Uobičajeni metod za procenu sumnjivog čvorovodnog čvorova
Najčešći metod za procenu sumnjivog čvorovodnog nodula ili mase je tehnika poznata kao biopsija aspiracije fine igle, skraćeno kao FNA.
U FNA, vrlo finu, tanku iglu se ubacuje u vašu štitnu žlezdu, aspirira (ili "usisava") ćelije i / ili tečnost iz vašeg čvornjačkog nodula ili mase u iglu. Dobijeni uzorak se zatim može procijeniti za prisustvo kancerogenih ćelija.
Kako se FNA razlikuje od biopsije igle?
U biopsiji jezgra jezgra, debljina, velika igla se koristi za dobijanje "core" uzorka tkiva za analizu, a veći uzorak koji se može ponoviti za manje uzorke koji se mogu poslati za dalju analizu. Igle biopsije se obično rade koristeći lokalnu anesteziju, a ove procedure imaju nešto veći rizik od krvarenja povezanih sa njima, pa ih često obavlja hirurg u ambulantnim ili ambulantnim hirurškim objektima.
Ako HMO ili zajednica nema stručnjake sa ekspertizom u obavljanju FNA, ili nema citopatologa koji su na raspolaganju da obavljaju jedinstveni oblik tumačenja koji je potreban za rezultate FNA, pacijentima je vjerovatno da imaju biopsiju jezgre igle, kao što je ovaj postupak, iako je više invazivan za pacijente, zahteva manje vještina za dobivanje validnog uzorka, a manje vještina za čitanje i tumačenje patologa.
Ko bi trebalo da obavlja FNA?
Tipično, FNK obavljaju endokrinolozi, citopatolozi ili hirurzi.
Ćelije su proučavane i procenjene od strane citopatologa.
Uverite se da praktikant ima veliko iskustvo u obavljanju finih injekcija igle. Pitajte koliko aspiracija koje praktikant radi svakog meseca i pitajte njihove "nezadovoljavajuće" ili "neprecizne" uzorke. Nemojte uvek pretpostavljati da je endokrinolog specijalizovan za ovu tehniku - on ili ona možda neće redovno izvoditi ovaj postupak.
Stepen ne-dijagnostičkih ili nezadovoljavajućih uzoraka - uzorci koji se ne mogu koristiti za laboratorijsku procenu i moraju se ponoviti - mogu biti visoki za neke manje iskusne praktičare. Yolanda Oertel, MD, citopatolog iz Vašingtonskog bolničkog centra koji je govorio o FNA na konferenciji o preživljavanju karcinoma ćiriličnog raka (ThyCa) u Vašingtonu, upozorava pacijente da saznaju stopu na objektu u kojem se njihova aspiracija odvija. Prosjek može da se kreće od 5 do 15 procenata. Dr. Oertel, čija se praksa fokusira na aspiracije štitaste žlezde i grudi, a koji svakog mjeseca aspirira približno 90 tiroida, "ne-dijagnostička" stopa je manja od 0,5 procenta.
Napomena: poseban test je dostupan na rezultatima biopsije FNA, nazvanu Afirma tiroidna analiza , od Veracyte-a, koja eliminiše većinu ne-dijagnostičkih, neodređenih ili neusaglašenih FNA rezultata. Test mora biti uređen da se izvodi kao deo procesa biopsije.
Gde je FNA izvršena?
Mnogi FNA se obavljaju u ordinaciji doktora, iako se neki mogu raditi kao ambulantna hirurgija .
Dr. Oertel, međutim, preporučuje da pacijenti ne dobiju FNK izvan bolničkog okruženja. Iako je procedura uopšteno sigurna, a stvari retko greše, postoji mali rizik od krvarenja, ali to bi se moglo brzo liječiti u bolničkom okruženju.
Šta je ultrazvučna FNA?
Kada je nodul opipljiv - što znači, možete to osjetiti rukom - većina praktičara ne treba koristiti ultrazvuk kako bi vodio proces FNA.
Neki noduli su veoma niski ili se mogu osećati samo kada gutate ili se ne osećaju, ali su ih uzimali ultrazvukom, skeniranjem mačaka ili MR. U ovim slučajevima, praktičar može koristiti ultrazvuk kako bi se osiguralo da FNA bude precizno obavljena.
Povezani rizici
Štitna FNA se generalno smatra sigurnim i skoro nikada ne dovodi do nekih komplikacija.
Hoće li boleti?
To zavisi od veštine praktičara, sopstvenih percepcija bola.
Neki praktičari će koristiti lidokain, lokalnu anesteziju, da bi utopili mesto za injekcije. Ali pacijenti se žale da to može boliti više od stvarne FNA procedure. Ostali praktikanti ne koriste anestetiku. Na ThyCa konferenciji, dr. Oertel je objasnila da ne koristi anestetiku, više voli da koristi kožu za led kako bi utopila kožu. Njena obrazloženost: anestetička igla stvara grudvicu i otok oko mesta injekcije koji mogu ometati sposobnost dobijanja tačnog uzorka.
