Milenijumski razvojni ciljevi (MDGs) su osam strateških ciljeva koje su 2000. godine uspostavile Ujedinjene nacije (Ujedinjene nacije), čiji je cilj poboljšanje globalnog kvaliteta života, zdravstva, obrazovanja, ekonomskog razvoja i životne sredine do 2015. godine. Među navedenim ciljevima poziv da se "zaustavi i preokrene" širenje HIV-a, tuberkuloze i malarije, posebno u područjima sa visokom prevalencijom, kao što je podsaharska Afrika.
U cilju postizanja ovih ciljeva, brojne organizacije, uključujući Zajednički program Ujedinjenih nacija za HIV / AIDS (UNAIDS), postavile su merljive ciljeve kojima se smanjuje ne samo globalna prevalencija i učestalost HIV-a, već i mnoge društvene barijere koje nastavljaju smanjiti napore javnog zdravstva (uključujući stigmu HIV-a , rodno nasilje i kriminalizaciju HIV-a ).
Od pokretanja MRC-a, bilo je i kritike i zabrinutosti u pogledu održivosti inicijative pod vodstvom UN-a, s obzirom na nedoslednost finansiranja nakon globalne recesije i sve više, umjesto smanjenja broja novih infekcija u broj ključnih prioritetnih država, uključujući Južnu Afriku i Ugandu.
Cilj # 1: Smanjiti seksualne transfere HIV-a za 50%
U periodu od 2001. do 2011. godine, incidenca novih HIV infekcija pala je za oko 21% sveta. Iako je izveštaj o UNAIDS-u objavljen u septembru 2013. godine, mnogo je pokriveno medijskim izveštajem, navodeći pad od 33% u novim infekcijama, taj broj uključivao i odrasle i decu.
Samo iz perspektive seksualnih transmisija - posebno među pojedincima starosne dobi od 15 do 24 godine - smanjenje je samo polovina onoga što je predviđeno od strane UNAIDS-a, pri čemu je većina podataka ukazivala na pad od 25% u podsaharskoj Africi i drugim područjima sa visokom prevalencijom.
Još više se tiče eskalacije broja novih infekcija prijavljenih u istočnoj Evropi i centralnoj Aziji, koji su bukvalno udvostručeni od 2001. godine (pogađajući se uglavnom upotrebom droga u injekcijama).
Slično tome, neuspeh u prevenciji infekcije HIV-om među muškarcima koji imaju seksualni odnos sa muškarcima (MSM) će verovatno doprineti rastućem ili stagnirajućem trendu u mnogim razvijenim i nerazvijenim zemljama.
Za razliku od toga, na Karibima je postignuta impresivna dobitak, gde je nova stopa infekcije pala za oko 43% tokom istog perioda.
Cilj 2: Postaviti 15 miliona ljudi pozitivnih osoba na HIV na antiretroviralnu terapiju
Od januara 2014. godine, skoro 3 miliona ljudi u zemljama u razvoju stavljeno je na antiretrovirusnu terapiju (ART) . Proširena uputstva za tretman izdata od strane Svetske zdravstvene organizacije (WHO) 2013. godine - u kojima se terapija sada može inicirati na CD4 brojkama od 500 ćelija / mL ili manje - samo će povećati potencijal za pristup ART.
Uprkos ovim napretcima, cilj MDG-a je bio promašen u 2010. godini, sa samo 55% od 14,4 miliona ljudi kojima je ART potreban za to. Zanimljivo, samo 28% djece koja imaju pravo pristupa imaju pristup ART-u, manje od polovine žena na ART-u (63%).
Od juna 2013. godine, najveća pokrivenost ART-om ostvarena je u Latinskoj Americi i na Karibima (68%), a istočna Evropa i Centralna Azija pokazuju najslabije pokriće (19%).
Na osnovu trenutnih trendova, do kraja 2015. godine se može pristupiti cilju od 15 miliona ART-a, naročito pošto nabavka generičkih lekova smanjuje troškove nekih režima leka na čak 8 USD mesečno.
Međutim, ukoliko se do 2020. godine ne dođe do novih stopa infekcije za oko 50%, kako se mnogi nadaju, ekonomski napor pružanja ART-a sve većoj populaciji HIV-a biće sjajan.
Cilj # 3: Eliminirati prenošenje HIV-a od majke do dece i smanjiti smrtne slučajeve povezane sa HIV-om za 50%
U junu 2013. godine, UNAIDS je izvijestio da je sedam afričkih zemalja ostvarilo 50% smanjenje novih infekcija HIV-a među djecom od 2009. godine. Veliki uspjeh je usled dizajniranja antiretroviralnih programa za sprječavanje prenosa od majke do djece (MTCT), sa 75% programa pokrivenost u mnogim prioritetnim državama. Samo u Južnoj Africi, stope MTCT-a pale su na iznenađujuće 5%, što je manje od 37% u 2000. godini.
