Razumijevanje rizika od gastrektomije rukavica
Postupak gastričnog rukava, poznat i kao gastrektomija rukava, je operacija koja smanjuje veličinu želuca da bi podstakla gubitak težine. Otprilike 80 odsto stomaka se hirurški uklanja, ostavljajući dio želudačnog stomaka na mestu i trajno uklanjanje ostatka. Preostali želudac u početku može imati oko 4 unce ili 120 mililitara, značajno smanjenje od normalne veličine stomaka.
Ovo dramatično smanjenje veličine stomaka znači da pojedinac može jediti samo pola čaše istovremeno i ograničava količinu hrane koja se može jediti, što smanjuje kalorije koje se mogu uzimati, što dovodi do gubitka težine.
Uprkos smanjenju veličine stomaka, operacija je alat i još uvijek zahteva od pojedinca da prati uputstva za ispuštanje, ograniči unos hrane i prati plan koji pruža hirurg. Moguće je prejedati i imati minimalan gubitak težine nakon operacije. Takođe je moguće postići ozbiljnu komplikaciju nakon operacije, tako da se postupak mora uzeti ozbiljno, kao i bilo koji operativni zahvat.
Dugotrajne komplikacije gastričnog rukava
Postoje dve vrste komplikacija operacije gastričnog rukava: akutna i hronična. Akutne komplikacije su one koje se javljaju kratko nakon operacije, a hronični problemi su oni koji nastaju ili traju šest meseci nakon datuma operacije. Akutne komplikacije uključuju krvarenje, bol i krvne grudve.
Gastricni rukav, u celini, smatra se sigurnim u odnosu na druge najčešće izvedene operacije. Smrtni slučajevi su retki, a kada ih sprovodi nadležni hirurg, postupak ima minimalne komplikacije. Međutim, komplikacije, kada se to desi, mogu se razlikovati od malih anonimnosti do značajnih i potencijalno životnih promjena.
Takođe je važno shvatiti da je ovo relativno nova operacija. Jedan od važnih standarda na koje istraživači istražuju je desetogodišnji ishod. U ovom slučaju, te informacije govore o tome kako pacijenti održavaju gubitak težine, kako izgleda njihovo ukupno zdravlje, i sve komplikacije koje su imale zbog operacije. Postoji prilično nova procedura, ima manje 10 godina podataka nego što je to slučaj sa drugim operacijama, kao što je Roux En Y, a na ovu listu u budućnosti mogu se dodati još dugotrajnije komplikacije.
Početno neuspjeh gubitka: Ovo je ozbiljan problem gdje operacija nije efikasna za gubitak težine. Torbica može biti prevelika, pacijent može ignorisati uputstva za pražnjenje, ili može biti prisutan drugi problem koji sprečava gubitak težine.
Netolerancija hrane: Jedna od prednosti ove procedure je u tome što se sve hrane mogu pojediti nakon procedure, dok druge bariatijske operacije zahtevaju da izbegavate određenu hranu. To ne znači da će telo tolerisati sve vrste hrane, to samo znači da se posle postupka ne zabranjuje nijedna hrana.
Dilatacija rukavica: U prvim danima nakon operacije, torbica koja ostaje je vrlo mala i držiće oko pola čaše hrane istovremeno.
Vremenom se vreća proteže i može da primi veće količine hrane u jednoj sednici. Ovo omogućava konzumiranje većih obroka i na kraju može dovesti do zaustavljanja gubitka težine ili početka povećanja telesne težine.
Dispepsija: varenje ili uznemireni stomak mogu biti češći nakon operacije gastričnog rukava.
Transfer zavisnosti: Ovo je fenomen koji se dešava sa nekim pojedincima kada više nisu u mogućnosti da koriste hranu kao način da se sami koriste za emocije. Na primjer, nakon napornog radnog dana, više nije moguće ići kući i bingati na cijelom kontejneru sladoleda, jednostavno neće stati u stomak.
Druge vrste zavisnosti tada postaju privlačnije jer su i dalje moguće s manjom veličinom stomaka - zloupotrebe alkohola, zloupotrebe droga i seksualne zavisnosti među najčešćim nakon operacije.
