Većina njih pogađa samo muškarce
Urologija je medicinska specijalnost koja se bavi urinarnim traktom kod muškaraca i žena i sa muškim reproduktivnim sistemom kod muškaraca. Mnogi urološki problemi su hronični, kao što su benigna hipertrofija prostate i urinarna inkontinencija , a može ih proceniti urolog u klinici. Međutim, određeni urološki problemi su hitni slučajevi i zahtevaju hitnu medicinsku pažnju kako bi osigurali buduće zdravlje.
Iako se urologija smatra hirurškim specijalitetom, mnogi urološki problemi, uključujući i vanredne situacije, utiču na različite organske sisteme. Stoga, urologi moraju imati znanje o internoj medicini, ginekologiji, pedijatriji, psihijatriji i još mnogo toga kako bi najbolje tretirali zdravstvena pitanja. Nadalje, urologi, kao i svi specijalisti, često se konsultuju sa drugim vrstama lekara kako bi pružili optimalnu negu.
Prema Američkom udruženju za urologiju, postoji sedam urologskih subspecijaliteta:
- pedijatrijska urologija
- transplantacija bubrega
- kamenčići (kamenje u bubregu)
- muška neplodnost
- ženski urologi (mislite na urinarnu inkontinenciju)
- neurourologija (misli poremećaje void i erektilna disfunkcija)
- uroloska onkologija (rak)
Evo šest uroloških hitnih slučajeva o kojima biste trebali znati. Sposobnost prepoznavanja njihovih znakova i simptoma obezbediće brz i efikasan tretman. Mnogi od ovih uslova utiču na muškarce; međutim, neki utiču na muškarce i žene.
1 -
PriapismŠale o priapizmu opiru veoma ozbiljnu prirodu ovog stanja. Priapizam se definiše kao erekcija koja traje više od četiri sata, koja nema nikakve veze sa seksualnom stimulacijom. Štaviše, priapizam se ne može osloboditi od ejakulacije .
Najčešći oblik je nizak tok ili ishemijski priapizam. Sa priapizmom, kavernosalna tela, koja čine osovinu penisa, su kruta dok je glans ili vrh flakcidan. Pored toga, penis je izuzetno blagi, što je dovoljan razlog da većina muškaraca traži hitnu medicinsku pomoć.
Priapizam je obično uzrokovan opstrukcijom venskog odliva; u suštini je sindrom preseka penisa.
Oko 25 procenata slučajeva priapizma može se pripisati bolešću srpskih ćelija, metastatskom karcinju ili leukemiji. Zloupotreba droga, poput kokaina, MDMA (ekstazi), metamfetamina (kristal metoda) i marihuane, takođe može dovesti do priapizma. Pored toga, priapizam može biti negativan efekat lekova na recept, kao što su blokatori kalcijumskih kanala, antipsihotici i varfarin (razređivač krvi).
Održivi padovi arterijskog toka mogu dovesti do sledećeg:
- Edem (otok)
- Hipoksija
- Acidoza
- Fibroza
- Impotencija
- Nekroza (smrt tkiva)
Ako se ne leči, priapizam može da uništi buduću seksualnu funkciju. Stoga je neophodno brzo tretiranje. Što duže vreme priapizma ne leče, veći je rizik od trajne disfunkcije penisa. Cilj lečenja je detumescencija ili smanjenje otoka penisa.
Penilski plinovi u krvi se mogu izvući kako bi se potvrdila dijagnoza priapizma. Prvobitno, priapizam se može lečiti oralnim lekovima pseudoefedrinom (simpatomimetikom) ili baklofenom (mišićnim relaksatorima). Uobičajeno, međutim, ovi lekovi za oralnu primenu ne funkcionišu tako dobro, tako da je iglica velike veličine (18 metara) ubačena u telesno telo ili osovina penisa, a krv se isparava ili uklanja. Fenileprin se onda injektira u penis.
Pseudoefedrin, koji aktivira simpatetički sistem, koristi se za lečenje priapizma jer se erekcije posreduju parasimpatičkim ulazom. Pseudoefedrin broji ove parasimpatičke efekte. Napominjemo da ejakulaciju posreduje simpatički nervni sistem. (Medicinski studenti pamte ovu razliku pomoću mnemoničkog "tačke i pucanja".)
U teškim slučajevima priapizma može se staviti hirurški šantak.
2 -
Testicular torzijaZa razliku od onoga što možda verujete, testisi ne mogu da zamene mesta. Međutim, spermatološki kabl, koji snabdeva krv epididimisu i testisu, može se okretati.
Testicularna torzija obično utiče na bebe i adolescente, ali se može desiti u bilo kojoj dobi. Testicularna torzija je retka kod muškaraca starih 30 i više godina.
