Pitanje: Apheresis za LDL holesterol
Moj 12-godišnji nećak ima veoma visok nivo holesterola, za koji kažu da je zbog uzročnosti. Njegov nivo je toliko visok da njegovi lekari preporučuju da započne terapiju pod nazivom "aferezija". Od onoga što znam o ovome, to mi zvuči prilično drastično. Možete li mi reći za aferezu i da li je to dobra ideja za dete?
Odgovor: Postoji nekoliko oblika nasleđenih poremećaja LDL holesterola . Najčešći od njih je familijarna hiperholesterolemija (FH). Ljudi sa FH, posebno oni sa težim oblicima poremećaja, imaju znatno povećan rizik od nastanka prevremene kardiovaskularne bolesti. Povećani nivoi LDL holesterola u ovom stanju su prisutni od rođenja i počinju da oštećuju kardiovaskularni sistem u ranom dobu - tako da ljudi sa familijarnom hiperholesterolemijom treba da se leče čak i dok su deca.
Osnova terapije za FH je upotreba lekova statina . U većini ljudi sa ovim stanjem, statini značajno će smanjiti nivo LDL holesterola. Ali kod onih sa naročito teškim oblicima bolesti statini ne funkcionišu dovoljno, a rizik od srca i dalje je veoma visok. Za ove ljude se kaže da imaju "hiperholesterolemiju otpornu na lekove".
Postoji nekoliko pristupa liječenju pacijenata sa hiperholesterolemijom otpornom na lekove; nijedna od njih nije laka ili prijatna. Od raspoloživih metoda, onaj koji je bio najviše testiran je afereza.
Apheresis
Kod afereze, krv u krvi sa holesterolom ispušta iz krvnog suda, a zatim se obrađuje na način koji uklanja proteine (nazvane lipoproteine) koje sadrže LDL-holesterol.
Konačno, smanjena količina holesterola se vraća u cirkulaciju pacijenta. (Ovaj postupak je donekle sličan hemodijalizi koji se koristi za pacijente sa bubrežnom insuficijencijom.)
Apheresis akutno smanjuje nivo LDL holesterola za čak 75%. Međutim, jer jetra kod ovih pacijenata proizvodi mnogo LDL holesterola, nivo LDL-a se vraća u roku od nekoliko dana. Prema tome, aferizu obično treba izvoditi najmanje jednom nedeljno, a ponekad dva puta nedeljno.
Oduševši se na terapiji afereze, očigledno je velika posvećenost vremenom i neprijatnosti, a takođe je i izuzetno skupa. Osim toga, može proizvesti nekoliko prilično čestih neželjenih efekata, uključujući nizak krvni pritisak, anemiju i glavobolju. Na kraju, baš kao kod pacijenata koji imaju hemodijalizu, oni koji imaju aferezu uglavnom moraju imati hiruršku proceduru za stvaranje arteriovenske fistule (hirurško povezivanje arterije i vene samo ispod kože), što u velikoj mjeri pojednostavljuje česte pristupe krvnim sudovima potrebnim aferezom .
Ispitivana je efikasnost afereze kod dece sa teškim poremećajem holesterola. Evo šta UpToDate , elektronska referenca za doktore i pacijente, govori o rezultatima afereze kod dece:
Bezbednost i efikasnost dugotrajne LDL-afereze su procenjeni u studiji 11 dece sa teškom genetskom hiperholesterolemijom (uključujući i decu sa homozigotnom FH) koji su lečeni 2 do 17 godina. Nije bilo srčanih smrtnih slučajeva, nefatalnih infarkta miokarda ili procedura koronarne revaskularizacije. Prikazana je regresija uspostavljenih lezija koronarne arterije, kao i sprječavanje razvoja novih aortnih i koronarnih lezija.Drugim rečima, uprkos svim nedostacima afereze, najmanje jedna studija pokazuje da ovaj oblik lečenja - kod dece, ne samo da smanjuje nivo LDL holesterola, već i čini se da značajno smanjuje rizik od nastanka prevremene kardiovaskularne bolesti . Dakle, uprkos svim njegovim nedostacima, afereza je nešto što treba uzeti u obzir kod dece s teškim oblicima hiperholesterolemije koja ne reaguju na statine.
Dugoročni
Na sreću, sada se čini da afereza možda neće biti doživotna obaveza. Zahvaljujući najnovijim dostignućima u istraživanju ljudske genetike, razvija se nekoliko vrlo perspektivnih novih tretmana, usmjerenih na specifične genetske poremećaje koji proizvode FH. Novi lekovi u razvoju imaju veoma dobre šanse da efikasno smanjuju LDL holesterol na ciljane nivoe. Verovatno je tačno videti aferezu kod dece sa FH kao privremenu mjeru - kao način da se krvni sudovi drže relativno "čisti" dok čekamo na krajnju i daleko lakšu medicinsku terapiju.
Želite li saznati više? Pogledajte UpToDate temu, "Porodična hiperholesterolemija" za dodatne dubinske medicinske informacije.
Izvori:
Rosenson RS, de Ferranti SD, Durrington P. Tretman hiperholesterolemije otporne na lekove. UpToDate. Pristup, jul 2012.