Nekoliko država razmatra svoje individualne mandate
Od 2014. do 2018. godine, individualni mandat ACA je izrekao kaznu za ljude koji su bez zdravstvenog osiguranja, osim ako nisu kvalifikovani za izuzeće od kazne (i da, kazna i dalje važi ako ste neosigurani 2018. godine ).
Ali počevši od januara 2019. godine, savezna kazna za neosiguranje iznosi 0 dolara. Ta promena usvojena je u sklopu Zakona o poreskim zakonima i zapošljavanju, koji je potpisan u decembru 2017. godine.
Ovo može biti dobrodošla vijest za ljude koji su ranije bili pogođeni kaznom i planiraju nastaviti da budu neosigurani, ali to je promena koja će verovatno dovesti do većih premija na pojedinačnom tržištu osiguranja i više neosiguranih Amerikanaca.
Kancelarija za kongresno budžet procenjuje da će premije na pojedinačnom tržištu biti 10 odsto veće nego što bi bile ako bi pojedinačni mandat ostao na mestu, a da će tri miliona manje ljudi dobiti pokrivenost na individualnom (ne grupnom) tržištu osiguranja u 2019. Projekcija da će smanjenje broja ljudi sa individualnim pokrivanjem na tržištu do 2021. godine porasti na pet miliona dolara - značajan dio tržišta, koji trenutno ima samo oko 15-17 miliona ljudi koji su upisani u pokrivenost.
Ljudi koji će vjerovatno napustiti tržište su oni koji su zdraviji i mlađi, pošto bolesni, stariji ljudi imaju tendenciju da vide više vrijednosti u svom zdravstvenom osiguranju.
Taj egzodus mladih, zdravih upisnika je razlog za povećanje premije. Za one koji se kvalifikuju za subvencije premije , subvencije će rasti kako bi se držale korak sa premijama, sprečavajući spiralu smrti i održavanje tržišta relativno stabilnom. Ali za ljude koji ne dobijaju premije, pokriće će i dalje biti skuplje.
Države razmatraju pojedinačne mandate za stabilizaciju tržišta
U pokušaju ublažavanja povećanja premije i povećanja nezaposlenog kursa, nekoliko država razmatra pojedinačne mandate zasnovane na državama. Neki opisani kasnije u ovom članku - mogu završiti mandate za implementaciju u 2020. godini ili šire. Međutim, šaka država može i dalje primjenjivati pojedinačne mandate koji bi stupili na snagu čim se kazna iz saveznih mandata eliminiše krajem 2018. godine.
Massachusetts
Masačusets već ima individualni mandat, koji unapred dati ACA. Država je 2006. implementirala mandat, i od tada je ostala na mjestu. Ali od 2014. do 2018. godine, kazne federalne pojedinačne mandata su oduzete od državne kazne, osiguravajući da stanovnici Massachusetts-a ne moraju platiti dvostruke kazne zbog neosiguranja. U Massachusettsu, kazna se odnosi samo na odrasle osobe, dok u okviru ACA porodice takođe plaćaju kaznu za neosiguranje dece. Počevši od poreske godine 2019. godine (za povratak podnet početkom 2020. godine), Masačusets će jednostavno nametnuti postojeću kaznu za državni mandat, ali više neće biti federalna kazna koja će se odbiti od državne kazne.
District of Columbia
U februaru 2018. godine, odbor direktora za razmjenu zdravstvenog osiguranja DC-a jednoglasno je usvojio rezoluciju koja preporučuje pojedinačni mandat u DC, iako gradski savjet ima konačni komentar. Ako se gradsko vijeće složi s preporukom za razmjenu, DC će imati individualni mandat i povezanu kaznu koja bi bila slična na više načina prema individualnom mandatu ACA-a, ali sa nekim ključnim razlikama kako bi se prilagodila potrebama DC .
Gradonačelnik DC, Muriel Bowser, predstavio je predloženi budžet za 2019. godinu za 2019. godinu, koji uključuje 1,1 miliona dolara u finansiranje za sprovođenje pojedinačnog mandata u DC.