Slično tome, intervencije MTCT-a u Bocvani i Namibiji sada su mnogo više od 90%, bliže onome što bi se smatralo univerzalnim pokrivanjem u ovoj ključnoj populaciji.
Što se tiče smrtnosti dece, MRC-ovi su pozvali na smanjenje smrtnih slučajeva povezanih sa HIV-om na 38 smrtnih slučajeva na 100.000 rođenih. Većina podataka ukazuje na to da su ovi ciljevi ostvarljivi, jer zemlje poput Južne Afrike izveštavaju o 60 smrtnim slučajevima vezanim za HIV, na 100.000 rođenih od 2014. godine.
Ipak, i dalje postoji zabrinutost u pogledu broja dece koja primaju ART. Dok se pokrivenost povećala za oko 15% od 2009. do 2011. godine, ovi brojevi i dalje zaostaju za onima kod odraslih muškaraca i žena (21%).
Cilj # 4: Prepoloviti broj smrtnih slučajeva tuberkuloze kod osoba koje žive sa HIV-om
MDG-i su pozvali na smanjenje smrtnih slučajeva tuberkuloze (TB) među osobama koje žive sa HIV-om na manje od 250.000 do 2015. godine. Dok je TB najčešći uzrok smrti za ovu koinficiranu populaciju, u određenom broju prioritetne države, sa 17 od 44 prijavljivanjem više od 50% smanjenja smrti od 2013. godine.
Sve u svemu, došlo je do smanjenja smrtnih slučajeva vezanih za TB od 38%, podstaknuto intenziviranom identifikacijom TB, većom kontrolom infekcije i široko rasprostranjenom upotrebom lekova za prevenciju infekcije u ugroženim populacijama.
Povećan pristup ART-a takođe je doprinio smanjenju stope, naročito primenom "direktno posmatrane terapije" (DOT) u mnogim zemljama sa visokom prevalencijom. Strategija kojom lekovi za TB svakodnevno daju obučeni posmatrači adherence rezultirali su impresivnim stopom izlečenja od 85% u nekim od najtežih regija.
Uprkos tome, postoji niz izazova koji ometaju napredak. Danas više od trećine centara za lečenje tuberkuloze ne nudi DOT, dok većina slučajeva tuberkuloze otpornih na lekove nije dijagnostikovana niti liječena u skladu sa propisanim SZO smjernicama. Daleko više zabrinjavajuća činjenica je činjenica da u zemljama sa visokom prevalencom HIV / TB, samo Kenija i Malavi dostavljaju ART u više od 50% slučajeva. Potrebno je dalji napredak kako bi se osiguralo smanjenje mortaliteta vezanih za tuberkulozu u ovim regionima.
Izvori:
Razvojni program Ujedinjenih nacija. "Borba protiv HIV / AIDS-a, malarije i drugih bolesti". MDGmonitor. Njujork, Njujork.
Vijeće za istraživanje ljudskih nauka (HRRC). "Južnoafrički nacionalni istraživanje o rasprostranjenosti HIV-a, učestalosti i ponašanju, 2012." Pretorija, Južna Afrika; objavljen 1. aprila 2014. godine.
Program Ujedinjenih nacija za HIV / AIDS (UNAIDS). "Izveštaj o progresu za 2013. godinu u Globalnom planu". Ženeva, Švajcarska; objavljen u junu 2013. godine.
Program Ujedinjenih nacija za HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS izveštava o 52% smanjenju novih infekcija HIV-a među decom i kombinovanom smanjenju od 33% kod odraslih i dece od 2001. godine." Ženeva, Švajcarska; saopštenje za javnost izdano 23. septembra 2013. godine.
Svetska zdravstvena organizacija (WHO). "Konsolidovani smjernice o korištenju antiretrovirusnih lijekova za liječenje i prevenciju infekcije HIV-om". Ženeva, Švajcarska; objavljen 30. juna 2013.
Program Ujedinjenih nacija za HIV / AIDS (UNAIDS). "Uštede Južne Afrike u nabavci antiretrovirusnih lijekova kako bi se povećao pristup tretmanu za ljude koji žive sa HIV-om". Ženeva, Švajcarska; saopštenje za štampu objavljeno 30. novembra 2012.
Friedan, T. i Sbarbaro, J. "Promovisanje pridržavanja lečenja tuberkuloze: važnost neposrednog posmatranja". Bilten Svetskoj zdravstvenoj organizaciji. Ženeva, Švajcarska; Maj 2007; 85 (5) 325-420.