje hipofiza i može dovesti do složenih problema koji mogu izazvati zdravstvena pitanja u mnogim oblastima tela.
Dodatna pitanja koja se mogu pojaviti nakon operacije hipofize uključuju:
- Dijabetes insipidus: Uzrokovan hormonskom disbalansom, ovo stanje izaziva tijelo da proizvodi vrlo velike količine urina, što dovodi do dehidracije, žeđi i, u teškim slučajevima, konfuzije.
- Propuštanje spinalne tečnosti: Moguće je da kičmeni fluid propušta iz nosa nakon transfenoidne operacije. To je zato što se rupa probija u kost iza nosne šupljine kako bi se omogućila operacija. Ako sterilni lepak koji se koristi za "patch" rupa ne popunjava površinu, pacijent će doživjeti kap po kapu, slično čistoj sluzi koja je prisutna sa prehladom.
- Sinusna glavobolja: Glavobolja nakon ove vrste operacije je veoma česta i često se opisuje kao glavobolja sinusa.
- Zagušenje nosova: Očekuje se da će nakon ovog postupka zagušiti nazalne prolaze i ova zagušenja je često prisutna nedelju ili dve nakon procedure. U većini slučajeva zagušenje će se tokom perioda oporavka kontinuirano poboljšavati i obično je rezultat hirurških instrumenata koji nadražuju delikatna tkiva unutar nosa.
- Meningitis: verovatnije je da će se infekcija mozga javiti nakon operacije mozga, jer operacija povećava rizik od bakterija doći do mozga.
Pre operacije hipofize
Prije operacije na hipofiznoj žlezdi možete očekivati CT skeniranje, MRI, ili eventualno i učiniti kako biste procijenili veličinu i oblik žlezde i tumora. Testiranje laboratorija takođe će biti dio dijagnoze problema, a mnogi od tih laboratorijskih testova mogu se ponoviti pre operacije ako tumor izaziva hormonske disbalance. Ove pre-hirurške laboratorije će uspostaviti osnovnu osnovu za upoređivanje nakon završetka operacije i mogu pomoći da se utvrdi da li je operacija rezultirala poboljšanjem.
Operacije hipofize tumora
Hirurgiju za uklanjanje tumora hipofize obično obavlja neurohirurg, hirurg specijalizovan za lečenje poremećaja centralnog nervnog sistema, koji uključuje mozak i kičmu. U nekim slučajevima, ENT (hirurg za uši, nos i grlo) može biti hirurg ili deo tima koji obavlja operaciju. Operacija se izvodi pod opštom anestezijom , koju daje anesteziolog ili medicinski sestra anestezista (CRNA).
Zbog jedinstvene lokacije hipofizne žlezde unutar lobanje, ali izvan mozga, postoje dva načina na koji se postupak može izvršiti.
Transfenoidni pristup
Najčešći način uklanjanja tumora hipofize je transfenoidni pristup, gde hirurg ubacuje instrumente kroz nos, a rupa se pravi u sinusu koji se nalazi između leđa na nosu i mozgu. Postavljanjem malih rupa u ovu kost, zvanu sphenoidna kost, omogućava direktan pristup hipofizi.
Da bude jasno, hipofizna žlezda je vezana za mozak, ali leži na donjem delu mozga. Ovo omogućava pristup žlezdi preko nosa. Postupak koristi endoskop, fleksibilnu tanku cijev sa svetlom, kamerom i malim instrumentima unutar nje. Endoskop je umetnut i hirurg je u mogućnosti gledati slike na monitoru. Sitni instrumenti unutar okvira se koriste za presecanje neželjenog tkiva.
U mnogim slučajevima, skeniranje visokog kvaliteta pre operacije u kombinaciji sa specijalizovanom opremom koja se koristi tokom procedure pomaže hirurga na najbrži način do hipofize. Kada je put otvoren, mali instrumenti zvani kirete koriste se za uklanjanje neželjenog tumorskog tkiva.
Kada se tumorsko tkivo ukloni, mali deo abdominalnih masti stavlja se u područje na kojem je tumor uklonjen, a hirurg će zaptiti rupu napravljenu u kosti sa koštanom graftom, sterilnim hirurškim lepkom ili oboje. U većini slučajeva, nozdrve će biti otvorene kako bi se sprečilo oticanje od potpunog zatvaranja nazalnih prolaza.
