Kako je reforma zdravstvene zaštite promenila igru za prethodno postojeće uslove
Jedan od dijelova Zakona o reformi zdravstvene zaštite (Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti iz 2010. godine, ponekad nazvan Obamacare) je promjena načina na koji su osiguravajućim društvima zakonski dozvoljena obrada entrollees-a i potencijalnih učesnika koji imaju ranije postojeće uslove. U većini slučajeva, zdravstvena osiguranja neće moći da odbiju ili otkažu pokriće za upisnika na osnovu postojećeg stanja.
Ovo vam može biti olakšanje kao osoba sa inflamatornom bolesti creva (IBD) , s obzirom da ste se u prošlosti susreli sa preprekama za osiguranje osiguranja, naročito kada se prebacujete na posao ili kad uđete u radnu snagu nakon završene srednje škole ili fakulteta.
Šta je prethodno stanje?
Prethodno stanje je bilo koja bolest ili zdravstveno stanje koje je dijagnostikovano prije pacijenta koji se prijavljuje za novu politiku zdravstvenog osiguranja. U prošlosti, pacijentu sa dijagnozom hroničnog stanja i koji je tada doživeo prekid zdravstvenog osiguranja ili je mijenjao nosioce osiguranja, moglo bi se odbiti politika zbog takozvanog prethodnog stanja.
U slučaju podnošenja zahtjeva za zdravstveno osiguranje preko poslodavca, prethodna klauzula o uslovima bila je ograničena na bilo koji uslov koji je tretiran tokom prethodnih 6 mjeseci. To je značilo da je bilo čemu pacijentu primio brigu za 6 meseci pre nego što dobije novi posao možda nije pokriven.
Svakome bolesniku sa hroničnom bolešću bilo bi potrebno lečenje tokom tog vremena, tako da svako ko ima IBD ili komplikaciju IBD-a može biti odbijen pokriće osiguranja prilikom prelaska na posao.
Prethodno isključenje uslova ne može se primijeniti sve dok pacijent ima pokriće tokom cijele godine prije prebacivanja posla i nije doživeo gubitak pokrivanja koja je trajala više od 63 dana.
To je značilo da ako ste angažovani i otpušteni, a da niste bili na poslu godinu dana, ili ste bili van rada više od 63 dana, možda ćete biti odbijeni osiguranje za vaše stanje kada dobijete novo zdravstveno osiguranje sa posla .
Ako je upisniku odobrena politika uprkos postojećem stanju, period u kojem kompanija za osiguranje može odbiti da pokrije troškove koji su povezani sa postojećim uslovima bila je varijabilna, ali može biti i do 18 mjeseci. Znači to godinu i po nakon dobijanja novog osiguranja, možda će vam biti uskraćeno pokriće za vaš tretman IBD-a ili nekog drugog stanja.
Ono što sve ovo govori bila je teška situacija za bilo koga sa hroničnim zdravstvenim problemima, koji su morali da rizikuju da pokrenu bez pokrivenosti ako nisu bili svesni nekog od ovih složenih "pravila".
Šta kaže Zakon o pristupačnoj zaštiti
Za osobe sa hroničnim stanjima kao što je IBD, sposobnost osiguravajućih društava da isključe pokrivenost na osnovu postojećeg stanja je ozbiljan problem. IBD se ne može izlečiti , a zbog toga što bolest ostaje kod pacijenta u toku svog života, potrebno je periodično praćenje i kontinuirani tretman. Potencijal za odbijanje pokrivanja je bio i još uvijek je stalna briga za mnoge.
Američko Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi (HHS) kaže kako se ACA bavi prethodnim uslovima:
"Prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti, kompanije za zdravstveno osiguranje ne mogu odbiti da vas pokriju ili vam naplaćuju više samo zato što imate" postojeće stanje "- to je zdravstveni problem koji ste imali pre datuma početka novog zdravstvenog osiguranja. Takođe ne mogu da naplaćuju žene više od muškaraca. "
Postoji, međutim, jedan izuzetak od ovoga. VHS takođe ističe ovo upozorenje:
Prethodno postojeće pravilo pokrivanja ne primenjuje se na "dede" pojedinačne politike zdravstvenog osiguranja.
Devetogodišnji plan je onaj koji je kupljen i na mestu prije 23. marta 2010. godine.
Dedački status mora biti naznačen u materijalima plana. Ako mislite da je vaš plan možda deda, kontaktirajte kompaniju koja upravlja planom, a oni bi trebali reći.
Šta ovo znači za osobe sa IBD
Počevši od šest mjeseci nakon 23. marta 2010. godine - kada je stupio na snagu zakon o reformi zdravstvene zaštite - zdravstvenim društvima za osiguranje zabranjeno je uskraćivanje pokrivenosti djeci koja imaju ranije stanje. U 2014, ovo se takođe primjenilo na odrasle osobe koje imaju ranije postojeće uslove.
Takođe, počevši od šest mjeseci od usvajanja zakona, kompanije za zdravstveno osiguranje neće moći da otkažu postojeću pokrivenost zbog postojećeg stanja. Pokrivanje se može isključiti samo u slučaju prevare, kao što je svesno laganje o stanju vašeg zdravlja. Ako je pokriće otkazano, osiguravajuća kuća mora obavijestiti upisnika.
Izvori:
Odbor Demokratske stranke. " Sažetak zdravstvene zaštite i odredbi prihoda " Mart 2010.
Odbor Demokratske stranke. " Pun tekst Zakona o zaštiti pacijenata i pristupačnoj njezi (PL 111-148). " 24 Dec 2009.