Finansiranje bi obuhvatilo promene u tehnologiji, prilagođavanje DC kodeksa o porezu i kampanju javnog informisanja o lokalnom pojedinačnom mandatu, kao i druge neophodne troškove. Gradsko veće će razmatrati budžet gradonačelnika Bowser u aprilu i maju 2018 .
U prošlosti Kongres je morao da odobri budžete DC-a nakon što im je gradsko vijeće odobrilo, ali je to pravilo promijenjeno u 2013. godini, a gradsko vijeće DC-a objašnjava da "ni Kongres, ni sudovi nisu preduzeli mere za žalbu ili prevare" izmjene koje omogućavaju DC da kreira sopstveni budžet bez odobrenja Kongresa.
Havaji
Havajski senat je prošao SB2924 u martu 2018. godine sa glasom od 24-1, a račun je sada u Domu. SH2924 bi sprovela individualni mandat i pridruženu kaznu na Havajima, počevši od 2019. godine.
Logistika mandata, uključujući i izuzeća, blisko bi odražala individualni mandat ACA-e, ali iznos kazne nije razjašnjen u zakonodavstvu - što je tačka koju je Hawaii Department of Taxation više puta zabilježio u svjedočenju o računu.
Odjeljenje za oporezivanje takođe je izrazilo "zabrinutost sa svojom sposobnošću da pravilno izvrši ovu kaznu", s obzirom da "Odjeljenje nije stručnjak za zdravstveno osiguranje" i preporučuje da ako država izvrši mandat i kaznu, treća strana (tj., ne Odeljenje za porez na Havajima) bi trebalo da budu odgovorne za utvrđivanje da li porezni obveznici imaju pokriven kredit.
Vermont
Zakonodavci u Predstavničkom domu u Vermontu prošli su marta 2018. godine H696, pozivajući se na individualni mandat u državi od 1. januara 2019. godine. Na početku, zakonodavstvo je detaljno opisalo specifičnost kazne koja bi se primenjivala (u velikoj meri isti kao i kazna za ACA za neosiguran), ali je račun kasnije ažuriran da bi se uklonile te specifičnosti.
Umesto toga, verzija zakona koji je usvojen u Domu bi nametnuo pojedinačni mandat od 2019. godine, ali ostavlja specifičnost kazne radnoj grupi koja bi imala zadatak da preporučuje tačno kako se mandat treba upravljati i primjenjivati. Radna grupa bi započela sastanak do jula 2018. i dostavila bi konačni izvještaj zakonodavcima najkasnije do 1. novembra 2018.
Međutim, Senat je izrazio zabrinutost zbog ideje da se uvede pojedinačni mandat počev od januara 2019. godine, bez jasne slike o tome kako će se mandat primjenjivati i izvršiti. Dakle, Senat je usvojio verziju zakona sa uklonjenim datumom stupanja na snagu. Njihov plan je da omogući radnoj grupi da završi svoj izveštaj i da zakonodavci razmotre izvještaj tokom zakonodavne sjednice 2019. godine. Međutim, Kuća se nije složila s verzijom senata, pa je račun preselio u konferencijsku komisiju zaduženu za razmatranje razlika.
New Jersey
Zakonodavci u New Jerseyu usvojili su zakonodavstvo (SB1877 i A3380) na zakonodavnoj sjednici 2018. godine kako bi sproveli pojedinačni mandat i pridruženu kaznu u New Jersey-u, počevši od 2019. godine.
A3380 je usvojio Skupštinu glasanjem od 50 do 23, a sredinom aprila položio senat sa 22-13 glasova. Pod pretpostavkom da guverner Phil Murphy potpiše zakon, New Jersey će imati individualni mandat počev od 2019. godine, uključujući i kaznu koja koristi iste opšte smjernice koje su korištene za kaznu ACA. Maksimalne kazne u New Jersey-u bi bile ekvivalentne prosečnom trošku bronzanog plana u New Jersey-u, međutim, umjesto nacionalnog prosečnog troška bronzanog plana.
