Ušne cevi se često pretvaraju kao na rešenje za upornu tečnost u uhu od infekcija uha, jer se povećanje tečnosti može uzrokovati gubitak sluha. Međutim, postoje pitanja o efikasnosti ušnih cevi. Osim toga, ušne cijevi imaju hirurške rizike, uključujući rizik od stafilokokusa aureusa (MRSA) otpornog na meticilin, koji je otporan na mnoge antibiotike.
Kada koristiti ušne cijevi
Zašto su ušne cevi (timpanostomske cijevi) čak i trebale početi? Mlado dijete ima kraću eustahijsku tubu, što ga čini boljim za infekcije uha. Ova eustahijska cijev se ne produžava do tri ili četiri godine.
Američka akademija za pedijatriju ima smjernice za upravljanje infekcijama uho djece. Infekcije u ušima često se rešavaju nezavisno u roku od nekoliko meseci. Akademija preporučuje da dijete koje ima otitis media sa izlučivanjem (OME, infekcija uva sa upornom srednjom ušnom tečnosti) tri mjeseca ili duže biti procijenjena za gubitak sluha.
Akademija ima preporuke o tome šta treba raditi na osnovu ozbiljnosti gubitka sluha zbog OME. Zatim, ako je nađeno gubitak sluha veći ili jednak 40 decibela (umjeren ili veći), operacija (ušne cijevi) se preporučuje jer je poznato da gubitak sluha na tom nivou ili veći utječe na "govor, jezik i akademske performanse". Za manje ozbiljan gubitak sluha od 21 do 39 decibela, Akademija preporučuje nadgledanje gubitka sluha, jer poznato je da blago oštećenje sluha ima i uticaj.
Kada je saslušanje normalno ali OME nastavlja, preporučuje se ponavljanje snimanja tri do šest mjeseci kasnije.
Efikasnost
Koliko su efikasne ušne cijevi, i dovoljno je tri mjeseca da čekate prije nego što dobiju cijevi? Studija, navedena u Child Health Alert , obavljena je 1991. godine od 429 dece ispod tri godine koja su odmah primila tubule ili do devet meseci kasnije.
Ova studija je provjerila razvoj djece u dobi od tri, četiri i šest godina i nije našla nikakvu razliku u njihovom razvoju. Sledeća studija je obavljena kada su djeca imala devet do jedanaest godina, a opet, u 48 mjere razvoja, uključujući i auditorne testove, nisu pronađene razlike. Autori studije zaključili su da umesto da dobiju ušne cijevi nakon samo tri mjeseca uporne infekcije, bilo bi bolje sačekati i gledati najmanje šest mjeseci za uši i najmanje devet mjeseci za jedno uho.
Slična studija, prijavljena u Archives of Disease in Childhood , obavljena je od 395 dece ispod tri godine koja su imala uporna tečnost srednjeg uva najmanje 90 dana u ušima ili najmanje 135 dana u jednom uhu. Ova djeca su takođe primila ušne cijevi odmah ili do devet mjeseci kasnije. Oni su bili provereni u šestom uzrastu za razvojne razlike između "hitne" grupe i grupe "odložene", a nijedna nije pronađena.
Rizici
Kao i sve operacije, ušne cevi imaju povezani rizik od infekcije, uključujući i rizik od MRSA. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) definišu hiruršku infekciju kao što se dešava u toku jedne godine od strane stranog tela, kao što su ušne cevi, implantirane.
Koliko često se MRSA javlja nakon postavljanja ušne cevi? Očigledno ne tako često. Članak iz Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery iz decembra 2000. godine objavio je da je od decembra 1998. do januara 2000. godine osam djece koja su primila ušne cijevi razvila MRSA. Autori su rekli da je to bila "0,2% incidenca" za MRSA, ali nije navela koliki je ukupan broj djece koja su primila ušne cijevi. Međutim, autori su takođe rekli da je ovo "izuzetno niska" incidenca MRSA.
Osim toga, na osnovu članka koji se pojavio u izdanju Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery iz avgusta 2009, izgleda da MRSA nije toliko uobičajena u kulturama infekcija uha, bez obzira da li su ušne cijevi uključene ili ne.
Velika studija o više od 400 ušnih kultura u periodu od 2002. do 2006. godine otkrila je da je MRSA prisutna samo 38 (8,5%) ušnih kultura. Pored toga, pregled prošlih studija naišao je na MRSA u samo 7% kultura infekcija uha.
Takođe je moguće, kako je predložio The Journal of Laryngology & Otology , da vrsta materijala koji se koristi za ušne cevi može napraviti razliku. Studija je upoređivala tri seta svake silikonske cijevi obložene vankomicinom, silikonske cijevi obložene srebrom oksidom i cijepljene timpanostomske cijevi. (Ove cijevi nisu bile implantirane kod bilo kojeg pacijenta.) Istraživači su provjerili formiranje MRSA biofilma i utvrdili su da su cevčice obložene vankomicinom "praktično bez imuniteta" MRSA biofilma. Rezultati ove studije podržavaju ideju materijala ušnih cevi kao faktora, ali se u stvarnom životu ne replicira.
Frustracije roditelja sa MRSA u uho
Nema dokaza koji bi potkrepili ideju da ušne cevi uzrokuju MRSA . U stvari, može biti prisutna pre unošenja ušnih cevi jer se MRSA stiče u zajednici iu bolnicama. Međutim, MRSA u uhu očigledno je teško otarasiti.
Kako onda se MRSA u uhu može uspešno tretirati? Jedan izveštaj iz 2005. godine u Arhivama otorinolaringologije glave i vratne hirurgije izjavio je da šest dece sa MRSA u uvo nisu odgovorile na uobičajene oralne antibiotike. Svih šest uspješno je liječeno sa oralnim trimetoprim-sulfametoksazolom i kapima uha (gentamicin sulfat ili polimiksin B sulfat-neomicin sulfat-hidrokortizon [Cortisporin]). Za većinu MRSA je utvrđeno da su podložni trimetoprim-sulfametoksazolu.
> Izvori:
> Uputstvo za kliničku praksu. Otitis Media With Effusion. Američka akademija pedijatrije. Pedijatrija Vol. 113 broj 5 maj 2004, str. 1412-1429.
> "Da li uši u maloj deci poboljšavaju njihov kasniji razvoj?" Informacija o zdravlju djece Februar 2007: 3.
> Efekat epruvete timpanostomije obloženih vankomicinom na formiranje biofilma Staphylococcus aureus otpornog na meticilin: in vitro studija. The Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Često postavljana pitanja. Surgical Site Infection (SSI).
> Časopis časopisa. Arhiv bolesti u detinjstvu. 2006 April; 91 (4): 371-372.
> Meticilin-otporan Staphylococcus aureus otorrhea nakon plasiranja tuberkuloze. Stvarna zabrinutost. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery Vol. 126, Dec 2000.
> Kroz razvoj smernica zasnovanih na dokazima za upravljanje meticilin-otpornim Staphylococcus aureus Otitisom. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, tom 38, br. 4 (avgust), 2009: str. 483-494.
> Trimetoprim-sulfametoksazol plus lokalni antibiotici kao terapija za akutne meditacije otitisa sa otorrheom uzrokovanom Staphylococcus aureus otpornim na metikilin kod dece. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2005. Sep; 131 (9): 782-4.