Svrha:
Rekonstrukcija prsnog zida je neophodna kada postoji defekt u grudnom ili grudnom prostoru. Najčešći uzrok nedostataka u grudnom zidu je inficirana ili nestabilna srednja sternotomija rana. Medijska sternotomija je hirurški postupak u kome se vrši vertikalna incizija duž grudne kosti (poznata i kao grudni koš), nakon čega se grudna košnica deli ili pukne.
Ova procedura omogućava pristup srcu i plućima za hirurške zahvate.
Etiologija:
Defekti grudnog zida su grupisani u dve opšte kategorije: stečeni i urođeni .
Preuzeto:
- Trauma
- Tumor
- Infekcija
- Radiacija
Kongenitalno:
- Poljski sindrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Ciljevi:
Ciljevi rekonstrukcije su:
- Uklonite nezdravu, devitalizovano tkivo sa zida grudnog koša
- Vratiti stabilnost i strukturu na zid grudi
- Obrisati bilo koji mrtav prostor (mrtvo područje je prazan prostor koji rezultira nakon uklanjanja dela pluća ili čitavog pluća)
- Obezbediti izdržljivu pokrivenost za grudni zid
- Postignite estetske rezultate
Anatomija:
Zid pluća ima tri sloja:
- Spoljni sloj: Meko tkivo, koje uključuje kožu, potkožnu mast i mišić
- Srednji sloj: Skelet, koji uključuje rebra, hrskavice i grudnu žbuku
- Unutrašnji sloj: Pleuralni prostor, što je prostor (šupljina) između skeleta i pluća
Jedan, dva ili sva tri sloja mogu se rekonstruisati u zavisnosti od defekta.
Rekonstruktivna sekvenca počinje sa najsnažnijim tkivima i nastavlja se na najsurologičniju - pleuralnu šupljinu, zatim na skeletni okvir i na kraju meku tkivu.
Pored toga, izvršena rekonstrukcija zavisiće od lokacije defekta na zidu grudnog koša.
Rekonstrukcija unutrašnjeg sloja:
- Cilj rekonstrukcije unutrašnjeg sloja, takođe poznatog kao parijetalna šupljina, jeste dobiti neprodušnu pleuralnu šupljinu.
- Ovo se radi popunjavanjem mrtvog prostora kako bi se izbeglo punjenje tečnosti i / ili gnjida.
- Mrtvo područje se popunjava pomoću mišićnih lopatica (poznatih i kao locoregional flaps) u području defekta ili pomoću omentuma :
- Latissimus dorsi flap
- Prednji poklopac Serratusa
- Pectoralis glavni poklopac
- Rectus abdominis flap
- Omentalni poklopac
Rekonstrukcija srednjeg sloja:
- Skeletni sloj se smatra srednjim slojem
- Ovaj sloj je potreban za zaštitu vitalnih organa (srca, pluća, itd.) I za proizvodnju normalne disanje
- Ako su uklonjena četiri ili više slepih rebara ili je defekt veći od pet centimetara, skeletni sloj mora biti rekonstruisan
- Rekonstrukcija se obavlja s sljedećim opcijama:
Alloplastic reconstruction:
- Mreža ojačana metil metakrilatom
- Koštani graftovi
Autogena rekonstrukcija:
- Latissimus dorsi flap
- Prednji poklopac Serratusa
- Pectoralis glavni poklopac
- Rectus abdominis flap
- Omentalni poklopac
Rekonstrukcija spoljnog sloja:
- Meko tkivo (koža, potkožno tkivo) se smatra spoljnim slojem
- Defekt mekog tkiva može biti delimična debljina (površna rana) ili može biti puna debljina (dublja rana)
Delimične rane debljine se rekonstruišu pomoću:
- Split-debljina kožnih graftova ili
- Locoregional flaps
Rane debljine se rekonstruišu pomoću:
- Locoregional flaps
- Slobodne lopte u retkim slučajevima
Izvori:
Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcija zida grudnog koša. U McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Trenutna terapija u plastičnoj hirurgiji. Filadelfija: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstrukcija zida grudnog koša. U Janisu JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Rekonstrukcija toraka. U Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb i Smith's Plastic Surgery, 6. ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Pristupljen 2. aprila 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Defekti zida u grudima. U Kryger, ZB, Sisco M (ur.). Praktična plastična hirurgija. Austin, Teksas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Pristupljen 2. aprila 2011.