Javna podrška ACA-u je jaka u New Jersey-u, ali više od polovine stanovnika anketiranih se protivi ideji o individualnom mandatu od 2017. godine. Podrška mandatu se povećava, međutim, kako se ljudi informišu o tome kako mandat pomaže u sprečavanju negativnog izbora i stabilizaciji tržišta osiguranja.
Države koje su uzimale u obzir mandate, ali nisu sprovele
Nekoliko drugih država razmotrilo je mogućnost pojedinačnog mandata zasnovanog na državnom nivou, ali će verovatno biti implementacija kasnije od 2019. godine, zasnovana na zakonskim vremenskim okvirima i predloženim izmjenama.
Connecticut
Zakonodavci u Connecticutu razmatrali su dve račune koji bi svaki primenili pojedinačni mandat, ali sa veoma različitim mehanizmima. Međutim, do aprila 2018, pojedinačna odredba o mandatu je uklonjena sa jednog računa, a drugi račun nije uopšte napredovao.
HB5039, kako je uveden, primijenio bi individualni mandat s kaznom koja bi bila nešto manja od kazne za ACA. To bi bilo veće od 2 procenta prihoda domaćinstava ili 500 dolara po neosiguranoj odrasloj osobi, bez kazne za djecu (za razliku od toga, penal za ACA je veći od 2,5 posto prihoda domaćinstva ili 695 dolara po neosiguranoj odrasloj osobi i 347,50 dolara po neosiguranoj djeci ).
Zakonodavstvo sadrži i razne druge predloge reformi zdravstvene zaštite. Međutim, komitet kuće koji je predložio zakon u aprilu 2018. godine, potpuno je uklonio individualnu odredbu o mandatu. Može se vratiti na podu kuće, ali za sada nema individualnog mandata u HB5039.
HB5379 bi primenio pojedinačni mandat sa mnogo veću kaznu do 10.000 dolara, ali bi dozvolio ljudima koji se ne kvalifikuju za subvencije premije (i za koje bi zdravstveno osiguranje koštalo više od 9.66 posto prihoda domaćinstava) da bi deponovali kaznu za mandat račun štednje zdravstvene zaštite umesto da ga samo plaća vladi (ekonomija i logistika predloga su ovde predstavljeni). Od aprila 2018, račun nije napredovao u Domu i bio je u osnovi mrtav za sjednicu 2018. godine. Ali specifičnosti zakona su zanimljive po tome što je daleko najjači pojedinačni mandat koji su razmatrali bilo koje države.
Da bi se razjasnila, individualna kazna za ACA može biti čak 16,320 dolara za porodicu od pet ili više ljudi koji su neosigurani u 2017. godini, a kazna će biti još veća za 2018. godinu, jer je vezana za prosječnu cijenu bronzanog plana, koji je porastao svake godine. Ali, vrlo je retko da domaćinstvo plaća kaznu od te veličine prema ACA-u. Domaćinstvo bi moralo imati dobar prihod veći od 600.000 dolara kako bi dostigao taj nivo kazne, a neobično je da domaćinstvo sa takvim prihodom bude bez zdravstvenog osiguranja.
Ali, pod Konektikutovim HB5379, kazna od 10.000 dolara bi se primenjivala na domaćinstvo koje zarađuje nešto više od 100.000 dolara. Manje kazne bi se primenjivale na domaćinstva sa nižim prihodima, ali kazne bi bile ekvivalentne troškovima najnižeg srebra. Ljudi bi mogli da troše novac na kaznu (i ne dobijaju ništa zauzvrat) ili troše istu količinu novca na srebrni plan u razmeni - ili potrošnju još manje i dobijaju bronzani plan.
Jedna od kritikovanja ACA-ove pojedinačne kazne za mandat je ta da je suviše slaba, jer je iznos kazne znatno niži od troškova zdravstvenog osiguranja za upisnike koji ne primaju značajne subvencije za premije. HB5379 bi eliminisao žalbu za plaćanje kazne umjesto kupovine zdravstvenog osiguranja jer kazna više ne bi bila niža od pokrivanja kupovine.
Drugi zakon, HB5114, uveden u Konektikatu februara 2018, poziva na individualni mandat i kaznu, ali ne sadrži nikakve detalje o izvršenju ili sprovođenju mandata. To zakonodavstvo uopšte nije napredovalo.
Merilend
Zakon o zdravstvenoj zaštiti Protect Maryland iz 2018 (SB1011) uveden je u februaru 2018. godine od strane senatora države Brian Feldman (D, Montgomery). Zakonodavstvo traži razne mjere stabilizacije tržišta, uključujući i individualni mandat koji počinje 2019.
SB1011 nije prolazio na zakonodavnoj sednici u 2018. godini, ali bi se mogao preispitati u narednoj godini, i predstavlja jedinstven pristup konceptu pojedinačnog mandata .
Visina kazne za mandat pod SB1011 bi bila ista kao i kazna ACA (veća je od 2,5 procenata prihoda, ili 695 dolara po neosiguranoj odrasloj polovini tog iznosa za dijete - sa kamatnom stopom prilagođenom godišnjom inflacijom). Ali procena kazne bi bila drugačija. Prema ACA, kada kaznu procenjuje IRS, novac se upućuje na opšti trezorski fond, a lice koje je platilo kaznu ne dobija ništa.
Ali, u skladu sa predloženim uslovima mandata Marylanda, država bi koristila kaznu kao "uplata" za plan zdravstvenog osiguranja za tu osobu. Ako je lice kvalifikovano za subvenciju za premiju, a subvencija plus kazna / akontacija bi bila dovoljna da u potpunosti pokrije troškove svih dostupnih planova (tj. Plan bi imao nula dodatnih premija), država bi automatski upisala osobu u bilo koji plan premije bez premije ima najvišu aktuarsku vrijednost , osim ako se osoba konkretno ne odustaje (u tom slučaju, kazna bi se umjesto toga poslala u fond za stabilizaciju osiguranja).
Ukoliko nema planova za nultu premiju, novac iz kazne / uplate biće zadržan na kamatonosnom računu i potrošač bi mogao da ga koristi tokom sledećeg otvorenog upisa, da se primjenjuje na cijenu bilo koje dostupne zdravstvene zaštite plan osiguranja. Ako se osoba i dalje odluči ići bez osiguranja u tom trenutku, kazna bi se poslala u generalni fond za stabilizaciju osiguranja nakon završetka otvorenog upisa.
Ali, prema predlogu Merilenda, država bi se trudila da dozvoli neosiguranim stanovnicima da iskoriste kaznene naknade za troškove zdravstvenog osiguranja, umesto da ostaju neosigurani i da nemaju direktnu korist od plaćanja kazne.
Ovaj pristup je administrativnije složeniji od dodavanja novčane kazne za porez na dohodak i usmeravanja u opšti fond, ali je takođe verovatnije da poboljša općenito negativan utisak koji imaju ljudi o pojedinačnom mandatu i pripadajućoj kazni, tako da je to pristup koji drugi države bi mogle razmotriti u budućim zakonodavnim sesijama.
Kalifornija
Zakonodavci iz Kalifornije su izrazili interesovanje za mogućnost pojedinačnog mandata, ali nije uveo zakonodavstvo na sjednici 2018. godine radi implementacije. Kalifornijska asocijacija zdravstvenih planova zvanično je podržala ideju o pojedinačnom mandatu , pozivajući državu da preduzme mere kako bi se osiguralo da se od ljudi i dalje zahteva pokrivenost u 2019. i šire.
Zakonodavci Kalifornije razmišljaju o brojnim zakonima u 2018. godini koji bi stabilizovali tržište zdravstvenog osiguranja, ali pojedinačni mandat nije među računima koji se trenutno razmatraju, uprkos činjenici da je država često ranije pomenula 2018. godine kao državu koja posmatra u smislu individualne implementacije mandata.
