Opcija operacije štitne žlijezde i vraćanja kući - umjesto boravka u bolnici - bila je predmet raznih studija i predstavlja promjenu za štitne žižne hirurge koji su dugo raspravljali o prednostima stacionarnih i ambulantnih operacija. Hajde da pogledamo kontroverzne i konfliktne rezultate.
Stacionarno i ambulantno
Tradicionalno, operacija uklanjanja štitne žlezde, poznate kao tiroidektomija , uključivala je noćni boravak - najmanje - a često i do dva do pet dana dodatne hospitalizacije.
Ova operacija hirurgije je i dalje prilično standardna uprkos činjenici da su komplikacije retke nakon operacije štitaste žlezde.
Duži boravci za post-hirurško posmatranje često su opravdani zbog zabrinutosti o post-hirurškim komplikacijama, bliskoj blizini laringealnog nerva i disajnih puteva štitnjače, pored rizika od krvarenja.
Međutim, neki lekari preporučuju da se rutinska operacija štitne žlezde odvija kao ambulantna procedura, naročito ako su na raspolaganju protokoli za rutinski davanje post-operacije kalcijuma i vitamina D kako bi se smanjio rizik od hipokalcemije.
Konfliktne studije
1998. godine članak u časopisu Kliničke endokrinologije i metabolizma ( JCEM) dr. Orla Clark-a analizirao je rizike za pacijente koji su prošli operaciju štitaste žlezde. Analiza je pokazala da bi se čak 94 smrtnih slučajeva vezanih za krvarenje na 100.000 operacija štitne žlezde moglo sprečiti ako su pacijenti bili hospitalizovani preko noći umesto da se otpuštaju za samo šest sati.
Ali iste godine, još jedan članak u JCEM-u , koji je objavio kasni štitnik hormona Paul LoGerfo, protivio je tu tvrdnju. LoGerfo je izvestio da je od 1992. godine izvrsio 10 ambulantnih thyroidectomija na 80 godina, bez ikakvih bolesnih efekata. "Do ovog datuma, nisam morao da prihvatim pacijenta koji je otpušten u ambulantnom okruženju", napisao je LoGerfo.
Rezultati studije predstavljeni na godišnjem sastanku Američke akademije za otolaringologiju 2006. godine, međutim, sugerišu da je ambulantna operacija štitne žlezde sigurna i efikasna za većinu pacijenata i može biti poželjna tradicionalna bolnica boravka u bolnici. Ovo izgleda da potvrđuje zapažanja Dr. LoGerfa.
Nehrandomizirana studija je procenila pacijente koji su bili podvrgnuti tiroidektomiji u dve gruzijske bolnice u periodu od decembra 2004. do oktobra 2005. godine. Pacijenti su podeljeni u dve grupe. Oni koji su primljeni i ostali barem preko noći bili su smatrani hospitalizovanim. Ambulantno pacijenti su definisani kao oni koji se ispuštaju direktno iz jedinice za oporavak.
Istraživači su pogledali niz faktora, uključujući trajanje hirurške intervencije, vreme za pražnjenje i ukupnu naknadu u bolnicu. Tokom studijskog perioda, 91 pacijent je prošlo operaciju štitne žlezde. Većina njih je bila žena i bila je prosečno 45 godina. Pedeset dva su tretirana kao ambulantni, a 39 bolesnika je imalo negu bolesnika (26 je bilo preko noći, dok je 13 bilo primljeno oko 3 dana).
Budući da je glavna briga nakon parcijalne ili ukupne tireoidektomije hipokalcemija, potencijalno opasan pad nivoa kalcijuma, svim pacijentima dati su dodatci kalcijuma.
Nivo kalcija je takođe nadgledan tri nedelje nakon operacije.
Prednosti ambulantnih procedura koje navode istraživači uključuju:
- Niži troškovi za pacijente i osiguravače.
- Oporavak pacijenta se javlja kod kuće, daleko od mogućih infekcija bolničkih bolesnika .
- Oralni dodatci kalcijuma su efikasni u sprečavanju nedostatka kalcijuma posle operacije.
Istraživači su i dalje preporučili hirurgiju štitne žlezde za neke pacijente, uključujući:
- Pacijenti sa medicinskim slabostima zbog slabosti ili starosti.
- Pacijenti sa koeksistirajućim uslovima ili bolesti krvi.
- Pacijenti koji će istovremeno biti podvrgnuti drugim procedurama koji zahtevaju prijem.
- Pacijenti koji posebno preferiraju da budu primljeni.
- Pacijenti sa posebno velikim lezijama tiroidne žlezde.
Studija iz 2009. objavljena u Aktuelnim mišljenjima u otolaringološkoj glavi i hirurgiji vrata uradila je metaanalizu 11 različitih randomizovanih ispitivanja i nije našla nikakvu razliku u glavnim komplikacijama kod pacijenata koji nisu potrebni odvod nakon operacije, sve dok pacijenti rutinski dobijaju kalcijum i Post-operacija suplementacije vitamina D kako bi se smanjio rizik od hipokalcemije.
Druga studija, objavljena u 2015. u časopisu Surgery , pogledala je rezultate za 1.311 operacija štitaste žlezde, od čega je 1,026 (skoro 78%) bilo ambulantno. Istraživači su otkrili da:
- Stopa readmisije za ambulantne osobe iznosila je 9%, a bolesnici su bili puno češći (3,5%).
- Nije bilo razlika u stopama komplikacija.
Istraživači su zaključili da je ambulantna operacija štitne žlezde sigurna kod odgovarajućih pacijenata.
Međutim, još jedna studija objavljena u 2015 u danskom medicinskom časopisu nije se složila. Ovi istraživači su pogledali procene krvarenja nakon tiroidektomije u ambulantnoj hirurgiji štitne žlezde i ustanovili da se ovo krvarenje dogodilo u roku od 6 sati nakon operacije u 63 procenta slučajeva koji su proučavali - svi pacijenti sa tiroidektomijom u Danskoj - iu 25% slučajeva između 6 i 24 sata nakon operacije i 13% slučajeva nakon 24 sata.
Istraživači su zaključili da se rutinska ambulantna operacija štitne žlezde ne može preporučiti, a pacijente treba posmatrati najmanje 6 sati nakon operacije i trebaju ostati u blizini bolnice najmanje narednih 24 sata.
Šta trebaju pacijenti?
Kako nastavite zavisiti od vaše konkretne situacije - vašeg specifičnog tipa i prirode operacije štitaste žlezde, vašeg doba, ukupnog zdravlja, drugih faktora rizika, preferencija i stručnosti vašeg šerapeidnog hirurga. Ali ako imate rutinsku operaciju štitne žlezde i radite sa iskusnim hirurgom štitne žlezde koji preporučuje ambulantu, to može biti sigurna i efikasna opcija za vas.
> Izvori:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulantna operacija hirurške štitne žlezde: nepotrebna i opasna" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, br. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulantna operacija štitaste žlezde i napredak koji ga omogućavaju." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulantna hirurška hirurgija" , časopis kliničke endokrinologije i metabolizma, Vol. 83, br. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulantna operacija štitaste žlezde: Bezbednost optimizovanog protokola kod više od 1.000 pacijenata." Hirurgija . 2015 okt 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ispred štampanja] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutinska ambulantna operacija štitaste žlezde ne može se preporučiti." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulantna operacija hirurške štitne žlezde je sigurna i poželjna", prezentacija na 110. godišnjoj skupštini i OTO EXPO iz Fondacije za glave i vrata u Američkoj akademiji za otorinolaringologiju , 17-20. Septembar 2006, Toronto, Kanada