Većina ljudi je verovatno upoznat sa sindromom karpalnog tunela, gde implikacija zgloba (karpalnog tunela) uzrokuje bol, trljanje i utrnutost prvenstveno u palecu, dva susedna prsta i deo dlana.
Sliĉan sluĉaj se moţe dogoditi na drugoj strani zgloba, gdje ometanje ulnarnog nerva izaziva boleţi bol ili otrgninu u ružičastom prstu, prstenu prstiju i ivici ruke.
Ovo se zove ulnarna neuropatija koja može biti uzrokovana dva različita stanja poznata kao sindrom kubitalnog tunela i sindrom tunnera ulnara .
Nervi ruke i zgloba
Da bi se razumelo zašto se ovi sindrom javlja, potrebno je osnovno razumevanje anatomije ruku. Ruka je sastavljena od složene mreže živaca sastavljene od tri glavne vrste: radijalni, srednji i uljni nervi. Svaki od ovih živaca ima drugu funkciju u ruci:
- Radijalni nerv je odgovoran za senzaciju na većinu zadnje strane ruke, kao i za ispravljanje prstiju.
- Srednji nerv daje senzaciju većini palca i prvih dva prsta, kao i obezbeđivanje fleksije na prva dva prsta i palca.
- Ulnarski nerv je odgovoran za osjećaj na ružičastom prstu i dijelu prstena prstena. Takođe savija te prste i omogućava vam da razdvojite prste.
Medicinski termin "ulnarna neuropatija" jednostavno znači da nešto loše ima unealni nerv.
Kada se to dogodi, obično je rezultat nečega što pritiska na nerv (kao kada nekako udari vaš lakat i osećate da vam je bol u grudima ispod ruke).
Dok nervi putuju iz spinalne ruke u ruku, ponekad prolaze kroz čvrste prostore gde su ranjivi na oštećenja i kompresiju.
Dva najčešća mesta za kompresiju ulnarnih nerva su lakt i zglob.
Sindrom kubitalnog tunela
Ulnarski nerv (tj. "Smešni kost" nerv) potiče iz kičme i spušta dužinu ruke. Sindrom kubitalnog tunela se javlja specifično kada se uljni nerv kompresuje na lakat.
Kad god je nerv kompresovan na ovom nivou, bilo koji bol u prstima i ruci može se dalje pogoršati ponovljenom fleksijom lakta (kao što je pričanje na telefonu). Ovi simptomi ponekad mogu biti toliko duboki da vas probude noću. Nije neuobičajeno, zapravo, da ljudi spavaju sa laktovima koji se savijaju kako bi izbegli bol.
Sindrom kubitalnog tunela takođe može prouzrokovati zračenje boli u podlaktici i slabosti mišića ruke. U teškim slučajevima može doći do atrofije mišića i kosti ruke.
Ulnar tunelski sindrom
Ulnar tunelski sindrom je uzrokovan kompresijom nerva na zglobu, ali na drugoj lokaciji od sindroma karpalnog tunela, konkretno uskog prostora nazvanog Guyon's Canal. Ulnarski tunelski sindrom može biti uzrokovan repetitivnim pokretima jarringa, kao što je udaranje ili stalni pritisak na zglob, kao što se dešava kada se biciklisti opiru na upravljačima u dužem vremenskom periodu.
U kasnijim fazama sindrom ulnarskog tunela može uzrokovati slabost ruku zbog atrofije ili skupljanja hipotenara i interzoznih mišića (mišići koji se nalaze duboko u ruci). U najtežim slučajevima, atrofija može dovesti do kandžiranja ruke.
Dijagnoza i lečenje
Fizički pregled je obično sve što je potrebno za potvrđivanje dijagnoze ulnarne neuropatije. Ukoliko su simptomi ozbiljni i zahtevaju agresivniji tretman, vaš lekar može naručiti studije elektromiograma ili nervne provodljivosti .
Sličan je tretman sindroma kubitalnog tunela i liječenja ulnara tunela. Prvi cilj je oslobađanje bilo kakve upale koje mogu komprimirati nerv.
Ovo podrazumijeva kombinaciju odmora, pravilne mehanike i podrške. Takođe se može propisati i ubrizgavanje bolova kao ibuprofen.
Uz to, postoje razlike u načinu na koji se terapija vrši.
- Sa sindromom kubitalnog tunela, podupirajući opijanje bi uključivalo održavanje fleksije laktosa na 45 stepeni. Rupa bi se ili nosila kontinuirano ili samo noću u zavisnosti od težine simptoma. Ukoliko konzervativni tretman propadne, operacija se može koristiti za dekompresiju nerva na nivou lakta
- Sa sindromom ulnavnog tunela, Podupirno splinovanje bi bilo slično onome kod sindroma karpalnog tunela, koristeći špijun za držanje zgloba od savijanja. Ako konzervativni tretman ne uspije, operacija se može koristiti za dekompresiju živca oko Guyonovog kanala. To bi moglo uključiti i oslobađanje presečnog ligamenta karpalnog tunela, koji formira krov i karpalnog tunela i dela tunela ulnara.
Ako se operiše, sledi strukturirani kurs fizikalne terapije kako bi se povratila snaga i fleksija laktova ili zgloba. Oporavak može trajati do 12 nedelja.
Reč od
Ako sumnjate u povrede nerve u zglobu ili ruci, molimo Vas da zakazujete sastanak sa svojim lekarom koji vas može uputiti na specijaliste. Uslovi kao što je sindrom kubitalnog tunela i sindrom tunnelnog tunela zahtijevaju posebna ispitivanja i liječenje.
> Izvori:
> Bednar, M .; Light, T .; i Bindra, R. "Poglavlje 9. Ručna hirurgija". Trenutna dijagnoza i lečenje u ortopediji (5. izdanje). In: Skinner, H. i McMahon, P. eds. Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2014.