Skrining i detekcija ljudi sa prosečnim i povećanim rizikom
Svake par godina, smernice za utvrđivanje karcinoma debelog creva se ažuriraju na osnovu naučnih dokaza, novih mogućnosti ispitivanja, pristupačnosti i ekonomske izvodljivosti. Nove smernice, koje je postavio Američki koledž gastroenterologije, podelile su metode snimanja u dve kategorije: prevenciju raka i otkrivanje raka.
Testovi za prevenciju raka
Skrining testovi za prevenciju raka debelog creva imaju za cilj da pronađu nepravilnosti u debelom crevu pre nego što okrenu kancerozu.
U prosečnoj osobi može se desiti između 10 i 20 godina da tkiva mutiraju iz malih polipa ili adenoma u adenokarcinom, što je najčešći tip karcinoma debelog creva.
Rutinski testovi za testiranje kolona i uklanjanje benignih (ne-kanceroznih) masa mogu smanjiti životni rizik od razvoja raka debelog creva za 80 odsto, navodi se u Američkom društvu za rak. Rutinski ispiti za prevenciju raka debelog creva uključuju:
- Kolonoskopija
- Kompjuterska tomografija kolonoskopija (virtuelna kolonoskopija)
- Fleksibilna sigmoidoskopija
- Dvostruki kontrastni barij klistir (DCBE)
Prosečan pregled rizika
Većina ljudi spada u prosečnu kategoriju rizika za skrining prevencije raka debelog creva i podstiče se da započne testiranje na 50 godina starosti (ili 45 ako ste afroamerikanac). Označeni ste kao prosečan rizik od razvoja karcinoma debelog creva:
- Ako nemate srodnika prvog stepena sa rakom debelog creva (ako to uradite, oni moraju biti dijagnostifikovani sa rakom debelog creva nakon 60 ili ste u kategoriji povećanog rizika).
- Ako ne pušite ili pijete u velikoj mjeri.
- Ako nemate ličnu istoriju karcinoma, raka debelog creva ili polipa.
- Ako nemate genetske uslove koje vas pretpostavljaju na rak debelog creva (Peutz-Jeghers, familijarna adenomatozna polipoza, sindrom kolorektalnog karcinoma nepolipoze).
- Ako nemate ulcerozni kolitis, Crohn-ovu bolest ili bilo kakvu inflamatornu bolest creva.
Na kraju, starost u kojoj počinjete snimanja raka debelog creva nije postavljena u kamenu. Vaš doktor koristi ove smernice kao referentni okvir, ali može ranije podsticati testiranje ako imate simptome raka debelog creva ili drugih gastrointestinalnih poremećaja.
Za pojedinca sa prosečnim rizikom, rutine za ispitivanje pregleda treba da prate ovaj raspored, osim ako se ne pronađe abnormalnost:
- Kolonoskopija - svakih 10 godina
- Kolonoskopija računarske tomografije (virtuelna kolonoskopija) - već pet godina kao alternativni test endoskopske kolonoskopije
- Fleksibilna sigmoidoskopija - svakih pet godina kao alternativa kolonoskopiji
- Dva-kontrastna barij klistir (DCBE) - već 5 godina
Ako bilo koji test osim kolonoskopije ima neregularne nalaze, ipak će vam trebati kolonoskopija da biste potvrdili te nalaze (i potencijalno uklonite bilo koji polip ili mali rast, ako je potrebno).
Povećanje ili skrining visokog rizika
Ako ste na povećanom ili visokom riziku za razvoj raka debelog creva, vaši testovi za skrining će se pojaviti češće. Razgovarajte sa svojim doktorom kako biste videli da li vaše osiguranje pokriva testiranje , jer neke kompanije zahtevaju dokaz o vašem povećanom ili visokorizičnom statusu (kao što su rezultati genetskog testiranja).
Iako se od lekara određuje od slučaja do slučaja, možda ćete biti u povećanom ili visokorizičnom nivou:
- Ako imate rođake debelog creva u prvom stepenu (ili dva rođaka drugog stepena) dijagnostikovano pre 60 godina.
- Ako imate povijest raka.
- Ako imate istoriju polipa.
- Ako ste vi ili rođak prvog stepena, Peutz-Jeghers, familijarna adenomatozna polipoza, nasledna nepolipoza ili drugi genetski kolorektalni sindromi karcinoma.
