6 klase ototoksičnih lekova
Ototoksičnost se odnosi na hemijsko oštećenje unutrašnjeg uha. Šteta može biti trajna ili privremena, uzrokujući gubitak sluha ili poremećaje ravnoteže. Dok se lekovi uzimaju za svoje utvrđene koristi, svi lekovi imaju neželjene efekte koje biste trebali biti svjesni pre nego što ih uzimate. Gubitak sluha koji se odnosi na konzumiranje ototoksičnog lijeka je jedan od razloga zbog kojih vaš lekar možda prestane da uzima lekove u vezi sa poremećajima života.
Gubitak sluha najčešće je povezan sa šest različitih kategorija lekova. Sledeće može biti povezano sa trajnim gubitkom sluha:
- Aminoglikozidni antibiotici
- Platinumska hemoterapija
Lijekovi sa kojima je vjerovatnije izazvati privremeni gubitak sluha:
- Loop diuretici
- Quinine
- Salicilati
- Vinca alkaloidi
Mnogi od pomenutih lekova takođe mogu da oštete bubrega (nefrotoksično) i zahtevaju od lekara da redovno proverava vašu krv kako bi procenio funkciju bubrega. Ako primetite bilo kakve promene u vašem saslušanju, uvek traţite pomoć od svog liječnika.
Rizik za ototoksičnost
Prevalenca za ototoksičnost nije dobro dokumentovana, iako je poznata i privremena i trajna oštećenja od ototoksičnosti. Određeni lekovi će imati više informacija od drugih i biće opisani u njihovim narednim odeljcima. Isto tako, nema puno razumevanja kako se sprečiti ototoksičnost.
Neki lekovi sa povećanim rizikom za ototoksičnost poput nekih antibiotika zahtijevaju krvne aktivnosti poznate kao "vrh i korito" koje treba izvući. Vrh je nivo lekova kada bi trebalo da bude na najvišoj koncentraciji u krvi. Žleb je nivo leka kada treba da bude u najnižoj koncentraciji.
Iako pažljivo pratite ovo može pomoći da održite terapeutski efekat, to ne garantuje da nećete imati problema sa ototoxicinom.
Ostali faktori koji mogu doprineti ototoksičnosti uključuju:
- doze, dužine terapije i ukupnog primljenog iznosa
- otkazivanja bubrega
- Uzimanje drugih ototoksičnih lekova istovremeno
- genetska predispozicija na ototoksičnost
Simptomi koji se odnose na ototoksičnost
Simptomi koji se odnose na ototoksičnost u velikoj meri zavisi od toga koji deo unutrašnjeg uha je oštećen. Oštećenje unutrašnjeg uha može se desiti ili kod vašeg kohleja (nazvana kohleotoksičnost) ili vaš vestibularni kompleks (koji se naziva vestibulotoksičnost). U oba slučaja, simptomi se sve odnose na oštećene senzorne ćelije.
Ako je vaš kohleja oštećen, vaš sluh će biti oštećen. Nivo oštećenja direktno korespondira sa količinom oštećenja koja dovodi do blagog tinitusa da dovrši gubitak sluha . Gubitak sluha može uticati na jedno ili obe uši.
Ako ototoksičnost utiče na vestibularni kompleks, na vašu ravnotežu će uticati. Kao i oštećenje vašeg kohleja, oštećenje može uticati na jedno uho ili u uši. Ako oštećenje utiče samo na jedno uho, verovatno neće doći do simptoma. Međutim, ako se šteta pojavi brzo na jedno uho, verovatno ćete doživeti:
- vrtoglavica
- povraćanje
- nekontrolisano pokretanje očiju (nistagmus)
Simptomi koji se javljaju brzo mogu uzrokovati vezu sa krevetom dok simptomi ne budu postepeni. Ako se oštecenje desi sa obe strane uha, mozete doživeti:
- glavobolja
- punu uho
- neravnoteža koja utiče na sposobnost hodanja
- zamućen vid koji se pojavljuje kreten (oscilopsija)
- netrpeljivost pokreta
- šetajući s širokim stajalištem
- teškoća hodanja u mraku
- nestabilnost
- blagorodnost
- umor
Ako je šteta vašeg vestibularnog kompleksa ozbiljna, oscilopsija i teškoća hodanja noću neće se poboljšati. Ostali simptomi će se verovatno poboljšati tokom vremena. Uz teške štete, možete se oporaviti od većine simbola povezanih sa balansom zbog sposobnosti vašeg tijela da se prilagodi.
