Modifikacije načina života, pessari i hirurgija su opcije lečenja.
Kada deo tela sklizne van položaja ili pada sa mesta, ovaj pad se naziva prolaps . Prolapse organa za kolena se odnosi na prolaps karličnih organa. Na drugi način, prolaps organa karlice je hernija karličnih organa - najčešće bešik - kroz vaginalni otvor. Najspecifičniji simptom prolapsije karličnog organa osjeća izbunjenost - "nešto izlazi" - vagina.
Razumljivo je da imati kila u vagini može biti prilično uznemirujući i uticati na sliku tela, seksualnu funkciju i kvalitet života. Na sreću, iako je neki stepen prolapsa prisutan između 41% i 50% svih žena, samo tri procenta prijavljuju simptome, a mnogim ženama nije potrebno lečenje. Za žene koje zahtevaju lečenje, vežbe na dnu dlake, pessaries i hirurgije su sve dostupne opcije.
Anatomija
Vagina leži horizontalno na vrhu mišića levatora. Levator ani mišići delimično sadrže mišićne mišiće od dlani, koje čine sling ili viseću mrežu preko karlice. Kod žena, ova traka drži uterus, bešiku, creva i druge karlične organe tako da sve funkcioniše kako treba. Povreda ili slabost u mišićima u dnu dlaka može "izbaciti" karlične organe u vaginu.
Treba napomenuti da je uzrok prolapsije karličnog organa obično posledica mnogih faktora, pri čemu je najvažnija povreda karličnog poda.
U jednoj studiji MRI pokazano je da su žene koje su imale prolaps u karličnom delu unutar jednog centimetra nivoa himena 7,3 puta više povređivale mišić levatora ani u poređenju sa ženama bez prolapsa.
Postoje različite vrste vaginalnih kila:
- Prolapse locirane u prednjem zidu vagine (prednji zid vagine) je cistocela ili hernija bešike u vaginu. Ova razlika ima smisla jer se mokraća leži ispred vagine.
- Cistocelu može biti praćena uretro-keleta , koja je otkačena u uterru , kanalu kroz koji se urin izlazi iz bešike.
- Hernija u zadnjem vaginalnom zidu (zadnji zid vagine) je obično rektocela ili hernija od rektuma u vaginu. Ova razlika takođe ima smisla jer se rektum nalazi iza vagine.
- Gubitak pelvičnog nosača na vrhu ili vrhu vagine (u blizini grlića materice) može dovesti do enterocele ili kile crijeve u vaginu. Tehnički, enterocele su jedina "istinska" hernija među različitim iteracijama prolapsa karličnog organa.
- Gubitak podrške u glavnim ligamentima materice (tj. Kardinalnih ili uterosakralnih ligamenata) može dovesti do prolapsije materice ili kile materice u vaginu. Najveći ligamenti uterusa drže matericu na mestu.
Važno je da se kod žena sa prolapsom karličnog organa mogu pojaviti dvije ili tri vrste prolapsa. Pored toga, prolaps organa u karcinomu često se javlja sa drugim poremećajima u dnu leđa . Na primjer, 37 posto žena sa ovim stanjem takođe ima prekomerno aktivnu bešiku, 40 posto ovih žena ima stresnu urinarnu inkontinenciju, a 50 posto ovih žena ima fekalnu inkontinenciju.
Simptomi
Većina žena sa prolapsom karličnog organa nema nikakvih simptoma.
Pored izbljude u vagini, drugi uobičajeni simptomi prolapza karličnog organa uključuju sledeće:
- Težina, punoća, bol u vagi (vraća se na kraju dana ili tokom kretanja creva)
- Teškoće uriniranja
- Teškoće u potpunosti izbacivanje bešike
- Bol na mokrenju
- Seksualne poteškoće
- Česte infekcije urinarnog trakta
- Propuštanje urina dok se kašlje, vežba ili smeje
- Zapesti
- Propuštena stolica
- Trošak koji kontroliše gas
Od posebnog značaja, specifični simptomi zavise od toga koji organi karlice hernijaju kroz vaginu.
Na primjer, cistoceli, koji predstavljaju herniacije bešike, rezultiraju simptomima uriniranja.
