Nehirurška opcija za savijene prste
Dupuitrenov kontrakt je uslov koji dovodi do toga da se prsti povuku u stisnutu poziciju. Dupuytrenov ugovor se javlja u stotinama hiljada Amerikanaca i milionima ljudi širom svijeta. Stanje sprečava one koji su pogođeni da mogu u potpunosti ispraviti prste, a težina može da varira od veoma blagih, uglavnom normalnih pokreta prstiju do teških slučajeva kada se prsti zaglavljuju u dlanu.
Dupuytrenov kontrakt je manifestacija Dupuytrenove bolesti, sindroma koji takođe može uzrokovati kontrakture mekih tkiva na podu stopala (Lederhose bolest) ili kod muškaraca u penisu ( Peyronie-ova bolest ). Ne postoji poznat lek za Dupuytrenovu bolest, a malo se razumije o uzroku ovog stanja. Do nedavno je bilo i veoma malo opcija za lečenje pacijenata koji pate od ovih stanja.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza se pojavila kao korisni tretman kod nekih pacijenata sa Dupuytrenovim kontraktu. Tip tkiva koji se sklapa u dlanu i prstima napravljen je od kolagena. Strustu formiraju i nodule i žice koje vuku prste na dlan. Kolagenaza je enzim koji proizvede bakterija pod nazivom Clostridium histolyticum, a ovaj enzim jede na kolagen, što dovodi do slabljenja strukture. Kolagenaza se izdvaja iz bakterija i injektira u Dupuytrenove korde od strane vašeg lekara.
Jednog dana nakon injekcije, nakon što je enzim učinio svoj posao, vratite se liječniku kako bi prst manipulisao kako bi razbio zategnuto tkivo i vratio pokretljivost prsta.
Injekcija kolagenaze se prodaje pod trgovačkim imenom Xiaflex. Isporučuje se u paketu sa špricem koji se isporučuje direktno lekaru koji leči.
Svaki lekar može postati sertifikovan da administrira Xiaflex injekcije, ali to obično vrše ortopedski hirurzi, ručni hirurzi i reumatologi.
Tretmani za ugovor Dupuytren-a
Do nedavno su jedine opcije za lečenje Dupuytrenovog kontraktura bile posmatranje ili operacija. Zbog toga što je operacija vrlo invazivna, a može uključiti i dugotrajnu rehabilitaciju, većina lekara preporučuje da se čekuje što je duze moguće, a zatim imati operaciju kada je to apsolutno neophodno. Stvari su se promenile, a dok su postali dostupni manje invazivni tretmani, mnogi lekari pokušavaju da tretiraju Dupuytrenov kontrakt u ranijim fazama, kako bi se sprečilo progresiju do teškog deformiteta, što je mnogo teže ispraviti.
Generalno, postoje četiri opcije za lečenje Dupuytrena:
- Opservacija: Opservacija je standardni početni tretman za Dupuytrenove. Većini ljudi sa minimalnim kontrakturama ne uznemiravaju stanje, a ako postoji spor napredak, onda možda neće biti potrebno liječenje. Ovi pacijenti mogu imati redovno praćenje stanja kako bi procenili progresiju.
- Igla Aponeurotomija : Igla aponeurotomija je izvršena u Evropi već nekoliko decenija i postala je popularnija u SAD u poslednjih deset godina. U ovom postupku, vaš doktor koristi vrh igle kako bi pažljivo razbio kablove tkiva kako bi se prst ispravio. Veliki rezovi nisu potrebni. Neki lekari i pacijenti preferiraju ovu proceduru jer je daleko najjeftiniji od tretmana (osim posmatranja), a često se može obaviti samo u jednoj posjeti, uz minimalnu oporavak.
- Kolagenaza: injekcije kolagenaze postale su popularnije od 2010. godine kada je FDA odobrila prvi lek za ovu upotrebu u Sjedinjenim Državama. Kolagenaza se prodaje pod trgovačkim imenom Xiaflex i mora ga ubrizgati sertifikovani lekar koji je bio obučen za upotrebu leka. Injekcije kolagenaze su skupe (preko 3000 dolara po bočici), i može zahtijevati više od jedne bočice lijekova u obimnijim kontrakturima. Ipak, ovaj tretman je gotovo uvek jeftiniji od operacije.
- Hirurgija: Kao što je navedeno, do nedavno je operacija bila jedini tretman koji je dostupan za Dupuytrenov ugovor. Iako je operacija često najbolji tretman za ozbiljnije kontrakture, postoje i nedostaci. Hirurgija je više invazivna, bolnija i često uključuje mnogo duže rehabilitaciju nego manje invazivne opcije. Međutim, manje invazivne opcije imaju tendenciju da najbolje rade kod pacijenata sa blagim do umerenim kontrakturima, a rezultati nakon teških deformiteta se često bolje tretiraju operacijom. Pored toga, pokazano je da operacija pruža dugotrajnije olakšanje, sa duže vreme dok se ne ponovi deformacija.
Koje je najbolje?
Zaista ne postoji "najbolji tretman", jer sve ove opcije imaju prednosti i slabosti. Svakako, ako je manjeinvazivna opcija odgovarajuća, većina pacijenata će više preferirati takve opcije. Nažalost, neki pacijenti zahtevaju obimniji tretman, au tim slučajevima operacija može biti najbolji izbor. Bez obzira na opciju koju izaberete, važno je identifikovati lekara koji redovno koristi tretman i ima redovno iskustvo u odabranoj proceduri. Neki lekari su vešti u više od jedne tehnike, ali često ako želite da upoređujete opcije, moraćete da vidite više od jednog doktora.
Uvek govorim svojim pacijentima da bez obzira na to koji tretman je odabran, pacijenti moraju razumjeti da trenutno nema lijeka za Dupuytrenovu bolest, samo tretmane za manifestacije stanja (kontraktura). Zbog toga, bez obzira koji tretman se vrši, verovatno je ponoviti kontraktura. Ponavljanje nakon aponeurotomije igle je prosečno 3 godine, nakon operacije prosek je 5 godina. U ovom trenutku nema dovoljno podataka da bi se saznalo koliko će dobro postupati sa injekcijom kolagenaze u smislu ponavljanja.
Izvori:
Crna EM i Blazar PE. "Dupuytren Disease: Razvijajuće razumevanje starosne bolesti" J Am Acad Orthop Surg Decembar 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Strapljenje savijenih prstiju, neophodna operacija" The New York Times 24. juli 2007.