Nekoliko antidepresiva otkazalo je anti-estrogenske efekte hormonske terapije
Tamoxifen je lek za hormonsku terapiju koju su uzimale mnoge premenopauzalne žene nakon završetka prvog tretmana za pozitivan rak dojke receptora estrogena. Za lečenje neželjenih efekata tamoksifena (kao što su vruće bljeskalice) i pomoć pri depresiji, lekari često prepisuju antidepresive. Ipak, mnogi antidepresivi mogu ometati ili u potpunosti otkazati prednosti tamoksifena.
Šta treba da znaju svi koji uzimaju tamoksifen?
Tamoxifen koristi se sa rakom dojke
Kad jednom žena završi primarni tretman raka dojke, sa terapijama kao što su operacija , hemoterapija i radioterapija , možda će trebati uzimati tamoksifen. Za žene koje imaju pozitivne tumore receptora estrogena, hormonska terapija može smanjiti rizik od povratka karcinoma (recidiva) za oko 50 procenata.
Izbor lekova zavisi od statusa menopauze. Ako je žena premenopauza, tamoxifen je obično lijek od izbora. (Za one koji su postmenopauzalni ili su premenopauzalni, ali su primili terapiju supresije jajnika, obično se koristi inhibitor aromataze ).
Ćelije raka dojke koje su pozitivni receptori estrogena podstiču estrogen. Estrogen koji je prisutan u telu (napravljen od jajnika) vezuje se za ove ćelije raka da izazove rast. Tamoxifen deluje tako što se vezuje za ove receptore, tako da estrogen ne može, u suštini gladiti ćelije raka njihove hrane.
Neželjeni efekti tamoksifena uključuju simptome tipa menopauza, kao što su vruće bljesci, nizak libido i suvina vagine. Za žene koje još nisu doživele menopauzu, vruće bliceve mogu biti veoma dosadne, ali smo u poslednjih nekoliko godina naučili da neki antidepresivi mogu smanjiti ove vruće bliceve.
Nažalost, neki od ovih antidepresiva mogu takođe smanjiti efikasnost tamoksifena.
Rak dojke i depresija
Nije iznenađujuće što su mnoge žene koje su lečene rakom dojke razvile depresiju. Kombinacija smrtonosne dijagnoze, neželjenih efekata lečenja i promena imidža tela koja se odvijaju u tretmanu postavljaju stadijum za veliki emotivni uticaj. Nažalost, nakon što su mnoge žene sa rakom dojke tretirane (gotovo rutinski na nekim mestima) sa antidepresivima, otkriveno je da nekoliko antidepresiva može smanjiti efekat tamoksifena. Kako se to dogodi?
Tamoxifen i interakcije lekova
Tamoxifen i interakcije lekova su uobičajeni, a ovo uključuje i mnoge lekove pored antidepresiva. Pošto su mnogi od njih najčešće korišćeni lekovi, uključujući lekove bez recepta kao što je Benadryl, važno je razgovarati sa svojim lekarom i farmaceutom o bilo kakvim lekovima, pripremi bez recepta ili dijetetskom dodatku koji razmatrate, dok ste vi na lek. Pošto mnogi ljudi uzimaju tamoksifen 5 do 10 godina, ovo je još važnije. Imajte na umu da nisu svi lekari upoznati sa ovim interakcijama (i mi sve vreme učimo).
Ono što to znači je da, ako biste trebali ići na hitnu njegu, na primjer, uz infekciju, razgovarajte sa onkologom ili farmaceutom pre nego što uzimate bilo koji liječnik koji je bio propisan.
Tamoxifen se metaboliše u telu do endoksifena. Endoksifen je 30 do 100 puta jači od tamoksifena i odgovoran je za većinu kliničkih efekata. Tamoxifen je razbijen na endoksifen citokroma P450 enzimom CYP2D6 (plus drugi koji su manje važni). Svaki lek koji smanjuje aktivnost CYP2D6 (i ima ih mnogo) može smanjiti ovaj proces razlaganja i samim tim i količinu endoksifena koji se proizvodi.