U članku iz 2017. godine pod naslovom "Prolapse na periferni organ", Iglesia i Smithling navode sledeće:
Prolaps organa sa stomačima je dinamičan, a simptomi i rezultati ispitivanja mogu se razlikovati svakodnevno, ili unutar jednog dana u zavisnosti od nivoa aktivnosti i punjenja bešike i rektuma. Stajanje, podizanje, kašljanje i fizički napori, iako nisu uzročni faktori, mogu povećati izbacivanje i neugodnost.
Veliki prolapsi ili hernija koje se protežu izvan vaginalnog kanala mogu dovesti do erozije ili ulceracije vaginalne sluzokože.
Teški slučajevi prolapsa su neuobičajeni. Prema Hazardovoj geriatrijskoj medicini i gerontologiji :
U nekim slučajevima, žene sa velikim cistocelima mogu prijaviti da moraju staviti prste u vaginu kako bi podigle tkivo kako bi ispravile uretru urinirati. Uprkos ovome, opstrukcija opstanka kod žena je rijetka, a razvoj oboljenja gornjeg trakta sa hidronefrozom i bubrežnom insuficijencijom je neuobičajen.
Fizički ispit
Fizički pregled je od suštinskog značaja za pravilno dijagnoziranje prolapsa karličnog organa. Vizuelni pregled vagine od strane lekara obično nije dovoljan da dijagnostikuje ovo stanje. Umjesto toga, OB-GYN će koristiti spužvu sa jednim oštricom kako bi podigla prednji zid vagine ili pritisnula zadnji zid vagine kako bi utvrdila patologiju. Tokom ispita, vaš lekar može zatražiti da kašljete ili opterećujete (Valsalva) da biste bolje prikazali prolaps. Nadalje, od vas se može tražiti da stojite tokom pregleda radi boljeg prikazivanja određenih vrsta prolapsa.
Evo nekih stvari koje OB-GYN procenjuje tokom fizičkog ispitivanja prolapsa karličnog organa:
- Vaginalni izbacivanje
- Mukozne abrazije ili ulceracije
- Stepen spuštanja (na primjer, izvan središta vagine ili izvan ulaza u vaginu)
- Podrška i pokretljivost materice i materice
- Podrška i pokretljivost vrata uretre i bešike
- Studije urina (npr. Postižu se rezidualni volumen i analiza urina)
Faktori rizika i frekvencija
Tokom isporuke, levatorni ani mišići mogu se istegnuti 200 posto veći od praga za povrede strija, čineći da je vaginalno rođenje najveći faktor rizika za razvoj prolapsa karličnog organa. Žene sa ovim uslovima često su isporučile više od jedne bebe. Ostali faktori rizika uključuju sledeće:
- Genetska predispozicija
- Prije operacije karlice
- Gojaznost
- Hronično naprezanje (tj. Povećan intra-abdominalni pritisak) sekundarno zbog konstipacije ili kašlja
- Histerektomija
- Pušenje
- Slab kvalitet tkiva
Iako žene u bilo kojoj dobi mogu razviti prolaps karličnog organa, ovo stanje obično pogađa starije žene. Kod žena starosne dobi između 60 i 69 godina, prevalencija ovog stanja je pet procenata.
Na pratećoj belešci, ograničeni podaci ukazuju na prolapsanje karličnog organa do menopauze , a posle menopauze ovaj uslov ne napreduje ili ne regresira. Štaviše, rezultati jedne studije ukazuju na to da će žene koje su gojazne verovatno doživeti brzu progresiju, a gubitak tjelesne težine ne menja ovaj prolaps.
Tretman
Lečenje prolapsa karličnog organa zavisi od nekoliko faktora, uključujući uzrast, želju za trudnoćom, menstruacijom i polom.
Za blaže slučajeve ovog stanja, modifikacija načina života može da pomogne simptomima, uključujući smanjenje telesne težine, obuku karličnog mišića (Ie, Kegel vježbe), dijete sa visokim vlaknima, i ograničene aktivnosti naprezanja ili podizanja.