Dva faktora rizika za testisanu torziju uključuju nepotpunjene testise i testikularne tumore.
Dečaci ili muškarci sa torzijom testisa dožive trenutni nastup oštrih bolova u određenoj tački praćen oticanjem testisa. Mučnina i povraćanje prate bol. Osim toga, dečaci i muškarci koji su prisutni sa torzionom testisa često imaju istoriju takvog bola, nakon čega sledi repositioning testisa sam po sebi.
I ova klinička istorija i fizički pregled ključni su za dijagnostikovanje torzije testisa. Ultrazvuk potvrđuje dijagnozu, ali ako je evaluacija ultrazvukom nedostupna, potrebno je hitno hirurško istraživanje. Pored potvrđivanja dijagnoze, ultrazvuk može takođe isključiti malignitet, što bi moglo izazvati testisanu torziju.
Kao i sa priapizmom, vrijeme je suštine. Ako se operacija izvrši u prvih šest sati, šansa za spašavanje testisa je 80 procenata. Ako prolazi više od 12 sati, stopa uspeha za operacijom pada na ispod 20 procenata.
Hirurgija podrazumeva deterziju ili ispuštanje testisa. Dovoljno je vremena da se utvrdi da li se cirkulacija testisa nastavlja, a ovu revaskularizaciju potvrđuje Doppler ultrazvukom. U slučaju nekroze testisa, orhiektomije ili uklanjanja testisa, vrši se.
3 -
Akutna urinarna retencijaAkutna retencija urinarnog sistema (AUR) se najčešće javlja kod muškaraca sa benignom hipertrofijom prostate (BPH) ili proširenjem prostate. Zapamtite da prostata okružuje uretru, a njegovo proširenje opstruira protok urina.
Iako najčešći kod muškaraca sa BPH, AUR može doći kao rezultat raznih drugih stvari koje sprečavaju praznjenje mokraćne bešike uključujući sledeće:
- Dijabetička neuropatija
- Parkinsonova bolest
- Multipla skleroza
- Lekovi kao što su opiati i antiholinergici
- Krv u krvi su sekundarne na hematuriju
AUR se često javlja u bolnici ili u bolnicu kada pacijenti uzimaju lijekove koji smanjuju praznjenje bešike i imaju ograničenu sposobnost da izađu iz kreveta i krenu okolo. Štaviše, konstipacija, koja je takođe uobičajena u bolničkim postavkama, može umanjiti zadržavanje urina.
Tipično, AUR je bolno stanje. Međutim, kod nekih ljudi sa hroničnom dekompenzacijom bešike, ovo stanje možda neće biti bolno. Ukoliko se ne leče, AUR može nastaviti sa preteranom inkontinencijom, a nakon nekoliko dana do akutne bubrežne insuficijencije. Prema tome, AUR se mora brzo tretirati kako bi se ublažio bol i sprečio komplikacije.
Akutna bubrežna insuficijencija se prvo tretira postavljanjem uretralnog katetera za isušivanje urina. Kod muškaraca sa BPH, iskrivljeni kateter se koristi jer se prostate uretra postavlja pod uglom. Ako postoji prisustvo urinarnog stresa, urolog će morati da oslobodi AUR pomoću cistoskopije, uretralnih dilatatora i tako dalje.
4 -
Fournierova gangrenaFournierova gangrena je retka. To je oblik nekrotiziranog fasciitisa (bolesti "meso jede") koja utiče na muške genitalije i perineum, ili traku nepokretnosti između skrotuma i anusa.
Kao i kod nekrotičnog fasciitisa , infekcija se javlja kroz meko tkivo. Sa Fournierovom gangrenom, ova infekcija utiče na dartos, Scarpa i Colles fascias.
Fournierova gangrina napreduje brzo, a ako se lečenje odloži, nastupiće se loše stvari.
Evo nekoliko faktora rizika koji doprinose razvoju Fournierove gangrene:
- Loša perineumska higijena
- Dijabetes
- HIV / AIDS
- Urethral strikture
- Perverzni apsces
- Rak
Infekcija sa Fournier-ovom gangrenom je prilično ozbiljna i uključuje sledeće znake i simptome:
- Scrotalni bol
- Perinealni bol
- Groznica
- Cellulitis
- Induration
- Eschars
- Nekroza
- Crepitus (pucanje ispod kože)
Od note Fournierove gangrene, bol koji je opisao pacijent obično nije srazmerno fizičkom ispitu.
Fournierova gangrena tretira se uklanjanjem ili uklanjanjem mrtvih ili nekrotičnih tkiva, kao i primenom antibiotika širokog spektra. Obično je potrebno više od jedne operacije, a kada se ukloni sve mrtvo tkivo, vrši se rekonstruktivna operacija. Drugim rečima, uspešan tretman Fournierove gangrene je dug proces.
