Hip Laboratorija: Da li je pravi tretman?

Ortopedski hirurzi su postali bolji u razumijevanju izvora boli, a tehnologija je povećala našu sposobnost da dijagnostikuju uslove koji su ranije bili neotkriveni. Jedan izvor bolova kuka i prepona, koji se dijagnostikuje mnogo češće, naziva se hipralna suza .

Hip labrum je prsten hrskavice koja okružuje utičnicu kugličnog zgloba kugle i snopa.

Često se uporedi sa suzbijanjem koljena kolena u kolenima, suzoba labruma može biti izvor boli i nelagodnosti u zglobu kuka.

Problemi zglobova su nekada bili misterija. Širok spektar ljudi iz srednjoškolskih i koledžnih sportova do ratnika srednjih godina vikenda bi se žalio na bol u dubokom delu kuke, često u prepunim. Ovi ljudi su dobili dijagnozu sindroma ili izvlačenja mišića , ali često je njihov oporavak bio nepredvidljiv i simptomi su ponekad trajali.

Kako smo stekli bolje razumevanje anatomije zglobnog kolka, a tehnologije kao što su MRI su poboljšale našu sposobnost da vidimo abnormalnosti u ovoj anatomiji, identifikovali smo više specifične izvore bolova oko kuka. Jedna specifična struktura koja se često identifikuje kao izvor bola u hipu je gama kosti.

Hip labrum

Zglobni zglob je kugla i zglob u zglobu na vrhu kostiju i kolica.

Za razliku od drugih spojeva loptice i utičnica, kao što je ramena, kuka ima veoma duboku i stabilnu utičnicu. Labir je lisnatica hrskavice koja čini prsten oko ivice kuka. Ovo pomaže u produbljivanju utičnice, a isto tako je fleksibilno (za razliku od kosti u utičnici) kako bi se omogućilo određeno kretanje.

Kukavica, kao i druge vrste hrskavice, ima problema sa lečenjem od povreda. Tkivo hrskavice nedostaje dobar krv i zato nema sposobnost da se ozdravi nakon što je došlo do oštećenja. Iz tog razloga, nakon što je labirint oštećen, ima tendenciju da pokaže znake oštećenja koja možda neće popraviti tokom vremena.

Hip Labrum Tears

Kad je ožiljak zgloba kuka oštećen, ljudi generalno označavaju ovu štetu kao "suzu laburom". Uprkos upotrebi ovog jezika da bi opisali bilo kakvu povredu kukavičastog labuda, krpice su se pojavile u različitim oblicima, veličinama i vrstama. Nije svaka zubna suza jednaka, a tretiranje labralnih suza može se značajno razlikovati. Nadalje, pacijenti dolaze u mnogim vrstama sa različitim očekivanjima za oporavak i različitim nivoima interesa u različitim tretmanima. Što je najvažnije, labrale suze se često vide u postavljanju drugih oštećenja udruženog kolka, uključujući artritis i kostne štapove . Slučajna suza u postavljanju artritisa kuka nije ništa slično kao labrala suza kao izolovana povreda.

Kada se operacija razmatra za suzu u stomaku, najčešći način da se to reši je artroskopska terapija. Arthroscopic surgery of the hip was essentially unheard of in the joint of the hip over 20 years ago, extremely rare before 10 years ago, but has become a rutinely performed hiruric procedure today.

Zapravo, u poslednjih 10 godina, artroskopska hirurgija zglobova je porasla 18 puta. Uprkos ovom dramatičnom porastu, malo je naučnih analiza o tome koliko je korisno ovaj tretman za suzu u stomaku. Konkretno, malo je učinjeno da bi se upoređivalo da li je artroskopska operacija kukova bolja od drugih tretmana za sterilizaciju, kao što su fizička terapija, odmor i antiinflamatorni lekovi.

Hip arthroscopy

Artroskopska operacija kičme je ambulantna hirurška procedura koja je obavljena pod opštom anestezijom. Vaš hirurg postavlja malu televizijsku kameru sa priloženim izvorom svjetlosti u zglob kuka, a kroz zaseban mali rez se može postaviti instrumenti za rješavanje sukoba iz kolena.

Normalni tretmani koji se odnose na suzu sa stomačima su ili popravljanje oštećenja šivom ili uklanjanje otrgnutog dela laburom. Odluka o tome kako se riješiti suza obično zavisi od faktora koji uključuju vrstu suza i lokaciju.