Aminoglikozidni antibiotici
Aminoglikozidni antibiotici su važna grupa lekova za infekcije krvotoka i urinarnog trakta, kao i otporna tuberkuloza. Lekovi uključuju:
- gentamicin
- tobramicin
- streptomicin
Aminoglikozidni antibiotici imaju rizik od oko 20 procenata za razvoj problema sa sluhom i oko 15 procenata rizika za razvoj balansnih problema. Rizik za razvoj problema koji se odnose na ototoksičnost se povećava ako uzimate diuretiku petlje (kao što je Lasix) ili vankomicin (antibiotik) istovremeno.
Loop Diuretics
Loop diuretici uzrokuju povećanje obima proizvodnje urina. Ovo je korisno kod kongestivnog srčanog udara, visokog krvnog pritiska i bubrega. Zajednički lijekovi uključuju:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Loop diuretici imaju generalno nizak rizik od ototoksičnosti, ali se može desiti čak šest od svakih 100 ljudi koji koriste lekove. Uobičajeno se pretpostavlja da se javlja u većim dozama što rezultira koncentracijom krvi od oko 50 miligrama (mg) po litru.
Platitamska hemoterapija
Cisplatin i karboplatin su dva od glavnih lekova za hemoterapiju (anti-neoplastika) koji su ototoksični. Oni se obično koriste za lečenje različitih karcinoma uključujući:
- rak jajnika i testisa
- rak mokraćne bešike
- rak pluća
- rak glave i vrata
Quinine
Kinin se koristi za lečenje malarija i grčeva nogu. Duži tretmani sa kininom donose rizik od 20 procenata koji rezultiraju u vezi sa visokom frekvencijom oštećenja sluha, što se često smatra trajnim ako doživi gubitak sluha u normalnom razgovoru. Kinin takođe često uzrokuje gubitak sluha, povezan sindromom koji se zove cinhonizam :
- gluvoća
- vrtoglavica
- zvoni u ušima
- glavobolja
- gubitak vida
- mučnina
Salicilati
Salicilati kao što je aspirin imaju rizik ototoksičnosti u većim dozama i mogu dovesti do gubitka sluha od 30 decibela, što je ekvivalent šaptanja. Međutim, oštećenje može da varira tako nizak kao blagi tinitus kod manjih doza aspirina. Izgleda da su mlađi muškarci izloženi riziku od gubitka sluha u vezi sa upotrebom aspirina. Rizik može biti u rasponu od 12 do 33 procenta na osnovu učestalosti upotrebe.
Vinca Alkaloids
Vinkristin je lek za lečenje akutne limfocitne leukemije (ALL), Hodgkinovog limfoma i drugih karcinoma. Ovaj lek je naročito povezan sa visokim rizikom za uzrokovanje gubitka sluha kada se istovremeno koristi sa aminoglikozidnim antibiotikom.
Dijagnostikovanje gubitka sluha vezano za ototoksičnost
Pre nego što se terapirate lekovima pod rizikom ototoksičnosti, trebalo bi da vidite audiologa za osnovni audiogram. Vaš lekar će tada utvrditi da li će se trebati izvršiti redovan zakazani audiogram ili jednostavna samoocenjivanja vašeg saslušanja. Iako to neće sprečiti gubitak sluha koji se odnosi na ototoksičnost, to će vam pomoći da rano identifikujete probleme.
Liječenje gubitka sluha na otokotoksičnosti
Trenutno ne postoje nikakvi tretmani za obaranje trajnog oštećenja unutrašnjeg uha. Ako pacijent jednako izgubi sluh, najčešće se preporučuje slušni aparat. Ukoliko imate trajno oštećenje sluha za oba ušesa, vaš lekar može vam preporučiti kohlearne implante . Rehabilitacija je najčešće tretman izbora ako pacijent ima ili privremene ili trajne poremećaje ravnoteže.
> Izvori:
> Američko udruženje govorničkih govornika. (2017). Ototoksični lekovi (efekti lekova). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Priručnik za otolaringologiju glave i vratne hirurgije. Thieme Medical Publishers. Njujork, NY.
> Merck Manual. (2017). Otokotoksičnost izazvana lijekovima. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP i Brenner, MJ. (2015). Cummingova otolaringologija: vestibularna i auditorna ototoksičnost. http://www.clinicalkey.com (Pretplata je obavezna)
Udruženje vestibularnih poremećaja. (2017). Ototoksičnost. http://vestibular.org/ototoksičnost