Tamoxifen i antidepresivi: interakcije
Još uvek saznajemo više o specifičnim antidepresivima i njihovom uticaju na nivoe tamoksifena u telu, ali do sada smo primetili da različiti antidepresivi mogu efikasno dejstvovati tamoksifen na različite načine. Neki antidepresivi (kao što su Prozac i Paxil) gotovo potpuno negiraju efekat tamoksifena. U ovom slučaju, bilo bi kao da uopšte ne uzimate tamoksifen (a ne imati koristi od smanjenja rizika ponovnog pojave).
Sa drugim antidepresivima postoji umerena interakcija, a sa drugima samo neznatna interakcija. Nasuprot tome, jedan dodatak ishrani može stvarno povećati efekat tamoksifena (ali i neželjenih efekata), iako su druge studije pokazale suprotno ..
Dole je tabela koja sumira ono što verujemo da je tačno za nekoliko antidepresiva danas. Ovo je područje aktivnih istraživanja, i verovatno ćemo uskoro učiti više u bliskoj budućnosti. Ako razmišljate o antidepresivnim lijekovima, pažljivo razgovarajte sa svojim doktorom, ali i periodično pitajte da li se nešto promijenilo.
Antidepresivi i kako oni interaguju sa Tamoksifenom
| Antidepresivna droga | Interakcija sa Tamoxifenom | Safety Range |
Paxil (paroksetin) Prozac (fluoksetin) | Sprečava koristi od antiestrogena | Izbegavajte upotrebu |
Cymbalta (duloksetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralin) | Srednje ometanje koristi od antiestrogena Napomena: Studije potvrđuju da Zoloft ometa Tamoxifen. | Povećava rizik |
| Saint John's Wort (hiperikum) | Skromna inhibicija koristi antiestrogena | Povećani rizik |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaksin) Remeron (mirtazapin) | Blaga interakcija Napomena: Prištić i Remeron nisu dobro proučavani za interakciju sa Tamoxifenom. | Blago rizik |
| Crni Cohosh (Actaea) | U zavisnosti od studije može inhibirati ili povećati korist antiestrogena. Napomena: Postoji samo nekoliko studija za interakciju sa Tamoxifenom, a većina je obavljena "in vitro" (u laboratoriji, a ne kod ljudi). | Blago rizik |
Effexor (venlafaksin) | Gotovo nema interakcije sa Tamoxifenom | Najbolji izbor |
Donja linija na Tamoksifen i Antidepresivi
Poznavanje potencijalnih interakcija između tamoksifena i antidepresiva je presudno ako razmišljate o nekoj od ovih lekova. Neki antidepresivi snažno negiraju efekte tamoksifena, i smatra se da je ova interakcija razlog za povećanu stopu smrtnosti žena sa rakom dojke koji su uzimali Paxil. Trenutno je najsigurnija opcija kako za vruće bljeskalice, tako i za depresiju čini Effexor, ali opet je važno napomenuti da je ovo aktivno područje ili istraživanje, a mi u budućnosti možemo saznati više. Budući da crni kohoš ima reputaciju pomoću vrućih bljesaka vezanih za lečenje karcinoma dojke, ali može takođe interagovati s tamoksifenom, važno je razgovarati sa onkologom o bilo kojim lekovima, preparaciji bez recepta ili dijetetskom dodatku koji razmatrate.
> Izvori:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. i dr. Tamoxifen i antidepresivna interakcija u kohortu od 16.887 preživjelih od raka dojke. Časopis Nacionalnog instituta za rak . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Razmatraju interakciju medju lekovima između tamoxifena i SSRI antidepresiva. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. i dr. In vitro metaboličke interakcije između Black Cohosh-a (Cimicifuga Racemosa) i Tamoxifena putem inhibicije citokroma P450 2D6 i 3A4. Xenobiotica . 9. avgusta 2011. (Epub ispred otiska).