U martu 2013. godine, tinejdžerki sa teškom alergijom na oluju slučajno je pojeo kolačić sa orasima. On je tada razvio ozbiljnu anafilaksiju , ali njegova porodica nije koristila svoj Epi-Pen jer je datum isteka već prošao, a operater 911 ih je obavijestio preko telefona da ga ne koristi. Dok je tinejdžer konačno dobio injekciju Epi-Pena sa komšijinog uređaja, bilo je prekasno: učenik je umro kasnije te večeri u lokalnoj bolnici.
(Važno je shvatiti da nije jasno da li bi korištenje istekao EpiPen promijenilo ishod ovog tragičnog događaja.)
Alergije na hranu: rastući problem
Rasprostranjenost alergija na hranu, posebno na kikiriki i drveće , u porastu, a brojne stope udvostručavaju se u tri zemlje u mnogim zemljama tokom proteklih 10 do 15 godina. Alergije na hranu, naročito na orasi i morske plodove, mogu biti ozbiljne i opasne po život, dok se više slučajeva fatalnih reakcija alergijskih reakcija prijavljuje svake godine. U većini slučajeva ne postoji lek za alergije na hranu, iako mali broj istraživačkih centara vrši studije imunoterapije za određene alergije na hranu , kao što su kikiriki, mleko i jaja. Standardni tretman alergija na hranu je izbjegavanje krivca , kao i liječenje alergijskih reakcija koje mogu nastati prilikom slučajnog gutanja hrane.
Epinefrin kao tretman izbora za alergije na hranu
Tretman izbora za anafilaksiju iz svih uzroka, uključujući i zbog alergije na hranu, je injekcijski epinefrin.
Zapravo, većina slučajeva fatalne anafilakse je povezana sa nedostatkom ili odlaganjem administracije epinefrina. Injekcioni epinefrinni kompleti dolaze u različitim brendovima, uključujući EpiPen, Twinject i Avi-Q . Svi ovi uređaji imaju relativno kratak rok trajanja zbog nestabilnosti epinefrina: otprilike godinu dana od datuma proizvodnje.
Epinefrin se razbija sa izloženošću svetlosti, vazduhu i visokim temperaturama. Prema tome, proizvođači preporučuju da se epinefrin skladišti na tamnom mestu na sobnoj temperaturi, ali ne i na frižideru. Nažalost, zato što se injekcioni epinefrinski kompleti rijetko koriste i relativno skupe, uobičajeno je da ljudi (svesno ili nesvesno) zadrže epinefrinske komplete koji su istekao.
Da li je istekao epinefrin još uvek dobro koristiti?
Dakle, ako je uobičajeno da ljudi imaju iste injekcione epinefrinske komplekse, da li bi bilo u redu da ih koristite za liječenje anafilakse ? Ovo tačno pitanje je proučavala grupa istraživača u Kanadi i objavljena 2000. godine. Grupa je prikupila istekao EpiPens i utvrdila jačinu epinefrina sadržanih u njima. Potencijal epinefrina određen je dvema metodama: uzimanje uzoraka krvi od zečeva nakon injektiranja sa isteklim EpiPensom, kao i obavljanje hemijskih testova na preostalu količinu rastvora ostavljenog u EpiPens nakon upotrebe. Merenja pronađena u istekao EpiPens su upoređena sa merenjima iz EpiPens koji nisu istekli.
Iako su oba ispitana metoda pokazala da je EpiPens koji je istekao sadržao manje epinefrina u poređenju sa EpiPensom koji nije istekao, još uvek je postojala iznenađujuće velika količina epinefrina u istekao EpiPens.
Čak i EpiPens koji su bili 5 do 7 godina ranije istekli su i dalje imali više od 70% prvobitne doze koja je ostala na uređaju. Mnogi EpiPens koji su bili 2 do 3 godine nakon njihovog isteka su imali više od 90% prvobitne doze.
Zaključak: Stari epinefrin je verovatno bolji od epinefrina
Autori gore pomenute studije zaključili su da je važno držati injekcioni epinefin dostupan za liječenje teških alergijskih reakcija, poput onih uzrokovanih alergijama na hranu. Postoje jasni dokazi da istinski injekcijski epinefrinski kompleti sadrže manje epinefrina nego kompleti koji nisu istekao.
Međutim, pošto su istrošeni injekcioni epinefrinski kompleti - čak i oni koji su mnogo godina - sadrže značajnu količinu prvobitno namijenjene doze epinefrina, trebali bi ih koristiti za liječenje anafilakse ako ne postoji drugi epinefrin. Potencijalna korist od dobijanja manjeg od idealnog doza epinefrina bi verovatno nadmašila teorijsku opasnost od upotrebe injekcionog epinefrinskog paketa koji se injektira. (Autori su preporučivali da nikada ne koristite bilo koji injekcioni epinefrin kit, koji je istekao ili ne, koji sadrži obojeni epinefrin ili čestice unutar epinefrina, iz razloga koji nisu objašnjeni u njihovoj studiji).
> Izvor:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Zastareli EpiPen i EpiPen Jr Autoinjectors: prošli svoje premijere? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.