Kraniotomski pristup
Alternativni pristup operaciji hipofize je preko kraniotomije, gde se deo lobanje uklanja da direktno pristupi mozgu. Ova ruta je daleko manje česta i obično se koristi ako operacija nije prva koja se izvodi na hipofizi. Takođe se može koristiti ako postoji problem sa curenjem tečnosti cerebralne spine nakon početne procedure na hipofizi.
Tokom ove vrste operacije hipofize, postupak počinje nakon što se površina na kojoj je rez izrezana je od kose, a metalni uređaj postavljen je blizu hramova kako bi se glava potpuno držala. Rez se pravi na koži glave i otvorena koža da bi se otkrila lobanja u kojoj su male rupe koje se zovu brušene rupe u dva područja lobanje. Zatim se upotrebljava testera za povezivanje ove dve rupe, stvarajući komad kosti u obliku dinja koji se nežno uklanja i ostavi u stranu tokom postupka. Pokrivenost mozga, zvana dura, otvorena je i mozak se može videti.
Kada je mozak izložen, koristi se poseban usisni uređaj za nežno podizanje mozga omogućavajući pristup donjem delu mozga u kojem se nalazi hipofizna žlezda. Hirurg može direktno da vizualizuje žlezdu i može da radi pomoću instrumenata držanih u rukama.
Kada se procedura završi, delić lobanje se ili zamijeni i zadrži tamo sa lepkom ili se čuva u posebnom zamrzivaču, tako da se može zamijeniti kasnije. Koža glave se zatvara spajanjem ili lepkom.
Posle hipofize
Većina pacijenata će provesti dan ili dva u neurološkoj ili hirurškoj intenzivnoj njezi za bliskim nadzorom nakon operacije. Tokom tog vremena osoblje će posvetiti posebnu pažnju testovima krvi kako bi utvrdilo da li je operacija uspješna u smanjivanju hormonskih neravnoteža, a također će pažljivo pratiti izlaz iz urina kako bi utvrdio da li je operacija izazvala dijabetes insipidus. Takođe ćete pažljivo pratiti postnasalno kapanje ili mlazni nos, što može biti znak da patch za zatvaranje rupe u sferi kosti nije u potpunosti sadržavao cerebralnu tečnost kičme.
Nakon jednog do dva dana u ICU, pacijent može biti prebačen u step-down ili podnu jedinicu u bolnicu. Većina pacijenata može da se vrati kući 3-5 dana posle operacije uz stroge instrukcije da ne udari nos i upute o tome kako se brinu za rez na abdomenu.
Većina pacijenata može se vratiti na većinu svojih normalnih aktivnosti dve nedelje nakon operacije. Neke aktivnosti koje mogu povećati intrakranijalni pritisak (pritisak u mozgu), kao što su podizanje tegova, naporna vežba, savijanje i podizanje, moraju se izbegavati najmanje mesec dana nakon operacije, ali aktivnosti kao što su rad na stolu, hodanje i vožnja obično moguće na dvonedeljnoj marki.
Za početne nedelje oporavka je tipično za lekove na recept da se daju za hirurški bol . Dodatni lekovi se često daju kako bi se sprečilo zaprtje , s obzirom da kretanje creva može povećati intrakranijalni pritisak i treba ga izbjeći. Možete dobiti lek za smanjenje zagušenja nosu i otoka.
Tokom ovog perioda, normalno je da doživi umor, zagušenje nazalne kosti i glavobolje sinusnog tipa. Važno je da svom hirurgu prijavite sledeće: postnasal kap po kap ili noseci nos, koji se ne zaustavljaju, groznica, mrzlica, prekomerno mokrenje, pretjerana žeđ, teška glavobolja i kruti vrat koji sprečava bradu da dodirne grudi.
Vaše naknadne posjete mogu biti kod vašeg neurohirurga, ENT-a ili oboje. Možete očekivati da ćete izvršiti testove krvi kako biste nastavili da pratite svoj napredak i da odredite koji će vam lekovi biti potrebni, ako ih ima, nakon što ste isceljeni.
> Izvor:
> Transfenoidna hirurgija FAQ: vodič za pacijente. Klinički centar za neuroendokrine i hipofizne tumore. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm