Arteriopatija može izazvati bolove u nozi, slabost i nemoć
Većina elitnih sportista naviknuto je da doživljavaju određeni stepen bolova u mišićima i zamor tokom vežbanja velikog intenziteta. Nedavno je, međutim, podskup sportista (posebno biciklisti, veslači i triatlonci) prijavili simptome bola i slabosti nogu zbog neočekivanog uzroka - oštećenja arterija karlice, prepona ili donjeg nogu .
Čini se da ova oštećenja, ili arteriopatija, prouzrokuju da se arterije razvuče, uske ili upadaju na takav način da tokom vežbanja sa visokim intenzitetom sportska iskustva smanjuju protok krvi zbog konstrikcije ili opstrukcije arterije na pogođenom nogu. Ovaj nedostatak krvotoka ili ishemija izaziva bol, paljenje, slabost i bespomoćnost tokom vežbanja. U biciklistima, ova oštećenja najčešće se javljaju u orjak arterijama , naročito na spoljašnjoj iliak arteriji.
Uzroci
Prvo istraživanje iliak arteriopatije kod elitnih biciklista iz 1980. godine iz Francuske i od tada se sve više povećava. Istraživači i hirurzi špekulišu da kombinacija faktora može dovesti do oštećenja eksternih oraka arterija, uključujući:
- Izuzetno visok protok krvi
- Repetitivna hip flexija
- Aerodinamička pozicija bicikla
Zajedno ovi faktori rezultiraju kontinuiranim, ponavljanim savijanjem arterije pod pritiskom.
Ovaj stres, tokom stotina sati treninga velikog intenziteta, može prouzrokovati oštećenja različitih slojeva arterijskog zida, ili može prouzrokovati istezanje ili poravnanje arterije. Neki hirurzi su pronašli tvrdo vlakno stablo na unutrašnjem sloju oštećene arterije. Ovo vlakno tkivo ne samo suzilo arteriju, već ga sprečava da se dilje tokom treninga.
Rezultat je smanjen protok krvi do nogu koji se često primećuje samo tokom vježbe velikog intenziteta.
Simptomi
Ja sam se interesovao za ovo stanje nakon što sam počeo da doživljavam simptome slabosti, bol i bespomoćnosti u mom desnom butinu dok vozim bicikl sa visokim intenzitetom. Konkurentni biciklista već više od 20 godina, znao sam da to nije samo zamor mišića ili bilo kakva povreda mekog tkiva. Kada sam pokušao da objasnim osećanja koje sam osećao, jedini pridev koji je izgledao prikladan bio je "gušenje". Osećao sam se kao da su miãevi u nogu gušili.
Nedugo nakon što sam počeo da istraživam svoje simptome, pronašao sam neka nejasna istraživanja o vaskularnim problemima kod biciklista, uključujući probleme sa iliak arterijom koji se pojavljuju kod profesionalaca. Na kraju sam uzimao svoje sumnje i gomilu izvora istraživanja mojim doktorima i započeo proces dobivanja dijagnoze.
Tokom ovog perioda razgovarao sam sa nekoliko drugih biciklista širom zemlje koji su takođe bili dijagnostifikovani sa spoljnom iliak arteriopatijom. Svi su opisali slične simptome svojim. Prijavili su osećanja od bolova, utrnulosti, slabosti i nedostatka moći - obično u butinu ili teletu - koji su otišli kada su se povukli i vratili kada su otišli.
Šest od sedam sportista sam razgovarao sa iskusnim simptomima samo u jednoj nozi. Srećan sam što sam bio dijagnoziran brzo; mnogi sa kojima sam razgovarao imali su simptome godinama pre nego što su pronašli doktora koji je upoznao sa problemom.
Dijagnoza
Dijagnoza je često teška jer većina lekara nije upoznata sa ovim uslovima i ne bi sumnjala na probleme sa vaskularnim problemima kod fitnesa. Mnogi sportisti se pogrešno dijagnosticiraju kao da imaju sindrom kompartmenta ili preteranu upotrebu, povrede mekog tkiva i na početku se odnose na fizikalnu terapiju, koja ne rešava problem.
Postoji nekoliko studija slike koje mogu pomoći u dijagnostici suženja u arterijama na nogama.
Test ankle-brachial index (ABI) pre i posle vježbe je najmanji invazivni test za dobijanje inicijalne dijagnoze. Na ovom testu se meri krvni pritisak na članicama i rukama u mirovanju, a zatim nakon vežbanja. Uobičajeni indikator zgloba na zglobu je 1 ili 1.1 i nešto ispod toga je abnormalno. Sportisti sa arteriopatijom uglavnom imaju normalno očitavanje u mirovanju, ali nakon vežbanja (trčanje ili biciklizam) pritisak gležnja u pogođenom delu noge dramatično pada, što ukazuje na smanjenje proticaja krvi.
Ostali testovi koji se koriste za otkrivanje lokacije i stepen suženja mogu uključivati:
- ultrazvučni dupleks
- računarska tomografska angiografija (CTA)
- magnetna rezonantna angiografija (MRA)
- arteriografija ekstremiteta
Lečenje vanjske Iliac arteriopatije
Ukoliko sportista nije spreman da se smesti u sedentarni način života, trenutna preporuka za lečenje ovog stanja je hirurška sanacija oštećene arterije. Vanjsku iliak arteriopatiju najčešće tretiraju vaskularni hirurzi sa procedurom koja podrazumeva otvaranje ili uklanjanje suženog dela arterije i postavljanje sintetičke krpe ili prirodnog tkivnog grafta preko arterije.
Druge moguće hirurške intervencije uključuju zaobilazenje oštećene arterije ili jednostavno oslobađanje ingvinalnog ligamenta ili psoas mišićnih priključaka na arteriju, koje su takođe bile uključene u kompresiju ili kinkanje spoljašnje iliak arterije. Izgleda da najbolja opcija tretiranja zavisi od tačne lokacije i uzroka štete, kao i dugoročnih ciljeva sportiste.
Hirurški ishodi
Svi biciklisti sa kojima sam razgovarao, odabrali su hiruršku intervenciju koja je uključivala tkivni graft ili patch. Svi su mi rekli da je oporavak bio izuzetno kratak, iako su prve dve nedelje od bilo čega neprijatne do izuzetno neprijatnih. Jedan bivši Olimpijac mi je rekao: "Niko vam ne govori koliko boli kad prorezaju vaše abdominalne mišiće."
U zavisnosti od tipa hirurške procedure, sportista može hodati u roku od dve nedelje, lako se voziti na treneru do treće sedmice, a možda i na putu za četiri do šest nedelja - iako su neki sportisti rekli da im je rehabilitacija uzela toliko dva do tri meseca.
Uvek postoje rizici od operacije i ova procedura dolazi sa standardnim setom, uključujući rizik od infekcije, odbacivanje tkiva, povratak simptoma ili još gore. Godine 2007, biciklista Ryan Cox umro je samo nekoliko nedelja nakon operacije da popravi svoju iliak arteriju. Budući da je ovaj postupak i dalje prilično nov, ne postoje studije o dugoročnim ishodima kod biciklista koji su imali ovu operaciju.
Jedan biciklista sa kojim sam razgovarao rekao je da i dalje oseća čudne bolove i bolove godinu dana nakon operacije, a drugi mi je rekao da su se neki od njenih simptoma vratili 5 godina nakon operacije.
Dok su skoro svi sportisti sa kojima sam razgovarao, rekli su mi da su drago što su imali operaciju i da to ponovo rade, to je velika odluka i ne uzimam lagano. I dalje radim svoje istraživanje, prikupljam informacije i pričam sa sportistima i hirurzima redovno. Smatram da je najbolja dijagnostička procedura i vrsta operacije preporučljiva u zavisnosti od toga koji hirurg postavite; izgleda da svi imaju omiljenu proceduru ili vrstu grafta ili patcha. Ponuđen mi je graft iz moje sapenaste vene (velika vena blizu zglobova), Dacron patch, goveđi tkiv (da, od krave), obilaznica oko sužene arterije, pa čak i stent.
Jasno je da ovo nije uobičajena procedura i niko ne zna tačno najbolji pristup. Izvan Evrope, šaka vaskularnih hirurga sa kojima sam razgovara izvrljila sam ovu proceduru za američke bicikliste. Dr. Ken Cherry, vaskularni hirurg na Virginskom univerzitetu, prezentirao je članak o ovom stanju na sastanku Society for Vascular Surgery 2008.
Lično sam radio sa dr Jason Lee i dr Cornelius Olcott u bolnici Stanford u Kaliforniji.
Dodatna istraživanja
- Endofibroza arterija Iliaca: potcijenjen problem (PDF)
- Arteriopatija u sportistu visokih performansi
- PubMed Rezultati pretraživanja
Dok je vaše istraživanje važno i veoma korisno, važno je postaviti puno pitanja i imati povjerenja u svoje hirurge prije odlučivanja o operaciji.
Izvor
Chevalier i saradnici službe de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francuska, endofibroza iliak arterije među elitnim biciklistima, Anali vaskularne hirurgije, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery kompresija u biciklistima: mehanizmi, dijagnoza i lečenje. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Sportska ograničenja protoka u orjak arterijama kod sportista izdržljivosti: etiologija, dijagnostika, lečenje i budući razvoj. Sportska medicina. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Opstruktivna vanjska iliak arteriopatija kod starijih biciklista: Nove i varijabilne histopatološke osobine kod četiri žene. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.