Rasprostranjenost boli kod osoba sa demencijom
Eksperti procenjuju da oko 50% ljudi sa demencijom ima redovan bol i taj bol se verovatno povećava dok njihova demencija napreduje u kasnije faze.
Uzroci bola
Iako demencija, obično, ne izaziva fizički bol, često postoje drugi uslovi kod osoba sa demencijom koja uzrokuju bol.
Većina slučajeva demencije kod starijih osoba, a ova starosna grupa nosi visok rizik od osteoartritisa , infekcija urinarnog trakta, padova i poremećaja pritiska - od kojih sve može izazvati značajan bol. Prema rečima jednog lekara, (dr. John Mulder), svako starije od 25 godina ima određeni stepen artritisa u zglobovima, koji ima potencijal da izazove bolove mišića i skeleta.
Izvesno istraživanje izgleda da sugerišu da osobe sa demencijom mogu drugačije doživeti bol od onih čija je spoznanja netaknuta, dok drugi misle da je to samo smanjena sposobnost izražavanja tog boli. Studije su generalno saglasile da ljudi sa demencijom imaju visok rizik da budu pod lečenjem zbog bolova.
Kako najbolje proceniti bol u demenciji
Pitajte osobu:
U opštoj populaciji, prihvaćeni standard za bolove u ocenjivanju je jednostavno pitati osobu o njihovom bolu. Ovo je komplikovanije kod osobe sa demencijom usled postepenog oštećenja kognicije i sposobnosti pronalaska reči .
Međutim, istraživanja ukazuju na to da u ranim pa čak iu srednjim fazama , mnoge osobe još uvek mogu da precizno identifikuju i izraze svoj bol; Tako ih treba pitati. U kasnijim fazama demencije, osobi je teže izraziti bol.
Koristite bolske vage:
Tražeći osobu sa nekom zabunom da bi ocijenila bol na skali od 1 do 10 nije dobra praksa, pošto ima previše izbora i previše različitih tumačenja onoga što svaki broj može značiti.
Pogodniji alat za ocenjivanje u bolu je skala lica, gde osoba ukazuje na lice koje najbolje predstavlja kako osećaju u vezi sa njihovim bolešću. Lice se kreće od veoma sretnih do tužnih i plakanja.
Još jedan jednostavan način je pitati koliko bol ima: malo, malo više ili puno.
Jedan drugi alat koji se često koristi je Procena bolova u naprednoj dimenziji (PAINAD). Ovaj alat su razvili istraživači u Veteranskim poslovima kao način preciznijeg procenjivanja bolova kod ljudi sa kasnom dementijom. Zahteva da se procijene sljedeće oblasti:
- Da li je njegovo disanje trudno ili mirno?
- Da li ona zove ili plače?
- Da li pokazuje napete izraze lica ili grimaze?
- Kako je jezik tela? Ovo uključuje pejsing, tačne pesnice, udaranje i povlačenje
- Da li je on umerljiv? Možete li ga smiriti i odvratiti?
Pitajte ljubitelja:
Pošto demencija utiče na sposobnost komuniciranja, može biti od pomoći pitati nekoga ko zna osobu sa demencijom o njihovom bolu. Razmislite o postavljanju ovih pitanja:
- Kakva je njena normalna ponašanja?
- Kako ona izgleda kada je u bolu?
- Kako se njeno ponašanje menja kad joj nije udobno?
- Šta ste otkrili da je korisna za nju kada je bolna?
- Koji su joj stari povrede i dalje?
Ostali znaci boli u demenci
Ključna komponenta u ocenjivanju bolova je poznavanje normalnog ponašanja i interakcije sa drugima. Ove informacije često najbolje pruža porodica, koja može odgovoriti na pitanja o tipičnom raspoloženju i ponašanju, položaju tela, dugogodišnjoj istoriji boli i odgovoru na lekove za bol.
Imajte na umu da svi izazovi ponašanja mogu biti znakovi bolova:
- Prokletstvo
- Borba
- Apatija i povlačenje iz aktivnosti i interakcija
- Suvišno održavanje (naizgled teško je zadovoljiti)
- Lutanje
- Nemirnost
- Ponavljanje ponašanja ili reči
Izazovi u upravljanju bolovima
Kada se brinete za nekoga sa demencijom, jedan izazov je da odredite da li bol ili druga potreba kao što su usamljenost, dosada , glad ili potreba za korištenjem kupatila izazivaju stradanje osobe.
Druga zabrinutost je u tome što ako profesionalni negovatelji nisu oprezni u procenjivanju i lečenju bola, osoba može biti označena kao uznemirena ili depresivna i preporučuje se psihotropnim lekovima umesto da se bavi bolom koji izaziva ta osećanja.
Alternativni pristup bolovima
- Masaža
- Odlično
- Toplota
- Hladno
- Pozicioniranje
- Pet terapija
- Muzika
- Akupunktura
- Aromaterapija
- Kreme preko kora, kao što je Biofreeze
Lijekovi za kontrolu bolova
Dok su pristupi bez droga važni, mnogi će i dalje imati koristi od propisanih lekova za bol. Ako ste isključili druge uzroke ponašanja (kao što su glad, dosada i potreba za vežbanjem), a vi ste utvrdili da osoba verovatno doživljava bol, dobivanje recepta za bol medicine je dobra ideja.
Budite oprezni od lekova za bolove koji se naručuju na osnovu PRN (po potrebi). Budući da osoba sa demencijom možda neće moći dobro da izrazi svoj bol ili možda ne bude svesna postepenog povećanja nelagodnosti dok joj je veoma bolna, PRN bolovi sa bolovima verovatno će rezultirati loše kontrolisanim bolom. Ili osoba to ne zatraži, tako da je ne dobije, ili ona dobije kasnije nego što bi bila idealna i njen bol je iznad onoga što je normalno kontrolisano lekovima i propisanom dozom. Ako je uopšte moguće, za osobu sa demencijom poželjno je rutinsko naređenje za bolove.
Iako članovi porodice mogu izraziti zabrinutost za moguću zavisnost od lekova za bol, ovo obično nije primarna briga jer ponašanje u potrazi za drogom nije uobičajeno kod osoba s dementijom. Pored toga, mnogi kvalitetni kvalitet života koji se verovatno poboljšava uz adekvatnu kontrolu bolova.
Izvori:
Program za obrazovanje i obuku o demenciji. Upravljanje bolom u lice sa demencijom. Pristupio 5. februara 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Bol u kognitivno oštećenom starcu. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Health Sciences Center. Faces Scale Scale. Januar 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
Američki farmaceut. 2014; 39 (3): 39-43. Upravljanje bolovima u demenci. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Razvoj i psihometrijska procena procene bolova u skaldu s naprednom dementijom (PAINAD). J Am Med direktor Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie und Geriatrie. 2015 Feb; 48 (2): 176-83. Tip i tok simptoma pokazan u terminalu i faze umiranja ljudi sa demencijom u domovima za njegu. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700