Bol i oporavak
Možda ćete imati blagi bol sa nekim oticanjem i modricama na mestima ubrizgavanja, i eventualno blagim nelagodom prilikom gutanja. Pitajte doktora o preporukama vezanim za lekove za bolove posle FNK-a mnogi preporučuju uzimanje acetaminophena ili ibuprofena u skladu sa uputstvima kako bi se smanjila preostala neugodnost.
Možete li se vratiti na posao?
Većina ljudi je dovoljno udobno da se vrati na posao istog dana ili sledećeg dana nakon što ima FNA.
Ali trebate izbjeći snažnu fizičku aktivnost i sport približno 24 sata nakon FNA.
Rezultati očekivati
Verovatnije je da je nodularno kancerogen ako ima određene faktore rizika:
- Veće nodule: preko 4 centimetra je verovatnije da su kancerozni od nodula manjih od 4 centimetra
- Muški noduli su verovatnije kancerogeni od ženskih nodula, međutim, kod čvorova u trudnicama je verovatnije da su kancerogeni od nodula kod ne-trudne žene
- Veća verovatnoća je da je usamljeni čvorec kancerogen nego noduli koji se nalaze u "multinodularnoj" štitnoj žlezdi
- Nodule kod osobe mlađe od 20 godina ili starije od 70 godina
- Istorija spoljnog zračenja vrata tokom detinjstva
- "Hladna" karakterizacija na ultrazvuku, što znači da nodul ne apsorbuje jod ili pravi tiroidni hormon
Međutim, na kraju, oko 5 procenata svih tiroidnih nodula je kancerogen.
Šta ako je dobro?
Ako imate benigni čvor, vaš lekar će verovatno tretirati čvor. Za više informacija, naučite o čvoroidnim čvorovi, grudima i goiterima kao polaznoj tački.
Šta ako je maligni / rakoran?
Ako vam bude dijagnostikovan rak tiroidne žlezde , vaš prvi stan treba da bude sledeći članak, uvod u karcinom štitne žlezde , što je dobra polazna tačka za informacije o raku štitaste žlezde, uključujući papilarni , folikularni, medularni i anaplastiĉni rak , uključujući grupe za podršku i naknadni tretmani. Vaš sljedeći korak bi trebao biti pridruživanje Udruženju preživjelih od raka dojke i iskoristiti njihove brojne usluge podrške pacijentima.
Šta ako je neuspešno ili neodređeno?
Ako je čvorovi nedovoljan, u prošlosti lekari su preporučili operaciju uklanjanja celokupnog ili dela tiroidne žlezde. Međutim, samo 20 do 30% nedozvoljenih ili neodređenih nodula je kancerogeno. Ovo rezultira u mnogim nepotrebnim operacijama, uz doživotni hipotiroidizam za mnoge od tih pacijenata nakon operacije. Test koji je objavljen 2011. godine, proces Afine analize Thyroid FNA, razvijen od strane Veracyte-a, sprečava neodgovorne / neodređene rezultate za nodule, time nudi više definitivnih rezultata FNA i sprečava potrebu za operacijom u procijenjenim 70 do 80 posto pacijenata koji imaju nedosljednost / neodređeni noduli, ali bez raka.
Možete li imati lažnu dijagnozu?
Lažni rezultati, kao što su lažni negativi koji pokazuju rezultate FNA su benigni kada su u stvari kancerozni, ili lažni pozitivi koji pokazuju benigni nodule kao maligni, češći su nego što mislite. Neki eksperti procjenjuju da prosek od oko 2 do 4 procenta svih FNA može biti lažni rezultat.
Reč od
A ako imate neusaglašene ili neodređene nalaze i nisu imali FNA testiranu pomoću procesa Afirma Thyroid FNA analize, možda ćete želeti da uradite taj test da biste procenili čvor definitivno pre operativnog pregleda.
Ako imate negativan rezultat, ali imate faktore rizika ili porodičnu istoriju karcinoma štitne žlezde, naročito treba razmisliti o dobijanju drugog mišljenja o vašoj FNA. A, ako imate pozitivan rezultat koji ukazuje na rak, važno je i drugo mišljenje.
Možda ćete se osećati neprijatno što ćete ovo spomenuti lekaru ili osećati da će vaš doktor negativno shvatiti, ali, kako je doktor Oertel rekao u svojoj prezentaciji na konferenciji ThyCa, "Dajte drugo mišljenje. Moj ego će se oporaviti, ali možda ne! "
> Izvor:
> Dr. Yolanda Oertel, Konferencija udruženja preživjelih od raka za preživljavanje raka.