Dupuytrenov kontrakt je uslov ruke koji pogađa skoro tri procenta stanovništva. Istorijski gledano, jedine opcije za lečenje bile su ništa, ili velika hirurška procedura. Tokom protekle decenije, neke druge manje invazivne opcije su se pojavile kao mogući tretmani. Jedan od ovih savremenih tretmana je minimalno invazivna procedura koja se zove igonska aponeurotomija.
Dupuytrenov kontrakt je stanje koje utiče na ruku; to se nalazi kod ljudi koji imaju Dupuytrenovu bolest. To izaziva tkivo ispod kože na dlanu kako bi se zatezao i sklopio. Ovo tkivo, palmarska fascija, obično pruža čvrstoću i podršku za kožu. Međutim, u Dupuytrenovom kontraktu, palmarska fascija može dramatično skratiti, što onemogućava pravljenje prstiju. Stanje je najčešće kod muškaraca sjevernoevropskog porijekla starije od 50 godina.
Lečenje je Dupuytrenovog kontraktura zavisi od težine simptoma. Većina pogođenih pacijenata ima ili nodule koji formiraju čvrste kuglice tkiva ožiljaka u dlanu, ili žice koje formiraju čvrste trake koje pokreću palmu prstom. Dupuytrenove nodule mogu se tretirati injekcijom kortizona ili se mogu pratiti bez specifičnog tretmana.
Dupuitrenov kabl može biti problematičniji, jer oni mogu početi da vuku prste dole prema dlanu ruke.
Vremenom, ako kontraktura napreduje, pacijenti neće biti u stanju da potpuno ispravljaju prste. Ovo može učiniti jednostavne aktivnosti kao što su pranje lice, ruke ruku ili rukavice, skoro nemoguće.
Tretman
Standardni tretman Dupuytrenovog kontraktura je hirurški postupak koji se zove delimična palmarna fasciektomija.
Dlan i pogodeni prst su hirurški otvoreni kroz velike rezove. Nenormalno ugovorena palmarska fascija se zatim uklanja. Zbog širokog hirurškog izlaganja ožilje će se pojaviti u ruci i prstima. Hirurgija može zahtevati produženu rehabilitaciju. Nekim pacijentima je potrebno da oduzmu otprilike jedan do dva mjeseca od posla, zavisno od posla.
Igle aponeurotomija (NA) je minimalno invazivna procedura koja se koristi za lečenje Dupuytrenovog kontraktura. U NA, hirurg koristi vrh igle da podeli ugovorenu palminu fasiju. Ovo se radi kroz mikroskopske rane punkcije. Za razliku od otvorene operacije, ruka nije široko otvorena, a postoji i minimalna formacija ožiljnih tkiva. Postupak se obavlja u ordinaciji lekara pod lokalnom anestezijom. NA je prvi put razvijen u Francuskoj sedamdesetih godina i doveo je u Sjedinjene Države dr. Charles Eaton iz Jupiter, Florida.
Igla Aponeurotomija
Kada ga obavlja obučeni hirurg na odgovarajućem pacijentu, NA je veoma siguran i efikasan. Stopa komplikacija, kao što su tetive ili nervne povrede, je manja nego kod tradicionalnih operacija. Najčešća komplikacija je sitna suza na koži, koja se obično zaceliti jednostavnim zavojima.
Stopa povratka Dupuytrena nakon NA je veća u odnosu na tradicionalnu otvorenu operaciju. Nakon otvorene operacije, 50 procenata pacijenata će se ponoviti na pet godina. Ovo se upoređuje sa 50 posto recidiva nakon tri godine sa NA. Dupuitrenova bolest će se verovatno vratiti sa bilo kojim tretmanom, samo malo prije nakon NA.
Općenito, formalna terapija rukama nije potrebna nakon NA. Od pacijenata se traži da drže ruku podignutu dva dana nakon procedure. Pacijenti se odmah mogu vratiti na lakše radne aktivnosti. Za naporne radove, sportove ili hobije nije dozvoljeno tokom jedne sedmice.
Ponekad se odeća nosi noću nakon NA.
Izvori:
Eaton C, Centar za ruke © 2007.
Mahoney JD, Lična komunikacija, Midwest Ortopedski centar, intervjuisani 11/2007.
Murphy K, "Strapljenje savijenih prstiju, neophodna operacija" The New York Times 24. juli 2007.