Osnovna pravila za medicinsko kodiranje

Smjernice koje medicinski koder treba znati

Medicinsko kodiranje olakšava proces naplate tako što donosi uniformnost postupcima kroz prepoznatljive šifre. Koristeći standardne dijagnozne šifre i šifre procedura koje priznaju osiguravajuća društva , sve medicinske prakse i relevantne agencije za negu, zdravstveni koder će osigurati da osiguravajuća društva, komercijalni obveznik ili Centri za Medicare i Medicaid (CMS) priznaju i kako to dijagnoza opravdava tu proceduru, test ili tretman.

Iako postoji mnogo različitih tehnika za kodiranje na osnovu specijalnosti medicinske prakse, postoje neka osnovna pravila za kodiranje koje će uvek postojati.

1 -

Samo kod koji je dokumentovan
Doktor i pacijent.

Posao lekara je da dokumentuje medicinsku dokumentaciju sa preciznim opisima svih usluga, testova i procedura upravo kao što je izvršeno i adekvatno detaljno sa simptomima, pritužbama, uslovima, bolestima i povredama pacijenta. Kao medicinski koder, važno je da kodovi zabeleženi na medicinskom zahtevu budu u skladu sa dokumentacijom u medicinskom zapisu.

2 -

Prijaviti kodove u ispravnom nalogu
Medicinski koder.

Ne samo da je kodiranje dijagnoza i procedura što je preciznije moguće, njihovo kodiranje u ispravnom redosledu je takođe važno. Prvi kod je uvijek specifičan razlog za posetu pacijenta čak i kada postoje druge dijagnoze ili simptomi ili čak i kada se izvršavaju višestruke procedure.

3 -

Pratite uputstva NCCI i MUE
Medicinski Biller.

Medicare i Medicaid imaju neke manje razlike u vezi sa propisima o kodiranju od drugih obveznika osiguranja. Coderi moraju prijaviti jedinice usluga zasnovane na nacionalnoj inicijativi korektivnog kodiranja (NCCI) i medicinskim neverovatnim izmenama (MUEs). Ovo je učinjeno kako bi se sprečilo izveštavanje o više usluga ili procedura koje ne treba skupiti zajedno, jer jedna usluga ili postupak verovatno uključuje drugu ili zato što je medicinski verovatno da će se izvršiti istog pacijenta istog dana.

Centri Medicare i Medicaid Services (CMS) razvili su Nacionalnu ispravnu kodifikaciju (NCCI) za sprečavanje neadekvatnih plaćanja Medicare i Medicaid zbog grešaka kodiranja. Postoje tri vrste izmena NCCI:

  1. Izmene postupka prema proceduri : Ove izmene definišu HCPCS i CPT kodove koji se ne smeju uračunati u kombinaciji jedni sa drugima. Ako su ovi kodovi fakturirani zajedno, jedan ili oba se mogu odbiti.
  2. Medicinski mala izmena : Ove izmene definišu HCPCS i CPT kodove sa određenim brojem jedinica koje verovatno neće biti fakturisane ako je tačno. U nekim slučajevima, jedinice službe će biti odbijene koje prevazilaze ono što se smatra medicinskim potrebnim.
  3. Uređivanje dodatnog koda: Ove izmjene sprečavaju plaćanje kodova dodataka koji se smatraju primarnim CPT i HCPCS kodovima.

Više

4 -

Ostanite up-to-datum o promenama kodiranja
Asistent za medicinske poslove.

Tačan zahtev zavisi od više komponenti. Postojeći aktuelni podaci o godišnjim promenama kodiranja, poštujući standardne smernice za kodiranje i vođenje detaljnih podataka o pacijentu, predstavljaju jednostavne načine kako bi bili sigurni da su zdravstvene tvrdnje tačne.

Zahtjevi za kodiranje precizno omogućavaju plaćanje osiguranja poznate simptome, bolesti ili povrede pacijenta i način lečenja koje je izvršio lekar.

Greške kodiranja se javljaju kada se zahtev podnosi društvu za osiguranje sa pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na potraživanju. Netačno kodiranje može dovesti do mnogih negativnih ishoda. Neophodno je da medicinska kancelarija razvije sistem usaglašenosti koji može sprečiti kršenje zahtjeva za medicinskim kodiranjem.

5 -

Koristite odgovarajuće modifikatore
Identifikacija pacijenta.

Neki CPT i HCPCS kodovi zahtijevali su korištenje modifikatora. One se sastoje od dvocifreni broja, dvije slova ili alfanumeričkih znakova. CPT i HCPCS modifikatori kodova pružaju dodatne informacije o uslugama ili postupku koji se obavlja.

Modifikatori se ponekad koriste da bi se identifikovala oblast tela u kojoj je izvršena procedura, više procedura u istoj sesiji, ili ukazati na proceduru koja je započeta ali je prekinuta. Modifikatori ne mijenjaju definiciju kodova procedura kojima su dodati.

Ključni modifikator Činjenice:

Više