Da li ste kandidat za bronhijalnu termoplastiju?
Jeste li znali da sada postoji procedura koja nije dostupna za lekove ako imate tešku istrajnu astmu koja nije dobro kontrolisana sa inhalacijskim kortikosteroidima i dugotrajnim beta-agonistima ? Zapravo, Alair Bronchial Thermoplasty System osvojio je nagradu za popularnu nauku o popularnosti u 2010. godini u kategoriji "Zdravlje" za razvoj ove tehnologije.
Bronhijalna termoplastika je ambulantna (što znači da većina pacijenata dođe kući i spavati u svom krevetu) bronhoskopska procedura koja smanjuje sposobnost vaših disajnih puteva da se stave i uski kada ste izloženi pokretačima koji dovode do napada astme . Bronhijalna termoplastika je postupak koji isporučuje toplotnu energiju plućima pacijenata sa astmom kako bi se smanjila količina glatkih mišića u plućima, mišiće koje dovode do bronhokonstrikcije i simptoma astme . Pacijenti dobijaju bolju kontrolu nad svojom astmom jer pluća nisu u stanju da se stave toliko i reaguju kao energično na trigeme astme.
Sistem Alair Bronchial Thermoplasty smanjuje prekomerne glatke mišiće disajnih puteva direktnim usmeravanjem termalne energije direktno na pluća. Bronhijalna termoplastika obično se izvodi pod umjerenom sedacijom, pri čemu se pacijent tipično odlazi kući istog dana. Kompletan tretman je 3 odvojena sesija, od kojih svaka tretira drugu oblast pluća.
U ovom trenutku sigurnost i efikasnost ponovljenih tretmana nije poznata.
Indikacije za bronhijalnu termoplastiku
Prema internet stranici Alair Bronchial Thermoplasty System, naznačeno je "za liječenje teške uporne astme kod pacijenata starijih od 18 godina čija astma nije dobro kontrolirana inhalacijskim kortikosteroidima i dugotrajnim beta agonistima".
Vaš lekar mora biti iskusan u bronhoskopskim procedurama, ali takođe treba proći posebnu obuku u korištenju bronhijalne termoplastije pre nego što budete u mogućnosti koristiti Alair Bronchial Thermoplasty System.
Kontraindikacije za bronhijalnu termoplastiku
Određeni pacijenti nisu podobni za lečenje bronhijalnom termoplastikom:
- Pacijenti sa bilo kojim tipom implantabilnih uređaja kao što su pejsmejker , unutrašnji defibrilator ili bilo koji drugi implantabilni elektronski uređaji.
- Pacijenti sa poznatom osjetljivošću ili alergijom na lekove koji se koriste tokom bronhoskopije kao što su lidokain, atropin i benzodiazepini.
- Pacijenti koji su već bili tretirani Alair bronhijalnim termoplastičnim sistemom. Retreatment se trenutno ne preporučuje jer sigurnost i efikasnost ponovljenih tretmana nije poznata.
Pored toga, određeni uslovi mogu biti privremene kontraindikacije na bronhijalnu termoplastiku. Pacijenti sa slijedećim ne bi trebali biti podvrgnuti bronhijalnoj termoplastiji:
- Akutna respiratorna infekcija.
- Pogoršanje astme u poslednje dve nedelje.
- Promena doze sistemskih kortikosteroida za astmu (gore ili dolje) u proteklih 14 dana
- Poznata koagulopatija ili problem krvarenja
- Pacijenti treba prestaniti da uzimaju antikoagulante, antiplatelet agente, aspirin i NSAIDS pre procedure nakon razgovora sa svojim lekarom.
Konačno, bilo je nekih tipova astmatičnih pacijenata koji nisu proučavani na testovima Alair Bronchial Thermoplasty System i zaista nije poznato da li će pokazati iste prednosti kao i drugi pacijenti. Ako je nešto od sledećeg istinito, morate da razgovarate o rizicima i prednostima bronhijalne termoplastije kod svog doktora, jer možete biti povećan rizik od neželjenih događaja koji mogu biti povezani sa postupkom bronhijalne termoplastike:
- Vaš post-bronhodilatator FEV1 je manji od 65 procenata predviđenih.
- Imate druge bolesti pluća kao što su emfizem, disfunkcija vokalnog mozga, mehanička obstrukcija gornjeg disajnog puta, cistična fibroza ili nekontrolisana apnea opstruktivnog spavanja.
- Morali ste da koristite svoj kratkotrajni bronhodilatator više od 12 puffova dnevno za 2 dana pre bronhijalnog postupka termoplastike.
- Vi ste zavisni od steroida i potrebni ste oralni kortikosteroidi kao što je prednizon u dozi od više od 10 miligrama dnevno.
- Imate i druge bolesti koje mogu povećati rizik od komplikacija uključujući dijabetes, zavisne od insulina, epilepsiju, nekontrolisanu bolest koronarnih arterija, akutnu ili hroničnu bubrežnu insuficijenciju i nekontrolisanu hipertenziju.
- Imali ste priznanje za astmu koje zahteva intenzivnu negu ili intubaciju u poslednje dve godine.
- Imali ste 4 ili više infekcija donjeg respiratornog trakta tokom prošle godine.
- Imali ste 3 ili više hospitalizacija za respiratorne simptome u prošloj godini.
- Imali ste 4 ili više egzacerbacija astme koje su zahtevale sistemske, oralne steroide u poslednjih godinu dana.
Rezultati bronhijalne termoplastije
Istraživanje AIR2 pokazalo je da su pacijenti koji su bili tretirani bronhijalnom termoplastijom imali niz značajnih kliničkih poboljšanja, uključujući i astmu:
- Poboljšan kvalitet života
- 32% smanjenje napada astme
- 84% smanjenje u hitnim posjetama
- 73% smanjenje hospitalizacije
- 66% smanjenje izgubljenih dana iz škole i rada
Druge studije Alair Bronchial Thermoplasty System nisu pokazale nikakvo pogoršanje FEV1 i stabilan, dugotrajan sigurnosni profil. Dokazi kliničkog ispitivanja pokazuju 5 godina sigurnosti bez pneumotoraksa, intubacije, mehaničke ventilacije, srčanih aritmija ili smrti kao posledica terapije bronhijalnim termoplastikom.
Iako je bilo nekih povećanja respiratornih simptoma odmah nakon procedure, slično je onome što bi se očekivalo nakon bronhoskopije kod pacijenta sa astmom.
U ranom saopštenju za medije, kompanija je rekla da su rezultati studije obećavajući jer su visoko-rizični, teško kontrolisati astmatike imali poboljšanja. Noviji podaci govore o tretmanu koji je dostupan 5 godina i ima značajno smanjenje eksacerbacija astme u tom vremenskom okviru.
> Izvori:
> ASTHMATX, Inc. O bronhijalnoj termoplastiji.
> Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Dec; 132 (6): 1295-302.