Hirurški pristupi koji se koriste za zamjenu kukica

Koji tip hirurgije zamjenjuje hip?

Ukupna zamena kukica postala je jedna od najčešćih i najuspešnijih ortopedskih operacija. Skoro 500.000 operacija zamjene kuka se obavlja u Sjedinjenim Državama svake godine. Mada je operacija zamjene kuka u velikoj meri standardizovana, postoje varijacije u hirurškoj tehniku. Različiti hirurzi preferiraju različite tehnike da izvrše potpunu zamenu kolica, a ovde ćemo razmotriti neke od ovih opcija i kako se oni razlikuju.

Pozitivno, potpuna zamena kuka može biti veoma uspešna, bez obzira koja se od ovih hirurških tehnika koristi. Svi se mogu raditi kao " minimalno invazivne " tehnike. Svi oni takođe imaju rizike povezane sa svakim od hirurških pristupa. Dok neki hirurzi mogu da favorizuju određenu tehniku ​​u nadi da će smanjiti određene rizike, može postojati i drugi nedostaci tog hirurškog postupka. Osim toga, jedna hirurška tehnika može biti pogodna za jednog pacijenta, ali nije idealna za drugu. Iz tog razloga, uvek treba da pitate svog hirurga ako imate pitanja o određenom hirurškom pristupu, ili ako mislite da bi neko mogao biti bolje za vašu situaciju.

1 -

Posterior Hip Replacement

Posterior pristup hirurgiji zamene kuka je daleko najčešća hirurška tehnika koja se koristi u Sjedinjenim Državama i širom svijeta. Ovaj hirurški zahvat se izvodi sa pacijentom koji leži na njihovoj strani, a hirurški rez je napravljen duž spoljašnjosti kuka. Razlog za to se naziva posteriornim pristupom jeste da se stvarni zglob zglobova vizualizuje iza stražnje kosti, zadnjeg aspekta zgloba kuka.

Prednost ove hirurške procedure je najvažnija svestranost. Hirurški zahvat pruža odličnu vizualizaciju zgloba kuka. U situacijama koje su naročito izazovne zbog deformiteta kostiju , hardvera unutar kuka ili drugih komplikovanih faktora, pristup se lako može proširiti kako bi se omogućila složenija hirurška obnova. Većina bilo kojih implantata može se ubaciti iz posteriornog pristupa.

Primarni nedostatak posteriornog pristupa je da postoji zabrinutost zbog veće stope dislokacije ukupnog implantata za zamjenu kolka. Dugoročni podaci tek treba prikupiti, ali jedna od nada sa drugim hirurškim pristupima je da će stopa dislokacije biti manja u odnosu na zadnje rezove. Drugi veliki nedostatak ovog hirurškog pristupa, i jedan od razloga koji može doprinijeti većoj stopi dislokacije, jeste činjenica da se neki mišići i tetive tipično iseču i kasnije ponovo priključuju kako bi dobili pristup u zglobu kolka. Ove tetive, zvane spoljni rotatori kuka, odvojene su od kosti kako bi se ušlo u zglob kuka.

2 -

Direktna anteriorna zamjena kukova

Direktni anteriorni pristup kukom postaje mnogo češći. Ovaj hirurški zahvat je bio dugo dugo, više od 100 godina, ali je postao značajan interes hirurga koji su izvršili potpunu zamjenu kukica tokom protekle decenije. Direktni anteriorni pristup se obavlja sa pacijentom koji leži na leđima, a hirurški rez se spušta ispred stražnje strane.

Postoji nekoliko potencijalnih prednosti neposrednog anteriornog pristupa. Dvije specifične prednosti koje će zagovornici ovog hirurškog pristupa pričati su rizik dislokacije i rani postoperativni oporavak . Mnogi ljudi smatraju da je rizik od dislokacije nakon zamene kostiju prednjeg pristupa manji nego u poređenju sa zamjenom kuka na zadnjem delu. Iako rizik sa posteriornim pristupom može biti samo 1 ili 2%, sposobnost da se to minimizira sa promjenom hirurškog pristupa je privlačna pažnja. Drugi faktor je što mnogi smatraju da je rani postoperativni oporavak brži. Ljudi koji prolaze kroz direktnu anteriornu operaciju imaju tendenciju bržeg oporavka u kraćoj hospitalizaciji.

