Medicare Beneficiary and Compounding Drug: Šta je pokriveno?

Kada Medicare korisnici mogu računati na pokrivanje složenih droga?

U roku od nekoliko dana nakon prijavljivanja da je fatalna epidemija gljivičnog meningitisa bila najverovatnije izazvana kontaminiranim steroidnim injekcijama koje je pripremila kompanija koja posluje kao farmaceutska kompanija, pacijenti i regulatori su upitali zašto američka administracija za hranu i lekove nije intervenisala kako bi osigurala sigurnost implicirani lekovi po narudžbi.

Šta je drogiranje?

Umetnost i nauka za pripremu personalizovanih lekova za pacijente nazivaju se mešanjem lekova.

Na osnovu ljekarskog recepta, farmaceutska jedinjenja za sastavljanje će mješati pojedine sastojke zajedno u tačnoj snazi ​​i dozi potrebnoj za pacijenta.

Korisnik Medicare: Složene droge

Izdavačke kuće su kasnije pitale da li je program Medicare, za koji se čini da je platio nekoliko proizvoda koji su davali pacijentima sa bolovima u leđima, mogli sprečiti krizu. Na primer, Associated Press je napomenuo da centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) imaju pravila protiv plaćanja za komplikovane verzije lekova koji su generalno dostupni od farmaceutskih proizvođača.

U članku je naročito ukazano na odluku CMS-a da prestane da pokriva gotovo sva jedinjenja za inhalaciju koja se primenjuju putem nebulizatora.

Medicare nastavlja da pokriva najsloženiji lek, ali lekari i farmaceuti moraju poštovati pravila agencije kako bi osigurali da pacijentima koji dobijaju odgovarajuće dozne formule, bez potrebe da plate troškove iz džepa.

Pravila Medicare

Ukoliko nije drugačije naznačeno, Medicare deo B obuhvata sastavljene lekove koji se primjenjuju u bolnicama i objektima za dugotrajnu njegu. Ovo uključuje prah rekonstituisan sa fiziološkim rastvorom.

Odbijanje pokrivanja

Odbijanje pokrivenosti može biti rezultat CMS ili FDA određivanja da lek nije medicinski neophodan, nelegitimno propisan i proizveden od strane apoteke koja proizvodi toliko doziranja kao lekar.

19. februar 2010. ažuriranje Medicare Priručnika o koriscenju lekova za lekove sa receptom ukratko navodi definiciju i kriterijume pokrivenosti za pojedinačne lekove izdate korisnicima Dela D:

Složeni preparati lekova na recept mogu sadržavati: (1) sve komponente D komponente proizvoda lekova; (2) neke komponente komponente D lekova; ili (3) nema komponenti proizvoda od dijela D. Samo troškovi koji su povezani sa onim komponentama koji zadovoljavaju definiciju dijela D drogama su dozvoljeni troškovi u dijelu D ....

Troškovi rada koji su povezani sa mešanjem spojenog proizvoda koji sadrže najmanje jednu komponentu droga Part D mogu se uključiti u naknadu za izdavanje. ...

Za jedinjenja koja sadrže sve generičke proizvode, trebalo bi primijeniti generičku podelu troškova [tj, zaračunati pacijentu]. Ako sastav sadrži proizvode iz brendova, sponzori Part D mogu primijeniti veće dijelove troškova brenda za cijelo jedinjenje.

Generalno, stopa naknade CMS-a za sastavljeni lek odražava prosječnu veleprodajnu ili prodajnu cenu dela B ili D za komercijalno dostupni proizvod koji sadrži aktivne farmaceutske sastojke uz uobičajene troškove izdavanja. Plaćanja za određene proizvode variraju na osnovu kvartalnih cijena za proizvod lekova i rasprodaje API-a.

Dela D takođe prilagođavaju nadoknade u skladu sa uslovima ugovora o farmaciji. Odeljak 20.1.2 ovog izveštaja o smernicama obuhvata CMS opisuje osnovne kalkulacije refundiranja.

Kako pravilno ispraviti

Priprema, izdavanje i administriranje sastavljenih lekova za korisnika Medicare mora se obračunati "incidentom". To znači, prvo, da pacijent mora biti pod lečenjem lekara, medicinske sestre ili drugog zdravstvenog radnika koji je preporučio CMS-a koji je propisao lek. Drugo, složeni lekovi se moraju koristiti kao deo tekućeg tretmana. Vodič za naplatu kodera označava da su potraživanja za lijekove za injekciju i infuziju, fakturisane u dijelu B, najverovatnije plaćene bez izazova.

U okviru Sistema za kodiranje kod zdravstvene zaštite, ili HCPS J3490, udruženi lekovi dobijaju određeni lek koji nije klasifikovan. Trenutna proceduralna terminologija, ili CPT, kodovi postoje za mnoge vrste jedinjenja. Sa oba sistema naplate, API treba odrediti.

Šta je sa Medicaidom?

Nadoknada i procedura naplate za pojedinačne lekove koji se izdaju korisnicima Medicaida razlikuju se od države do države, jer svaka država primenjuje široka pravila postavljena od strane CMS-a na različite načine. Na saveznom nivou, Medicaid zahtijeva pokrivanje sastavljenih lijekova kada

Detajlama pravila za svaki program Medicaid-a biće knjiga. Nacionalna asocijacija direktora Medicaida upućuje posetioce na svaku državnu Medicaid internet stranicu, koja će imati specifičnosti u vezi sjedinjavanja lijekova za pacijente sa Medicaidom.