- Ako imate ulcerozni kolitis, Crohn-ovu bolest ili drugo zapaljensko stanje creva.
Smjernice za skrining povećanih i visoko rizičnih pojedinaca variraju u zavisnosti od onoga što ih stavljaju u tu kategoriju - ličnu istoriju karcinoma debelog creva, polipsa, kolorektalnih karcinoma genetskih sindroma ili povećanog porodičnog rizika.
- Za ljude sa porodičnom povijest raka debelog creva , skrining testovi trebaju započeti u starosti 40 ili 10 godina prije najmlađeg dijagnostikovanog slučajeva raka u vašoj porodici. Na primer, ako je vašoj majci dijagnostikovan rakom od 45 godina, trebali bi tehnički početi skrining na 35 godina. Vaš lekar može podstaći kolonoskopiju svakih pet godina, u zavisnosti od snage vaših porodičnih faktora rizika.
- Ako imate ličnu istoriju polipisa debelog creva na prethodnim ispitima (ali ne i karcinomu), vaša frekvenca skrininga zavisi od broja i tipa polipsa koji su pronađeni i uklonjeni. Na primer, ako ste imali jedan ili dva mala, tubularna adenoma , verovatno će vam trebati kolonoskopiju svakih pet do deset godina nakon uklanjanja. Međutim, ukoliko ste imali 10 ili više polipova, možda će vam trebati kolonoskopija svake tri godine i vaš lekar može podstaći genetske testove za sindrome kolorektalnog karcinoma.
- Ako imate ličnu istoriju raka debelog creva , vaša frekvenca skrininga zavisi od stadijuma i ocene vašeg raka i od metoda koji se koristi za njegovo uklanjanje ( operacija nasuprot kolonoskopiji). Vaši pregledni pregledi mogu biti česti kao i svakih šest meseci ili tri godine, u zavisnosti od tih faktora, zdravlja i predloga lekara.
- Ljudi s inflamatornom bolestnom crevom mogu zahtevati češće ispitivanje creva, ali samo ako su u pitanju velika creva. Vaš doktor će imati određene preporuke za vas, na osnovu progresije bolesti creva.
- Ako imate (ili imate porodičnu istoriju) bilo koji genetski kolorektalni sindrom karcinoma , vaš skrining možda će morati da počne od mlađe od 12 godina. Godišnje fleksibilne sigmoidoskopije se podstiču od 12 godina za ljude s poznatim sindromom famozne adenomatozne polipoze. Ako imate sindrom kolorektalnog karcinoma nonpolyposis (HNPCC ili Lynch sindrom), skrining testovi mogu početi već od 20 godina, uz rutinske kolonoskopije svake od dvije do dve godine.
Trenutno, nema formalnih preporuka za ljude koji su gojazni, puše ili piju alkohol. Međutim, ohrabrujuće su da razmotre preglede ispita počevši malo ranije od ljudi sa prosečnim rizikom, da bi počeli u dobi od 45 godina.
Testovi za otkrivanje raka
Testovi stolica su dizajnirani da otkriju rak kad je prisutan, a ne da ga sprečava ili da ga ranije uhvati. Postoje dve vrste testova testiranja stolice koje proveravaju količinu krvi u stolici i testove koji proveravaju da li će se isprazniti ćelije raka u stolici (DNK testovi).
Ovi testovi se obično završavaju kod kuće, koristeći komplet za sakupljanje tokom nekoliko dana. Vaš lekar će Vam dati specifična uputstva prije svakog ispitivanja, koji uključuje upute za sakupljanje i vraćanje uzoraka.
Ispitivanje stolice treba da bude završeno godišnje, nakon 50 godina rođendana za osobe sa prosečnim i visokim rizikom:
- Fekalne okultne krvne testove (FOBT) - svake godine
- Fekalni imunohemijski test (FIT) - svake godine
- Test DNK stolice - svake tri godine
Izvori:
American Cancer Society. Američki Cancer Society kompletan vodič za kolorektalni rak . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
American Cancer Society. (nd). Early Detection of Colorectal Cancer.
American Cancer Society. (nd). Preporuke američkog društva za rak za ranu detekciju raka kolorektalnog raka.
Rex, DK, Johnson, DA, Anderson, JC, et al. (Februar 2009). Američki koledž gastroenteroloških smernica za skrining kolorektalnog raka 2008.