Razvod: Iako nije fizički problem posle operacije, razvod je svakako potencijalna komplikacija koja treba razmotriti. U Sjedinjenim Državama prosečno 50 odsto brakova završava se razvodom, dok neki izvori pokazuju da je stopa razvoda posle bariatrijskih operacija čak 80 posto.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD): Izgorevanje, zajedno sa drugim simptomima gastro-ezofagealne refluksne bolesti koja uključuje nadimanje, mučninu, osećaj punnosti, uznemireni stomak, često se javlja posle ove operacije i često zahteva lekove.
Obstrukcija želuca: ožiljci i suzenje izlaza stomoze, poznate i kao stenoza, mogu otežati ili nemoguće ishvatiti hranu. Ovu komplikaciju obično utvrđuje hirurg koji se "proteže" ili hirurški popravlja područje koje je postalo suženo.
Abscess: Apsces je zbir infektivnog materijala (gnusa) koji se formira u telu u džepu. U ovom slučaju operacije gastričnog rukava, u slepoj su dijagnostikovani apscesi, od kojih neki zahtevaju uklanjanje slezine, ali su to vrlo retki.
Odloženo curenje: većina curenja curenja linije, poznata i kao prekid šuplje linije ili SLD, otkriveni su ubrzo nakon operacije. U nekim slučajevima područje želuca koji je sjepljen počinje da ističe mesecima ili čak i nekoliko godina nakon operacije. Ova kasnija curenja su mnogo retka od onih koja su dijagnostikovana ubrzo nakon operacije, ali mogu biti podjednako problematična i mogu zahtijevati liječenje, hospitalizaciju ili operaciju kako bi se ispravili.
Čire na želucu: čir na želucu, poznatiji kao peptični ulkus ili peptični ulkus (PUD), češće se javljaju nakon operacije gastričnog rukava, a obično se dijagnostikuje tokom gornjih endoskopija nakon što pacijent doživi krvarenje (vidljivo kao tamno, stajaća stolica ili kao krv u krvi povraćanje) ili bol u predelu stomaka.
Mučnina: Mučnina je jedno od najčešćih problema sa kojima se pacijenti suočavaju nakon gastrektomije rukava. Za većinu, problemi se poboljšavaju nakon oporavka od operacije, ali za druge problem se nastavlja mesecima ili čak dugoročno. Lekovi su dostupni za mučninu, što može biti od koristi za neke.
Žučni kamen: Žučni kameni su češći nakon svih vrsta bariatrijske hirurgije, čineći holecistektomiju (operaciju za uklanjanje žučne kese) koja je češća za operacije pacijenta. Kavkaskim ženama starijim od 40 godina koje imaju prekomerno težinu, sa ili bez operacije, verovatnije će trebati operacija žučne kese tokom svog života sa ili bez bariatrijske operacije.
Dijareja: Za neke pacijente, dijareja je ozbiljan problem koji može nastati nakon operacije. U slučajevima koji traju duži vremenski period, hirurg ili gastroenterolog može biti u mogućnosti da spreči dijareju, što može dovesti do dehidracije i neuhranjenosti.
Potreba za hranjivim suplementima: Mnogi bolesnici bariatrijske hirurgije zahtevaju dodatke vitamina i minerala nakon operacije. Za razliku od mnogih operacija gastričnog bajpasa, pacijenti koji imaju postupak gastričnog rukava nemaju nikakvu promenu u svojoj sposobnosti da apsorbuju hranljive materije u crevima, ali dramatično smanjenje unosa hrane može dovesti do poteškoća uzimanja adekvatne ishrane. To može pomoći pomoću ishrane cijele namirnice, ali čak i idealna dijeta možda neće biti adekvatna za snabdevanje svih potreba tela.
Regain: Jedna od komplikacija kojeg pacijenti sa gastričnim rukavima najviše zabrinuju je gubitak težine samo da bi se nenamjerno vratilo na težinu. Gubitak težine posle operacije samo da bi se dobio neki ili sve to nazad obično počinje u trećoj godini nakon operacije. Bariatricne procedure su odlično sredstvo za gubitak telesne mase, ali ako se navike ne menjaju i održavaju, moguće je ponovo dobiti neku ili više viška težine.
