Koji tretmani su dostupni za povratak raka jajnika? Moj rak jajnika se vratio ili nikad nije otišao nakon prvog seta tretmana. Šta da radim sada? To je pitanje koje većina pacijenata sa kancerom jajnika postavlja u nekom trenutku. Nažalost, za oko 80% ljudi koji su podvrgnuti prvom linijskom hemoterapiji, kancer se vraća.
Odgovor na ovo pitanje zavisi od načina dijagnoze ponavljanja i koliko dugo nakon završetka početnog lečenja to se dogodilo.
Generalno, postoje tri odvojene kategorije koje nose tri različite prognoze i obično dovode do tri različita različita planova lečenja. Međutim, izvan toga, molimo vas da znate da, iako postoji prilično standardan pristup početnim opcijama lečenja, tretman za ponovnu pojavu je veoma individualizovan.
Iako postoje prilično dobre smjernice, ne postoje univerzalno usaglašeni standardi prakse. Uopšteno, što više vremena prolazi prije ponovnog pojave, bolje su šanse za mogući izlečenje ili dugu drugu remisiju. Takođe, u ovom scenariju su dostupne više opcija.
Ponavljanje posle šest meseci
Ako se recidiva dijagnostikuje najmanje 6 meseci nakon početnog lečenja (poželjno bliže godini), tumor se smatra "osjetljivim na platinu" ako početni tretman sadrži platinastu lijek (Carbo-platin ili Cis-platin). Što se kasnije ponavlja nakon ove tačke, to bi bilo više opravdano izvršiti operaciju "sekundarne citoredukcije" kako bi još jednom uklonili što je moguće više karcinoma.
Većina ginekoloških onkologa to bi snažno razmotrila ako se kancer ponovi najmanje dve godine nakon inicijalnog tretmana, a masa ili masa se vide na skeniranju ili se osećaju na pregledu. Međutim, to može biti vrlo dobra opcija pre ovog vremenskog okvira, zavisno od vaše specifične situacije.
Bez obzira na to da li se ponavlja operacija sekundarne citoredukcije, mnogi onkologi sugerišu da se tretiraju sa istim lekovima koji su prvi put korišćeni, naročito ako se ponovi više od godinu dana nakon inicijalnog lečenja.
Ako se pronađe između 6 meseci i godinu nakon liječenja, opcije mogu uključiti ponovnu terapiju sa Taxol i Cis-Platinum ili Carbo-Platin, ili koristeći nove lekove kao što je navedeno u nastavku. Većina onkologa podržavaće nove lekove u ovom vremenskom periodu.
Ponavljanje u roku od šest meseci
Ako se nakon početnog lečenja dijagnostikuje ponovljeno 6 meseci ili manje, tumor se smatra "otpornim na platinu" . Tumor je verovatno porastao u nekom trenutku na kraju ili nakon početne hemoterapije. U takvim situacijama ponovljena operacija retko se preporučuje, jer je malo verovatno da će poboljšati duţinu života ili kvalitet života. Danas postoje tri glavne lekove za hemoterapiju koje većina onkologa koristi naizmjenično. Svi rade jednako dobro i mogu se koristiti u nizu, po jedan po jedan, jer jedan lek ili drugi prestaje da radi. To su: Doxil, Topotecan i Gemzar. Kombinovane terapije su takođe isprobane, ali generalno bez drastično boljih uspeha i sa većim neželjenim efektima toksičnosti. Međutim, svaka situacija je drugačija, pa molim vas pitajte svog lekara o svim mogućim opcijama. Iako agresivna hemoterapija sa ovim lekovima i dalje može biti u toku, treba imati u vidu da su šanse za lečenje vrlo male i da je očuvanje kvaliteta života na umu veoma važno.
Opet, ovo je diskusija o riziku / benefitu sa svojim ljekarima.
Ponavljanje tokom tijekom ili odmah nakon liječenja
Ako se recidiva stvarno raste tokom početnog lečenja, ovo se zove "platinasti vatrostalni" ili ekstremni slučaj otpornosti na hemoterapiju. Može se dati dodatna hemoterapija, uglavnom koristeći lekove o kojima se govori gore, ali šanse za odgovor su prilično niske. Takođe, imajte na umu da gore pomenute lekove nisu jedine dostupne za lečenje, već se smatraju najboljima koje prvo pokušavaju. Pitajte svog doktora o drugim i kakve su šanse da vam mogu pomoći u vašem konkretnom slučaju.
Ovo takođe može biti dobro vrijeme da se raspituje o obećavajućim ali neprocenjivim opcijama kroz klinička ispitivanja.
Kliničkim ispitivanjima
U toku je mnogo kliničkih ispitivanja za rak jajnika koji se ponovo pojavio, a istraživanje koje se bavi nekim od ovih opcija je ohrabrujuće. Razgovarajte sa onkologom o suđenjima koja mogu zadovoljiti vašu specifičnu situaciju, ili razmislite o drugom mišljenju. Neke od ovih opcija uključuju ciljane lekove za lečenje - to su lekovi koji su dizajnirani da specifično cilju ćelije karcinoma, a jedan lek za novu klasu lekova pod nazivom PARP inhibitori je upravo odobren za upotrebu u 2015. godini.
Palliative vs. Curative Treatment Intent
Reč o "palijativnoj hirurgiji" i "palijativnom zračenju". Čak i ako operacija više nije kurativna opcija u nekom trenutku u lečenju, mogu postojati hirurške opcije koje "palijate" ili pomažu u rešavanju ili smirenju simptoma. U rijetkim slučajevima to može biti operacija bubrega ili uklanjanje jednog blokiranog područja creva (obično su mnogi segmenti blokirani) kako bi se omogućilo da neko pojede hranu barem nekoliko mjeseci. U drugim slučajevima to može značiti da se cev postavlja direktno u stomak kroz kožu (gastrostomija), tako da se povraćanje olakšava, a cev u nosu (NG cev) ne mora biti na mestu nedeljama ili mesecima.
Ponekad u naprednom raku, tečnost se akumulira u grudima. Različite procedure za odvodjenje tečnosti, uključujući epruvete i procedure za ožiljke (pleurodeza) , mogu pomoći da se eliminiše ili smanji tečnost i pomogne problemima disanja. Ovo su samo nekoliko primera, ali od slučaja do slučaja, neka vrsta operacije ili radiološki vođena invazivna procedura vam mogu biti od pomoći. Ako patite od određenog simptoma, pitajte da li bi neki tip hirurških ili invazivnih procedura mogao biti od pomoći.
Najzad, iako retki, rak jajnika može uključiti vaše kosti, često izazivajući teške bolove. Takođe retko se može širiti u mozak i proizvoditi napade. U obe ove situacije, terapija zračenjem na to područje može biti od pomoći za smanjenje ili eliminaciju simptoma.
Izvor:
Nacionalni institut za rak. Epilijal za jajnika, jajna tubulacija i primarni tretman peritonealnog karcinoma - za zdravstvene radnike (PDQ®). Rekurentna ili perzistentna epithelija jajnika, jajna epruveta i primarni tretman peritonealnog karcinoma. Ažurirano 21.08.15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82