Nedostatak prednjeg pristupa je prvenstveno činjenica da je hiruško izlaganje teže, naročito kod ljudi koji su veoma mišićavci ili imaju značajnu debljinu u centru svog tela. Jasno je da je potrebno vreme i vežbanje hirurga u ovakvom pristupu, a komplikacije kod hirurga u ranoj upotrebi direktne anteriorne zamene kuka su češće. Pored toga, svi implanti se ne mogu lako koristiti iz anteriornog pristupa, a adresiranje nekih deformiteta ili vršenje revizije zamene kuka nije uvek tako jednostavno kao kod posteriornog pristupa.

Na kraju, kožni nerv nazvan lateralni kostani nervni femoralni nerv može biti povređen u vreme operacije. Iako ovo ne mijenja kretanje ili funkciju, nekim ljudima uznemiravaju se otoplina na prednjem delu bedra.

Više

3 -

Bočni hirurški pristupi

Direktan bočni ili anterolateralni pristup se vrši na strani zglobnog kolka. Hirurzi često vide ovaj hirurški pristup kao ravnotežu između anteriornog i posteriornog pristupa. Izgleda da je stopa dislokacije manja nego kod posteriornih pristupa, dok je hirurška izloženost i sposobnost proširenja reza za bolju vizualizaciju bolji od anteriornog pristupa. Ljudi koji prolaze kroz bočni pristup postavljeni su na njihovu stranu, a hirurški rez se ide direktno iznad kuka.

Opet, primarna prednost ove hirurške ekspozicije je ravnoteža postojanja raznovrsnog reza koji se može iskoristiti za izvođenje ne samo tipične direktne zamene kuka, već i za ispravljanje deformiteta i umetanje specijalnih implantata. Čini se da je stopa dislokacije posle operacije manja nego kod posteriornog hirurškog pristupa.

Nedostatak direktnog bočnog pristupa je u tome što se otkucajni mišići zglobnog zgloba iseču kako bi ušli u kuku. Ovi mišići mogu normalno da zarastaju, ali ako ne, ljudi mogu razviti šminku koja može biti uporna. Pored toga, disekcija kroz ove mišiće može izazvati stanje koje se naziva heterotopična ossification . Iako se može pojaviti heterotopična ossification nakon bilo kojeg hirurškog zahvata na zglobu zgloba, čini se da je češći nakon direktnog bočnog pristupa.

4 -

Alternativni hirurški pristupi

Postoje i neke druge hirurške procedure koje se obavljaju, mada mnogo manje često od tri prethodno pomenuta pristupa.

Alternativne hirurške procedure uključuju proceduru sa 2 rezovanja i neposredni superiorni pristup. Obe ove hirurške procedure su razvijene u nastojanju da se napravi manji hirurški rezi i ograniči količina mišićne povrede koja se javlja u vreme operacije. Oba postupka se u velikoj mjeri oslanjaju na indirektnu vizualizaciju, što znači da vaš hirurg koristi rendgenske zrake tokom hirurške procedure kako bi pomogao pravilnom ubacivanju implantata. Oba ova hirurška procedura mogu se proširiti u više tipičnije rezanje kolki u slučaju da je potrebna bolja vizualizacija u vreme operacije.

Postoje samo ograničeni podaci o potencijalnim prednostima hirurških procedura, ali sigurno ograničavanje oštećenja normalnog mišićnog tkiva može dovesti do bržeg oporavka nakon bilo kojeg hirurškog zahvata.

> Izvori:

> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Da li hirurški pristup utiče na rezultate totalne hipertroflastije preko 90 dana praćenja? Sistematski pregled sa meta-analizom" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhely EM. "Hirurški pristup u primarnoj ukupnoj arthroplastiki kolka: anatomija, tehnika i klinički ishodi" Can J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.