Pessari su uređaji postavljeni unutar vagine kako bi se ponovo uspostavila normalna anatomija karlice. Oni pomažu u ublažavanju simptoma koji se mogu pripisati prolapsu karličnog organa. Oko 67 odsto žena početno će izabrati pessary kao opciju lečenja, a 77 odsto nastavlja da koristi ovaj uređaj nakon godinu dana.
Pessari rade za žene sa različitim stepenom prolapsa karličnog organa - od onih sa blago oboljenjem do ozbiljnijih prezentacija. Ovi uređaji mogu usporiti progresiju ovog stanja i odložiti ili eliminisati potrebu za operacijom.
Pessaries obično su napravljeni od medicinskog silikona. Pessari mogu biti ili podrška ili okupacija prostora. U Sjedinjenim Američkim Državama najpopularniji je prsten, koji podržava pessary, a zatim prateći pessary koji zauzimaju prostor kao što je krofni krofna ili Gellhorn pessary. Za naprednije bolesti potrebne su korisnici koji zauzimaju prostor.
Do danas, kod žena sa prolapsom karličnog organa, postojalo je samo jedno slučajno kontrolisano ispitivanje upoređujući prsten sa Gellhorn pessary-om (vrsta prostora zauzimajući prostor) i pokazalo se da su uporedivi oba tipa pessary.
Pessari mogu ostati na mjestu dane ili sedmice u isto vrijeme. Pacijenti za podršku su obično ubačeni i uklonjeni od strane pacijenta, a neki pessari čak dozvoljavaju vaginalni odnos. Upotreba pessary kod žena sa demencijom možda nije dobra ideja, jer, ako se ne održava i prati pravilno, pessary može rezultirati ozbiljnim štetnim efektima, kao što je erozija u bešiku ili rektumu.
Preko 85 posto žena koje žele pessary mogu se opremiti sa jednim. Faktori koji otežavaju da se uklope sa pessary uključuju kratku vaginalnu dužinu, istoriju histerektomije ili široki vaginalni otvor.
U zavisnosti od ciljeva i želja pacijenta, operacija prolapsa karličnog organa može biti rekonstruktivna ili obliterativna. Odluka između ovih procedura zavisi od vaše želje za seksualnim odnosom i ličnim perspektivama na slici tela. Histerektomija ili konzervacija materice (tj. Histeropeksija) su dve dostupne opcije. Kod žena koje više ne žele vaginalni odnos, najbolja opcija hirurškog lečenja je kolpokleza ili vaginalna oboljenja.
Prema Iglesia i Smithlingu:
Za žene koje više vole da održavaju koitalnu funkciju potrebno je izvršiti rekonstruktivnu hirurgiju, a vaginalni vrh se može suspendovati korišćenjem ženskih tkiva i sutrašnjom obnavljanja maternjeg tkiva), ili se mreža može postaviti abdominalno, da suspenduje vrh vagine na sakruk (sakrokolopopoksi) ili transvaginalno (transvaginalna mreža).
Prema FDA-u:
Hirurgija za popravku POP [karcinom organa] može se izvršiti bilo putem vagine ili abdomena, koristeći samo šavove (šavove) ili uz dodavanje hirurške mreže. Hirurške opcije uključuju vraćanje normalnog položaja vagine, popravku tkiva oko vagine, trajno zatvaranje vaginalnog kanala sa ili bez uklanjanja materice (colpocleiesis).
Na kraju, upotreba transvaginalne mreže je kontraverzna i eksperti su ga razdvojili. Stručnjaci sugerišu da bi korištenje transvaginalne mreže trebalo ograničiti na one sa složenim prezentacijama, kao što su napredni ili ponovljeni prolaps ili oni sa medicinskim uslovima koji rizikuju više invazivnih operacija.
> Izvori:
> Iglesia CB i Smithling KB. Pelvic organ Prolapse. Američki porodični lekar. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekološki poremećaji. U: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Visoki KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazardova geriatrijska medicina i gerontologija, 7e Njujork, Njujork: McGraw-Hill.
> Propulzni organski prolaps (POP). FDA.
> Woo J. Ginekološki poremećaji. U: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska dijagnoza i tretman 2018 Njujork, Njujork: McGraw-Hill.