Iako je rok za uvođenje novog zakonodavstva na sjednici u Kaliforniji 2018. godine bio u februaru, postojeći računi mogli bi biti izmenjeni tako da uključuju pojedinačni mandat ili bi to moglo biti uključeno u budžetski proces. Dakle, Kalifornija bi ipak mogla da završi sa pojedinačnim mandatom 2019. godine.
Vašington
SB6084 bi stvorio radnu grupu u Vašingtonu posvećenu "istraživanju opcija na implementaciji i sprovođenju zahtjeva na državnom nivou za održavanje minimalne kritične zdravstvene zaštite". Predlog zakona prošao je Senat u Vašingtonu u februaru, ali nije uspeo da se napreduje u Parlamentu do završetka zakonodavne sednice u martu.
Zakoni navode da je pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja u Vašingtonu srušeno devedesetih godina prošlog veka, zbog toga što je u velikoj mjeri država zahtijevala zdravstveno osiguranje - izdanje (tj. Ponuđeno bez obzira na zdravstveni status) počev od 1993. godine, ali nikada nije sprovedeno pojedinca mandat koji je predviđen da stupi na snagu nekoliko godina kasnije.
Zakonodavci su rekli da žele da izbegnu ponoviti krajem devedesetih u Vašingtonu, kada individualni tržišni planovi uopšte nisu bili dostupni. Ali, treba napomenuti da kolaps pune tržišta, kao što je Vašington doživeo devedesetih godina prošlog vijeka, neće se dogoditi po važećim pravilima, s obzirom da će subvencije premije ACA nastaviti da održavaju pokrivenost pristupačnim za većinu upisa, bez obzira na to da li ostali zdravi upisnici ostaju na tržištu ili ne. Pokrivanje neće biti neophodno za ljude koji se ne kvalifikuju za subvencije za premije, ali u zemlji ima dovoljno subvencionisanih kupaca da se pojedinačno tržište održi.
Šta očekivati da ide napred?
Početkom 2018. godine, vijesti su izvještavale da devet ili deset država razmatra pojedinačne mandate za 2019. godinu. Međutim, neke su samo diskutovale o ideji ili razmišljale o stvaranju radne grupe za dalje razmatranje ideje, umjesto uvođenja zakona koji bi definitivno stvorio individualni mandat. U nekim slučajevima, zakonodavstvo koje je razmatrano ranije u toku godine nije bilo dovoljno.
Od aprila 2018, Masačusets ima individualni mandat, a zakonodavstvo se još uvek razmatra na Havajima, Vermontu, DC i New Jerseyu.
Rhode Island je sazvao radnu grupu koja razmatra načine za rješavanje savezne eliminacije kazne pojedinačnih mandata, a druge države, poput Kalifornije, i dalje bi mogle riješiti problem iz regulatorne ili zakonodavne perspektive 2018.
Međutim, postoje logistički problemi, uključujući i nepopularnost pojedinačnih mandata. Postoji sedam država koje nemaju porez na dohodak, i mada je Vašington jedini koji je razmatrao neku vrstu pojedinačnog mandata, to bi bilo bez sistema poreza na dohodak, zahtijevalo bi drugačiju vrstu procesa administracije od onog koji se koristi savezna vlada do 2018.
Za sada, stanovnici Massachusettsa će morati da održe pokrivenost 2019. godine ili da se suoče sa kaznom. A postoji mogućnost da se stanovnici u nekoliko drugih država takođe suočavaju sa kaznama zbog neosiguranja. Međutim, u većini država, manja je verovatnoća da će pojedinačna mandatna kazna biti 2019, iako se to može promeniti u narednim godinama.
> Izvori:
> Kongresni ured za budžet. Poništavanje Individualnog Mandata: Procenjena ažuriranja . Novembar 2017 .
> Služba unutrašnjih prihoda. Prihodni postupak 2017-48 .
> Mass.gov. Izdavanje tehničkih informacija. > TIR 18-2: Individualne kazne za mandat za poresku godinu 2018. 13. februar 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Teodore Nierenberg profesor ekonomije), Yale School of Management. Naknada za individualnu zdravstvenu zaštitu u Connecticutu . 5. februara 2018.