Arthroscopic surgery hip nije bez potencijalnih rizika . Ovi rizici uključuju probleme poput infekcije, trajnog bola i povrede nervnih ili krvnih sudova. S obzirom na poznate rizike hirurškog lečenja, važno je da se to uzme u obzir od koristi operacije. Dakle, pitanje postaje, da li je hirurški tretman bolji ili lošiji od nehirurškog tretmana? Budući da znamo da suze za suzbijanje ne nagoveštavaju zdravlje, mnogi ljudi su pod pretpostavkom da ako žele da se bore na bol, hirurška procedura je njihova jedina opcija. Ali da li je to zapravo slučaj?

Rezultati hirurškog lečenja

Brojne nedavne studije su izvijestile o dobrim kratkoročnim rezultatima nakon artroskopske operacije kuka. Većina ovih studija otkriva da ljudi koji prolaze hipertroskopiju imaju dobru bolest u mesecima i godinama da prate hirurški tretman. Naročito kod pacijenata koji nemaju nikakve znake artritisa, ovi rezultati imaju tendenciju da se zadržavaju tokom vremena, a ljudi su zadovoljni svojim lečenjem. Ovaj dokaz sigurno podržava razmatranje hirurškog lečenja, ali je samo nekoliko studija zapravo upoređivalo ako je hirurški tretman bolji od nehirurškog tretmana.

Jedna nedavna studija o oko 100 vojnih regruta koji su imali suzavac iz kolena, slučajno su im dodelili ili operaciju ili nehirurški tretman. Dve godine nakon završetka lečenja, nije postojala značajna razlika između grupa osoba koje su lečene hirurški, a neškolski. To ne znači da su svi postali bolji, to samo znači da je približno jednak broj pacijenata postao bolji sa nehirurškim tretmanom kao kod hirurškog lečenja. Pozitivno, većina pacijenata u obe grupe, hirurški i nehirurški, našli su poboljšanje.

Takođe je postojala kontroverza u vezi sa lečenjem pacijenata starijih od 40 godina, koji su imali suzne suze. Onim pacijentima mora se pristupiti veoma oprezno kada se razmatra hirurški tretman. Iako postoje neke situacije u kojima ljudi srednjih godina mogu pronaći dobru bolest pomoću artroskopske operacije kuka, mnogi od njih nisu dobri hirurški kandidati. Studije su više puta pokazivale da ljudi stariji od 40 godina imaju visoku stopu progresivnog artritisa zglobnog zgloba, a labaratorna suza verovatno je samo rani znak artritisa u kuku. Mnogi od ovih pacijenata će na kraju završiti sa operacijom zamjene kuka, čak i nakon što se podvrgnu artroskopskoj operaciji kuka.

Kao što je slučaj sa mnogim novim hirurškim procedurama, uključujući i arthroscopy hip-a, ortopedski hirurzi postepeno uče od kojih pacijenti najverovatnije imaju koristi, a koji nisu, iz hirurške intervencije. Jasno je da ne treba svakom pojedincu koji ima suzu u stomaku potrebnu artroskopsku operaciju kuka. U stvari, nehirurški tretman u mnogim slučajevima može biti jednako efikasan, a ponekad čak i efikasniji od hirurške intervencije. Rad na definisanju koji pacijenti najverovatnije imaju koristi je proces u toku. Jasno je da u skoro svim situacijama treba prvo pokušati nehirurški tretman, a pacijenti starije od 40 godina treba uzeti u obzir vrlo oprezno za hirurški tretman.

Reč od

Arthroskopska operacija kičme nesumnjivo igra važnu ulogu u lečenju povreda kukova. I pored toga, mnogi pacijenti mogu pronaći jednako efikasan tretman sa nehirurškim tretmanom. U gotovo svim scenarijima, treba se pokušati nehirurški tretman pre razmatranja artroskopske operacije. Studije su pokazale da kada se porede nehirurški i hirurški tretman, rezultati se ne razlikuju između ovih grupa; oba lečenja imaju tendenciju da dovedu do poboljšanja simptoma. Postoje situacije kada su nehirurški tretmani neefikasni, a operacija se može uzeti u obzir. Idealni kandidat za hirurški tretman je mlađi od 40 godina i nema znakove artritisa u zglobovima.

> Izvori:

> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Artroskopska hirurgija ili fizička terapija kod pacijenata s sindromom femoroacetabularnog uticaja: slučajni kontrolisani sustav sa dvogodišnjim praćenjem" Am J Sports Med. 2018 1. februara: 363546517751912.

> Horner NS, Ekhtiari S, Simunović N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hipna arthroscopy kod pacijenata starosti 40 godina ili starije: sistematski pregled" Artroskopija. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.