Limfom se može pojaviti na mnogim različitim mestima u telu, a neki su retki od drugih. Za retke rase, ponekad ne postoji takva stvar kao standardna terapija. U ovim slučajevima, doktori se trude da pronađu tretman koji će imati najveću efikasnost uz najmanje toksičnost. Vaše godine i opšte zdravstveno stanje mogu biti veliki faktori u odlučivanju koja terapija može biti prava za vas.
Primarni limfom centralnog nervnog sistema
Primarni limfom centralnog nervnog sistema (PCNSL) je retka i agresivna vrsta ne-Hodgkinovog limfoma . Prognoza je posebno siromašna za one u 60 i starijoj starosnoj grupi.
Polovina svih slučajeva PCNSL-a se javlja u ovoj starosnoj grupi.
Iako je retko, PCNSL je u porastu u poslednjih 30 godina. Istraživanje 579 starijih pacijenata sa dijagnozom PCNSL- a tokom devedesetih u SAD pokazalo je da je srednji opstanak bio samo 7 meseci. U to doba, cela moždana radioterapija bila je najčešći tretman u ovoj starosnoj grupi, sa 46 procenata.
Iako starije osobe mogu tolerisati agresivnu sistemsku hemoterapiju za PCNSL, imaju tendenciju da imaju lošu prognozu u poređenju sa mlađim pacijentima. Starijim osobama ozbiljnije utiče toksičnost, posebno neurološki neželjeni efekti nakon celokupne moždane radioterapije.
Pacijenti sa primarnim CNS limfomom obično se tretiraju u dve faze: indukciona faza, koja podrazumijeva indukciju remisije, a faza konsolidacije, koja se daje kada se postigne remission.
Najčešći tretman je visokodoksna hemoterapija zasnovana na Trexall-u (metotreksat) praćena konsolidacijskom radioterapijom celog mozga, ali mnogi pacijenti relapsiraju i umiru od limfoma ili imaju povećan rizik od toksičnosti na nervni sistem.
Tretmani
S obzirom na ovaj izazov, dr. Benjamin Kasenda i kolege su sistematski pregledali studije o terapijama koje se koriste za ovu bolest u populaciji preko 60 godina.
Konkretno, željeli su da znaju koje terapije onkologi koriste kao prvu liniju terapije najčešće kod pacijenata sa novim dijagnoziranim PCNSL-om.
Pronašli su 20 objavljenih studija, uključujući i informacije od 783 pacijenata koji su ispunili svoje kriterijume studija, koji su novo dijagnostifikovani sa PCNSL, starost preko 60 godina i netaknut / zdrav imunološki sistem. Sve u svemu, pronašli su prvu liniju tretmana za pojedince u ovoj grupi različite, i da nije postojao definitivan standardni tretman za starije pacijente sa PCNSL-om.
Ključni nalazi
- Istraživači su takođe otkrili da je u poslednjoj deceniji prognoza u ovoj starosnoj grupi poboljšana.
- Terapije koje su uključivale visoku dozu metotreksata bile su povezane sa značajno boljim rezultatima.
- Visoka doza metotreksata plus najmanje dva druga lijeka IV - agresivan tretman - u poređenju sa visokom dozom metotreksata plus oralno hemoterapijom NIJE povezan s poboljšanim odgovorom ili preživljavanjem
- U ljudima koji su primali hemoterapiju baziranu na visokoj dozi-metotreksat, čitava moždana radioterapija je povezana sa poboljšanim preživljavanjem, ali i sa povećanim rizikom od neuroloških neželjenih efekata.
- Metotreksat je sada najrasprostranjeniji lek za lečenje PCNSL. Manje pacijenata sada leče s celokupnom terapijom mozga.
Bottom Line
Ova studija se osvrnula na ono što je učinjeno u prošlosti. To je bila retrospektivna i posmatračka studija, i stoga ima nekoliko važnih ograničenja. Međutim, više definitivnih podataka iz perspektivnih istraživanja PCNSL kod starijih osoba nije dostupno. Evo šta je ova grupa zaključila:
- Terapija zasnovana na visokoj dozi i metotreksatu trebala bi biti ponuđena čak i krhkim pacijentima, kad god je to moguće.
- Prvo linijsko liječenje sa kombinacijama metotreksata visoke doze uz oralne agense, prokarbazin ili temozolomid, na primjer, takođe je izgledalo obećavajuće i zasluženo da se dodatno istražuje.
- Celokupna radioterapija mozga može poboljšati ishod, ali je povezana sa povećanim rizikom od neuroloških neželjenih efekata.
Na kraju, Kasenda i kolege su istakli potrebu za prospećnim ispitivanjem namenjenim starijim pacijentima PCNSL-a.
> Izvori:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, i dr. Hemoimmunoterapija Sa metotreksatom, citarabinom, tioetepom i rituksimabom (MATRix regimen) kod pacijenata sa primarnim CNS limfomom: rezultati prve randomizacije međunarodne studije II studije ekstranodalnog limfoma (IELSG32). Lancet Hematologija. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Prvo liječenje i ishod starijih bolesnika sa primarnim limfomom centralnog nervnog sistema (PCNSL) - Sistematski pregled i meta-analiza podataka pojedinačnih pacijenata. Ann Oncol . 2015. [Epub ispred štampanja].
Roth P, Hoang-Xuan K. Izazovi u lečenju starijih pacijenata sa primarnim limfomom centralnog nervnog sistema. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Uzorci lečenja kod starijih odraslih osoba sa primarnim limfomom centralnog nervnog sistema. Rak 2007; 110: 1338-1344.