Zbog toga što testice imaju sopstveno odvojeno snabdevanje krvlju, obično ih mogu čuvati u ljudima sa Fournierovom gangrenom. Testice se mogu oporaviti u "torbu za butine" tokom oporavka kako bi se olakšalo dalje upravljanje.
Odgovarajuća negu rane i česte promene oblačenja su važne tokom oporavka. Osim toga, muškarci sa dijabetesom trebaju kontrolisati nivo glukoze i dobiti adekvatnu ishranu kako bi se olakšalo zarastanje rana.
Istraživanja sugerišu da je smrtnost Fournierove gangrene u rasponu od 20 do 40 procenata.
5 -
ParaphimozaParaphimoza se javlja samo kod muškaraca koji su neobrezani i na taj način imaju kožnu kožu. Tipično, ovo stanje se dešava kod muškaraca koji leže ležerno u krevetu u dužem vremenskom periodu kao u bolnici. U ovom položaju, kožica se prirodno povlači, a edem ili otok se skuplja u penisu, a nastupa bol penilja. Kod ljudi sa izmenjenom svesnošću, ovaj bol može neko vreme ostati neprimećen dok ne bude prekasno, a penis postane nekrotični sekundarnim smanjenjem krvotoka u području (ishemiju).
Lečenje paraphimoze podrazumeva ručno smanjenje žlezda, gurajući ga u normalno pozicioniranje. Ovaj postupak je veoma bolan ali neophodan za pravilan tretman. Zato što je ovo smanjenje prilično bolno, lekovi za bol, penile blokove, pa čak i sedaciju mogu biti neophodni.
Kao i ostali uslovi opisani u ovom članku, paraphimoza je pravi medicinski hitni slučaj koji zahteva hitnu medicinsku pomoć pre nastanka trajnog oštećenja.
6 -
Emfizematski pijelonefritisPijelonefritis je infekcija bubrega urinarnog trakta. Kada je ova infekcija uzrokovana bakterijama koje proizvode gas, to se naziva emfizematski pijelonefritis . Emfizematski pijelonefritis se obično javlja kod ljudi sa dijabetesom i obično ga uzrokuje E. Coli. Ova infekcija se takođe može širiti sistemski i uzrokuje sepsu, koja je opasna po život. Sve u svemu, emfizematski pijelonefritis je prilično strašan.
Ljudi sa emfizemskim pijelonefritom mogu očekivati tretman sa intravenoznim antibiotikom i pomoćnom negom. Dodatni tretman pielonefritisa zavisi od toga koliko se infekcija širila unutar bubrega. Ako je infekcija ograničena na parenhimu, konzervativni tretman može raditi. Ovaj konzervativni tretman podrazumijeva postavljanje nefrostomske cijevi za odvod gnojnog materijala. Ako je infekcija bubrega rasprostranjena i prisutna sepsa, možda će biti potrebno hirurško uklanjanje bubrega (nefrektomija).
7 -
ZaključakNa sreću, mnoge od ovih hitnih uroloških prezentacija se javljaju retko. Ipak, svi ovi uslovi i bolesti predstavljaju hitne slučajeve i zahtevaju hitnu medicinsku pomoć. Ako vi ili vaši voljeni sumnjaju u bilo koji od ovih problema, odmah kontaktirajte službe hitne pomoći i svog lekara. Uz sve ove uslove, vreme je suštine i neophodna je hitna medicinska pomoć kako bi se sprečila buduća invalidnost ili čak smrt.
Na kraju, kao što je ranije pomenuto, većina ovih uslova utiče na muškarce. Ipak, akutno zadržavanje urinarnog sistema takođe može uticati na žene, a pielonefritis obično utiče na mlade odrasle žene.
Čak i ako sumnjate da možda doživljavate jedan od ovih uslova i ispostavilo se da niste, uvek je dobra ideja da pratite lekara o simptomima koji su vam izazvali zabrinutost. Takođe možete zatražiti upućivanje na urologa zbog bilo kakvih zabrinutosti koje imate o vašem urinarnom traktu i genitalijama. Molim vas zapamtite da je vaš lekar tamo da vam pomogne da postignete zdravstvenu zaštitu koju želite i trebate.
Izvori:
Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologija. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovi principi hirurgije, 10e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2014.
Heidenreich J. Poglavlje 39. Genitourinary Emergencies. U: Stone C, Humphries RL. eds. TEKUĆA Dijagnoza i lečenje Hitna medicina, 7e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2011.
"Necrotizujući fasciitis: retka bolest naročito za zdravlje" iz CDC-a: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/
Sorenson MD, et al. "Fournierova gangrena: Epidemiologija zasnovana na populaciji i ishodi." Journal of Urology 2009.