Trajnost: Operacija, za bolji ili lošiji, trajna je promena stomaka. Za razliku od postupka postupanja sa želudačnom trakom, gde se traka može ukloniti ukoliko postoji problem, deo stomaka ne može se zameniti ako postoje komplikacije ili problemi sa varenjem.
Manji gubitak težine od drugih procedura: Pojedinci koji imaju operaciju želudačne obilaznice obično gube više težine i zadržavaju viši procenat viška telesne težine u dužem vremenskom intervalu u poređenju sa operacijom gastričnog rukava. Međutim, te operacije mogu predstavljati različite i izazovne dugoročne probleme. Izbor operacije je vrlo lična odluka koju pacijent i njihov hirurg prušaju na osnovu njihovih individualnih potreba.
Dijabetes , hipertenzija i drugi hronični uslovi se ne rešavaju: za neke, otklanjanje hroničnih zdravstvenih problema je razlog za operaciju. U nekim pojedincima, ovi problemi ne nestaju nakon operacije, ili mogu privremeno odlaziti u prvim mesecima ili godinama nakon operacije, a zatim se vraćaju kasnije.
Sagovina kože: Ova komplikacija je uobičajena kod svih vrsta operacija gubitka težine i rezultat je istezanja kože tokom perioda gojaznosti. Hirurgija je dostupna za uklanjanje viška kože, ali mnogi hirurzi rade sačekaju dok je pacijentova težina stabilna u trajanju od jedne do dvije godine prije uklanjanja viška kože.
Nemogućnost uzimanja adekvatnih količina hrane: Gubitak prevelike težine može zvučati kao dobar ishod pojedincu koji mora izgubiti 100 funti ili više, ali stvarnost je daleko drugačija. Moguće je da je torbica za dojke premala, ili zbog drugih problema da se vrećica postavi manje od planirane, što dovodi do nemogućnosti da jedu količinu hrane koja je dovoljno velika da održi telo tokom vremena. Ovo pitanje možda nije očigledno u prvim mesecima nakon operacije, ali će postati očigledan i ozbiljan kada pacijent nije u stanju da održi svoju težinu i postane preterano tanak.
Neuhranjenost: ovo pitanje dolazi u različitim oblicima. Može se smanjiti unos minerala i vitamina koji dovodi do nedostatka esencijalnih hranljivih materija. Može biti nemogućnost uzimanja odgovarajućih kalorija. Može postojati problem sa apsorbovanjem dovoljnih kalorija i hranljivih sastojaka, zbog problema kao što su dijareja, mučnina ili druga pitanja. Neuhranjenost može biti veoma ozbiljna i može uzimati suplemente, lekove i druge intervencije kako bi se pacijent održao dugoročno.
Incisional hernia : Hernija se može formirati na mestu bilo kog hirurškog reza. Ovaj rizik je minimalizovan minimalno invazivnim (laparoskopskim) hirurškim tehnikama, ali se hernija može i dalje formirati u mesecima i godinama nakon operacije. Tipično, ovo izgleda kao mala izbočina na mestu hirurškog reza.
Abdominalne adhezije: Organi i tkiva abdomena su prirodno klizavi, omogućavajući im da se kreću i klizaju jedni pored drugih tokom pokreta kao što su savijanje, izvrtanje i hodanje. Posle operacije, ožiljci mogu učiniti ova tkiva "stati" jedni drugima, a to uzrokuje osećaj povlačenja koji može da varira od dosadnih do bolnih sa pokretom.
> Izvori:
> Laparoskopska gastrektomija rukava u poređenju sa drugim bariatrijskim hirurškim procedurama: sistematski pregled randomizovanih ispitivanja. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Brzo popraviti ili dugoročno lečiti? Za i protiv bariatrijske hirurgije. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Pregled dugotrajnih rezultata mršavljenja posle laparoskopske rukavice gastrektomije. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083